Диссертация (Клинико-ультразвуковая диагностика острых воспалительных заболеваний репродуктивных органов у мужчин), страница 14

Распределение мужчин-добровольцев по возрастным группам(n = 2530)Как следует из таблицы 2.1, распределение мужчин по возрастным группамв основном равномерное, за исключением меньшего количества исследуемых ввозрастных категориях моложе 19 лет и старше 80 лет. Это объясняется, для лицмоложе 19 лет, возрастным профилем клиники, для лиц старше 80 лет – наличиемразличных (воспалительных и опухолевых) заболеваний половых органов.72Количество ежегодно обследованных мужчин контрольной группы за 18-летнийпериод составило, в среднем, 140 мужчин-добровольцев в год.Условием включения в группу контроля было отсутствие воспалительных,травматических, опухолевых заболеваний половых органов.

Исключением изэтого правила были пациенты с начальной или клинически незначимой стадиейДГПЖ. ДГПЖ была обнаружена по данным УЗИ и клинически не проявлялась.Среди 2530 добровольцев контрольной группы ДГПЖ была обнаружена у 244(9,6%). Медиана и максимальный размах объема узла ДГПЖ составили 13,8 см3(12,8 - 28,7 см3), медиана и максимальный размах объема остаточной мочи – 37мл (0 - 68 мл).

В группе добровольцев (n = 337), у которых проводилось изучениепоказателей нормальной УЗ картины яичек и придатка яичка, ДГПЖ былаобнаружена у 65 (19,3%) мужчин. В группе добровольцев (n = 645), в которойпроводилось изучение нормальных УЗ показателей оболочек яичка и семенногоканатика, ДГПЖ была обнаружена у 67 (10,1%) мужчин. В группе добровольцев(n = 402), в которой проводилось изучение нормальных УЗ показателейсемявыносящих протоков, ДГПЖ была обнаружена у 23 (5,7%) мужчин.

В группедобровольцев (n = 433), в которой проводилось изучение нормальных показателейУЗ картины куперовых желез, ДГПЖ была обнаружена у 55 (13,7%) мужчин. Вгруппе добровольцев (n = 487), в которой проводилось изучение нормальныхпоказателей УЗ картины семенных пузырьков, ДГПЖ была обнаружена у 34(7,0%) мужчин. Следует подчеркнуть , что в контрольной группе добровольцев (n= 226) по изучению нормальной УЗ картины предстательной железы пациентов сДГПЖ не было.Медиана и максимальный размах роста мужчин контрольной группысоставили 173 см (163 - 190 см), массы тела – 82 кг (54 - 148 кг), ИМТ – 26 кг/м²(20,5 - 44,5 кг/м²).2.1.2.

Пациенты с острыми воспалительными заболеваниями мужскихполовых органов73Среди 797 больных острыми воспалительными заболеваниями мужскихполовых органов пациентов с острым деферентитом (вазитом) было 86, острымкуперитом – 43, острым везикулитом (сперматоциститом) – 134, острымпростатитом – 222 (из них с абсцессом простаты – 44), острым эпидидимитом иэпидидимоорхитом – 312. Возраст больных варьировал от 16 до 93 лет (Me = 45,4лет).Отбор пациентов проводился согласно разработанным критериям. Критерииострых воспалительных заболеваний половых органов включали:1) острое начало заболевания;2) гипертермия свыше 37,3° C;3) увеличение, отек, эритема мошонки;4) мошоночные, промежностные, надлобковые, поясничные, паховые боли;5) увеличение и болезненность яичка, придатка яичка, семенного канатика;6) флюктуация яичка и придатка яичка;7) утолщение и болезненность семявыносящего протока;8) увеличение и болезненность куперовых желез;9) увеличение и болезненность предстательной железы и семенныхпузырьков;10)флюктуацияпредстательнойжелезы,семенныхпузырьковиперипростатической клетчатки;11) лейкоцитурия > 5 в поле зрения и бактериурия > 10³ КОЕ/мл в анализемочи, пиоспермия, гемоспермия;12) увеличение количества лейкоцитов в секрете куперовых желез > 5 вполе зрения во 2-ой порции мочи или двухкратное увеличение их количества посравнению с 1-ой порцией после пальпации куперовых желез;13) увеличение количества лейкоцитов в секрете предстательной железы исеменных пузырьков > 10 в поле зрения во 2-ой порции мочи после пальпациипредстательной железы и семенных пузырьков;7414) воспалительные изменения в анализе крови: лейкоциты > 9,0 × 10⁹/л или< 4,0 × 10⁹/л; палочкоядерные формы лейкоцитов > 6%; СОЭ > 10 мм/час;15) толщина придатковой части семявыносящего протока > 5,0 мм;межсторонний показатель соотношения (Ratio) толщины придатковых частейсемявыносящих протоков > 1,3; толщина ампулярной части семявыносящегопротока > 5,0 мм; ширина ампулярной части семявыносящего протока > 7,2 мм;межстороннийпоказательRatioтолщины(ширины)ампулярныхчастейсемявыносящих протоков > 1,1; сосудистая плотность семявыносящего протока >0.Критерии 1 - 10 оценивались по данным клинического осмотра и пальпации,критерии 11 - 14 – по данным лабораторных исследований, критерий 15 – поданным высокоразрешающего УЗИ (свыше 7,5 МГц).Указанные выше нозологические критерии включения были разделены накритерии прямые (абсолютные) и косвенные (относительные).Прямыми критериями включения при остром эпидидимите и остромэпидидимоорхите были критерии 5, 6; при остром деферентите – 7, 15 (один изних); при остром куперите – 8; при остром простатите и остром везикулите – 9,10.Косвенными критериями включения при остром эпидидимите и остромэпидидимоорхите были 1 - 4, 14; при остром деферентите – 1 - 4, 9, 10, 14; приостром куперите – 2, 4, 11, 12, 14; при остром простатите и остром везикулите – 1,2, 4, 11, 13, 14.Необходимым условием включения в нозологическую группу было наличиеодного прямого критерия и двух любых косвенных критериев.Диагноз острого воспалительного заболевания мужских половых органовподтверждался объективными данными клинико-лабораторного обследования,динамикой клинико-лабораторной и эхографической картины заболевания в ходелечения; результатами послеоперационного патоморфологического исследования75(у 167/20,9% больных).

При сомнительных или отрицательных данных клиниколабораторного обследования пациенты исключались из исследования.2.2. Общая характеристика клинико-лабораторных и ультразвуковыхисследованийПрименялись клинико-лабораторные и ультразвуковые исследования приинфекционно-воспалительных заболеваниях половых органов, рекомендованныеЕвропейской Ассоциацией Урологов (EAU, 2012), Европейской АссоциациейАндрологов (EAA, 2015), Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ, 1999)[221, 349, 392].2.2.1. Клинические исследованияКлиническое обследование включало сбор жалоб, анамнеза, общий иурологический осмотр. Среди анамнестических данных обращалось внимание наналичие половых инфекций, переохлаждения, дизритмии половой жизни,воспалительных урологических заболеваний, ДГПЖ, инструментальных ихирургических вмешательств на мочеполовых органах, а также сопутствующихзаболеваний, снижающих иммунную реактивность (сахарный диабет, ожирение,СПИД, гепатит C, алкоголизм, онкологические заболевания и т.д.).При осмотре наружных половых органов акцентировалось внимание наналичие признаков уретрита в виде отечности, болезненности головки половогочлена и переднего отдела уретры, патологических выделений из уретры;увеличение, асимметрию, отек, эритему, флюктуацию, образования и свищимошонки, промежности; признаки подкожной эмфиземы мошонки и мягкихтканей промежности в виде крепитации, увеличение паховых лимфоузлов.Пастозность стенки мошонки оценивалась по выраженности складок кожимошонки и при пальцевой компрессии стенки мошонки в течение 5 - 10 с.Разглаживание складок кожи мошонки и образование ямки после пальцевойкомпрессии указывали на отек стенки мошонки.Пальпация яичка и придатка яичка, придаточных половых желез(куперовых желез, предстательной железы, семенных пузырьков) выполнялась76стандартным способом.

Пальпация придаточных половых желез осуществляласьпри пальцевом ректальном исследовании. При этом использовались положенияпациента на боку с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами или наспине с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами. При пальпацииоценивались размеры, контуры, консистенция, болезненность, флюктуация,подвижность половых органов, состояние окружающих мягких тканей.Интенсивность боли, возникающей при пальпации половых органов,изучалась при помощи адаптированной вербальной рейтинговой шкалы [289].

Дляслабой (незначительной) боли были характерны низкая интенсивность, отсутствиечеткой локализации, хорошая переносимость.Боль средней интенсивности была выражена умеренно, имела четкуюлокализацию; пальпация половых органов сопровождалась слабо выраженнойдвигательной и эмоциональной активностью пациента.Сильная (очень выраженная) боль была острой и нестерпимой; пальпацияполовых органов сопровождалась выраженной двигательной и эмоциональнойактивностью пациента.Общее состояния пациента по степени тяжести классифицировалось какудовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и терминальное [100].По степени выраженности местных и общих признаков острого воспаленияполовых органов клиническую картину классифицировали на манифестную истертую.

При манифестной картине начало заболевания было острым, местные иобщие признаки заболевания были ярко выражены, общее состояние пациента –среднетяжелым, тяжелым или крайне тяжелым. При стертой клинической картинезаболевание развивалось постепенно, в клинической картине преобладалиместные признаки воспаления, общее состояние пациента характеризовалось какудовлетворительное.Дляоценкиклинико-лабораторногостатусапациентовсгнойно-септическими осложнениями острых воспалительных заболеваний половыхорганов использовались критерии системной воспалительной реакции [68, 393].772.2.2. Лабораторные исследованияПомимо стандартных лабораторных тестов крови и мочи, для исследованиясекрета придаточных половых желез применялась специальная двухстаканнаяпроба [4, 93, 96, 101 - 103, 105].