Диссертация (Клинико-ультразвуковая диагностика острых воспалительных заболеваний репродуктивных органов у мужчин)

Научно-исследовательский институт урологиии интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиал федерального государственного бюджетного учреждения«Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиПрохоров Андрей ВладимировичКлинико-ультразвуковая диагностика острых воспалительныхзаболеваний репродуктивных органов у мужчин14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапиядиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:Громов Александр Игоревич,доктор медицинских наук,профессорМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………...5ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………….…..…….…...6ГЛАВАМУЖСКИХКЛИНИКО-УЛЬТРАЗВУКОВОЕ1.ПОЛОВЫХОРГАНОВВНОРМЕИССЛЕДОВАНИЕИПРИОСТРЫХНЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ)……………………………………………………………………..161.1 Мужские половые органы.

Краткие общие анатомо-физиологическиесведения……………………………………………………………………………..…161.2. Яички. Придаток яичка. Краткие анатомо-физиологические сведения.Методы исследования. Нормальная ультразвуковая картина.................................171.3.Оболочкияичка.Семенныеканатики.Краткиеанатомо-физиологические сведения. Методы исследования. Нормальная ультразвуковаякартина. Реактивные изменения оболочек яичка и семенного канатика приразличных заболеваниях...............................................................................................301.4.

Семявыносящие протоки. Краткие анатомо-физиологические сведения.Методы исследования. Нормальная ультразвуковая картина...................................351.5.Бульбоуретральные(Куперовы)железы.Краткиеанатомо-физиологические сведения. Методы исследования. Нормальная ультразвуковаякартина ……………………………………………………….......................................391.6. Предстательная железа.

Краткие анатомо-физиологические сведения.Методы исследования. Нормальная ультразвуковая картина...................................411.7. Семенные пузырьки. Краткие анатомо-физиологические сведения.Методы исследования. Нормальная ультразвуковая картина...................................471.8. Острый неспецифический эпидидимит. Острый неспецифическийэпидидимоорхит.лабораторнаяиАктуальность.ультразвуковаяЭтиопатогенез.картинауДиагностика.взрослых.Клинико-Осложнения.Прогноз…………………………………………………………………………...……5131.9.

Острый неспецифический деферентит. Актуальность. Этиопатогенез.Диагностика. Клинико-лабораторная и ультразвуковая картина у взрослых.Осложнения. Прогноз……..…………………………………………………………..571.10. Острый неспецифический куперит. Актуальность. Этиопатогенез.Диагностика. Клинико-лабораторная и ультразвуковая картина у взрослых.Осложнения. Прогноз……………………………………………………………...….591.11. Острый неспецифический простатит. Актуальность.

Этиопатогенез.Диагностика. Клинико-лабораторная и ультразвуковая картина у взрослых.Осложнения. Прогноз……………………..……………………………….…….……621.12. Острый неспецифический везикулит. Актуальность. Этиопатогенез.Диагностика. Клинико-лабораторная и ультразвуковая картина у взрослых.Осложнения.

Прогноз………………………………………………………..……..…66ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…..…….…..712.1. Общая характеристика клинического материала………………………..712.1.1. Контрольная группа……………………………………………………..712.1.2. Пациенты с острыми воспалительными заболеваниями мужскихполовых органов……………………………………………………………………....722.2.

Общая характеристика клинико-лабораторных и ультразвуковыхисследований…………………….………………………………………………….....752.2.1. Клинические исследования ………………………………………….....752.2.2. Лабораторные исследования……………………………………………772.2.3. Ультразвуковые исследования………………………………………….772.3. Патоморфологические исследования………………………………….....942.4. Методы статистической обработки данных….………………………….952.5. Методы оценки информативности диагностических показателей.Референсный интервал…………………………………………………………….…96ГЛАВА 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.……….…….………….…993.1. Нормальная ультразвуковая картина яичек и придатка яичка…………993.2. Нормальная ультразвуковая картина оболочек яичка…..……...…….12143.3. Нормальная ультразвуковая картина семенных канатиков……...……1283.4. Нормальная ультразвуковая картина семявыносящих протоков..….1333.5. Нормальная ультразвуковая картина куперовых желез………….……1403.6. Нормальная ультразвуковая картина предстательной железы……..…1473.7. Нормальная ультразвуковая картина семенных пузырьков…………...1603.8.Клинико-лабораторнаяиультразвуковаядиагностикаострогонеспецифического эпидидимита и эпидидимоорхита……………..………..…….1663.9.Клинико-лабораторнаяиультразвуковаядиагностикаострогонеспецифического деферентита…………………………………………….………2223.10.Клинико-лабораторнаяиультразвуковаядиагностикаострогонеспецифического куперита………………………………………..……………….2333.11.Клинико-лабораторнаяиультразвуковаядиагностикаострогонеспецифического простатита………………………………………………………2403.12.

Клинико-лабораторная и ультразвуковая диагностика абсцессапредстательной железы…………………………………………………...…………2643.13.Клинико-лабораторнаяиультразвуковаядиагностикаострогонеспецифического везикулита……………………………………..……………….292ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ………………...……….…305ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………….………..…377ВЫВОДЫ……………………………………………………………………..389ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………..391СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………….……………395ПРИЛОЖЕНИЕ………….…………………………………….……….……4415СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВ-режим – серошкальный режим ультразвукового изображенияДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железыДЧ – диагностическая чувствительность тестаДС – диагностическая специфичность тестаДЭ – диагностическая эффективность или точность тестаИМТ – индекс массы тела (рост х рост/вес, м²/кг)КТ – компьютерная томографияМРТ – магнитно-резонансная томографияПЦПР – предсказательная ценность положительного результата тестаПЦОР – предсказательная ценность отрицательного результата тестаТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследованиеУЗИ – ультразвуковое исследованиеЦДК – цветовое допплеровское картирование кровотокаЭДК – энергетическое допплеровское картирование кровотокаLQ - UQ – нижний (25-персентиль) и верхний (75-персентиль) квартилиM – средняя арифметическая величинаMe – медианаmin – max - минимум и максимумPI – пульсационный индексRI – резистивный индексRatio – соотношениеr – коэффициент корреляции СпирменаTAMX – усредненная по времени максимальная скорость за одинсердечный цикл, см/сV max – максимальная линейная скорость, см/сV min – минимальная линейная скорость, см/с6ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияОстрыенеспецифическиерепродуктивныхоргановвоспалительныеобъединяютобширнуюзаболеваниягруппумужскихвоспалительныхзаболеваний наружных и внутренних половых органов.

Они занимаютлидирующее положение среди острых урологических заболеваний у мужчин всехвозрастных категорий с тенденцией к ежегодному росту [21, 46, 102, 336]. Срединих наиболее часто встречаются острый простатит и острый эпидидимит,которыми в течение жизни болеют не менее 25% мужчин [54, 93, 105, 109, 260].Пик заболеваемости острыми воспалительными заболеваниями мужских половыхорганов в 80% случаев приходится на репродуктивный возраст 20 - 45 лет [53, 91,221].Острыевоспалительныезаболеваниямужскихполовыхоргановзначительно ухудшают качество жизни, являясь причиной болевого синдрома,сопоставимого по выраженности с острым инфарктом миокарда, стенокардиейнапряжения, болезнью Крона [44, 58, 166]. Они нередко приобретают затяжноехроническое течение и становятся одной из самых частых причин снижениятрудоспособности среди самой социально-активной категории мужчин: мужчин ввозрасте 25 - 55 лет [22, 224, 234].Острыевоспалительныезаболеванияполовыхоргановумужчиносложняются патоспермией в 48,7 - 82% случаев [36, 38, 163], эректильнойдисфункцией – в 60 - 72% [257, 265, 380], сексуальной дисфункцией в видеснижения либидо, гипооргазмии, преждевременной эякуляции – в 35 - 85% [190,313, 397].Тем самым острые воспалительные заболевания мужских половых органови их осложнения приводят к ухудшению репродуктивного здоровья мужскогонаселения, семейно-брачных отношений и демографической ситуации в РФ вцелом [4, 6, 111].Степень разработанности темы7В настоящее время многие вопросы, связанные с эхоанатомией оболочекяичка, яичек и придатка яичка, семенных канатиков, семявыносящих протоков,куперовых желез, предстательной железы, семенных пузырьков, остаютсянеизученными.

Референсные интервалы показателей нормальной УЗ картиныполовых органов у мужчин разного возраста не разработаны. УЗ критериидиагностики острых воспалительных заболеваний мужских половых органов и ихэффективность изучены не в полном объеме.Цель исследования: совершенствование лучевой диагностики острыхвоспалительных заболеваний мужских репродуктивных органов у взрослых.Задачи исследования:1. Изучить качественные и количественные показатели нормальной УЗкартиныяичек,придаткаяичка,оболочекяичка,семенныхканатиков,семявыносящих протоков, предстательной железы, бульбоуретральных желез,семенных пузырьков у мужчин разного возраста.2.

Изучить корреляции нормальных УЗ показателей яичек, придатка яичка,оболочек яичка, семенных канатиков, семявыносящих протоков, предстательнойжелезы, бульбоуретральных желез, семенных пузырьков с возрастом и основнымиантропометрическими данными (рост, вес, ИМТ).3. Разработать референсные интервалы количественных показателейнормальной УЗ картины яичек, придатка яичка, оболочек яичка, семенныхканатиков,семявыносящихпротоков,предстательнойжелезы,бульбоуретральных желез, семенных пузырьков у мужчин разного возраста.4.Изучить,уточнитьисистематизироватьтипичнуюклинико-лабораторную и УЗ семиотику острых воспалительных заболеваний мужскихполовых органов: острого эпидидимита, острого эпидидимоорхита, острогодеферентита, острого куперита, острого простатита, абсцесса предстательнойжелезы, острого везикулита.5.

Изучить корреляции основных показателей клинико-лабораторной и УЗкартины острого эпидидимита, острого эпидидимоорхита, острого деферентита,8острого куперита, острого простатита, абсцесса предстательной железы, остроговезикулита со стадией заболевания.6. Изучить диагностические характеристики основных показателей УЗкартины острого эпидидимита, острого эпидидимоорхита, острого деферентита,острого куперита, острого простатита, абсцесса предстательной железы, остроговезикулита с учетом разработанных референсных значений.7. Определить наиболее эффективные УЗ критерии диагностики острогоэпидидимита, острого эпидидимоорхита, острого деферентита, острого куперита,острого простатита, абсцесса предстательной железы, острого везикулита,которые могут быть применимы в научно-исследовательской и практическойработе.Научная новизна исследованияНа большом материале, включающем 2530 мужчин-добровольцев разноговозраста, подробно изучены, детально описаны и систематизированы показателинормальной УЗ картины яичек, оболочек яичка, придатка яичка, семенныхканатиков, семявыносящих протоков, куперовых желез, предстательной железы,семенных пузырьков.Изучены корреляции показателей нормальной УЗ картины мужскихполовых органов с возрастом и основными антропометрическими данными(ростом, весом, ИМТ).Разработаныреференсныеинтервалыколичественныхпоказателейнормальной УЗ картины мужских половых органов.На большом клиническом материале, включающем 797 пациентов сострыми воспалительными заболеваниями половых органов, подробно изучена,детально описана и систематизирована клиническая, лабораторная и УЗ картинаострых неспецифических воспалительных заболеваний яичек, оболочек яичка,придатка яичка, семенных канатиков, семявыносящих протоков, куперовыхжелез, предстательной железы, семенных пузырьков и их осложнений.9Изучены корреляции основных показателей клинико-лабораторной и УЗкартины острых воспалительных заболеваний мужских половых органов состадией заболевания.Подробно изучены диагностические характеристики УЗ критериев острыхвоспалительных заболеваний мужских половых органов на типичной клиниколабораторной модели острого эпидидимита, острого эпидидимоорхита, острогодеферентита, острого куперита, острого простатита, абсцесса предстательнойжелезы, острого везикулита.