Диссертация (Клинико-ультразвуковая диагностика острых воспалительных заболеваний репродуктивных органов у мужчин), страница 12

Для диагностики куперита метод восходящей уретрографииявляется неспецифичным, инвазивным и небезопасным (из-за лучевой нагрузки иконтрастных средств); в настоящее время он имеет лишь историческое значение[89, 90]. Данные об использовании МРТ и КТ в диагностике острого куперита влитературе не приводятся, они применяются при аномалиях развития и опухоляхкуперовых желез [288, 385].Клинико-лабораторная картина. Острый куперит в 80% случаев имеетлатентное течение или проявляется клинико-лабораторной картиной уретрита ивялотекущего простатита [203, 288].

Общее состояние не страдает, системнаявоспалительная реакция обычно отсутствует [4, 288]. Латентное течение куперитасоздает ложное представление о редкости заболевания [12].Различают патоморфологические формы острого куперита: катаральную,фолликулярную и паренхиматозную, абсцесс куперовых желез, перикуперит [93,96, 105].Ультразвуковаякартина.Литература,посвященнаяэхографическойкартине куперита, весьма ограничена и представлена двумя публикациями Л.А.Строковой и соавт. (2007) [97, 98]. Авторами сообщается о 15 (12%) случаяхзаболевания, обнаруженных по данным ТРУЗИ среди 125 больных хроническимпростатитом.

Клинически острый куперит протекал как хронический простатит.УЗ картина острого куперита состояла из увеличения длины куперовых железсвыше 6 мм, снижения эхогенности и нечетких контуров куперовых желез [97].Данные по применению допплерографии в диагностике куперита в указанныхпубликациях отсутствуют.Работы этих авторов [97, 98] имели большое значение для нас и послужилиотправным пунктом при дальнейшем углубленном изучении этой темы. Клинико-62эхографической диагностике острого куперита была специально посвящена нашапубликация [28].Осложнения. Прогноз.

К осложнениям куперита относятся перикуперит,абсцесс куперовых желез. Абсцесс куперовых желез развивается крайне редко [4,203, 288, 304]. Удалось найти описание 10 случаев абсцесса куперовых желез восновном гонорейной этиологии, которые протекали со стертой клиниколабораторной картиной и в исходе заболевания сопровождались развитиемгнойных свищей промежности [155, 203]. Лишь в одном наблюдении абсцесскуперовых желез стал причиной уросепсиса [304].Течение куперита ассоциируется с нарушением репродуктивной функции[12, 224, 385], хотя, специальные исследования по этому вопросу в литературеотсутствуют.1.11.Острыйнеспецифическийпростатит.Актуальность.Этиопатогенез.

Диагностика. Клинико-лабораторная и ультразвуковаякартина у взрослых. Осложнения. ПрогнозАктуальность.Острыйпростатит–инфекционно-воспалительноезаболевание, которое в типичных случаях проявляется тазовой болью, дизурией,пиурией и общими симптомами воспаления [164, 236]. Острый простатитвстречается у 8,2 - 9,7% мужчин в популяции или почти у каждого 10-го; средидругих форм простатита частота острого простатита составляет 5 - 10%, однако,истинная заболеваемость острым простатитом остается неизвестной [236]. Пикзаболеваемости острым простатитом приходится на возраст 20 - 40 лет и старше70 лет [325]. Острый простатит ухудшает качество жизни и ассоциируется сболью, дизурией, нарушениеми либидо, эякуляции и эрекции [262].

Затяжноерецидивирующее течение острого простатита может привести к репродуктивнойдисфункции [46 - 48].Этиопатогенез. В большинстве случаев острый простатит развивается какосложнение уретрита, используя уретрогенный путь инфицирования простаты (попротокам простатических ацинусов из задней уретры) [285, 341, 369, 397]. Также63рассматривается лимфогематогенный путь развития острого простатита привоспалительных заболеваниях прямой кишки и окружающей клетчатки, а такжепри сепсисе [103, 301, 313].Острый простатит чаще всего вызывается кишечной палочкой (в 50%случаев), у сексуально-активных мужчин – гонорейной и хламидиознойинфекцией, а при урологических операциях и вмешательствах – гноеродноймикрофлорой (обычно синегнойной палочкой и вульгарным протеем) [144, 186,261, 262, 308, 330, 338, 374].К факторам риска развития острого простатита относят переохлаждение,травмупромежности,хирургическиевмешательстваиинструментальныеманипуляции на мочеполовых органах, ДГПЖ; иммунодефицитные заболевания[198, 215, 220, 233, 249, 285, 308, 330, 338, 340, 362, 390].Различают патоморфологические стадии острого простатита: катаральную,фолликулярную и паренхиматозную, абсцесс предстательной железы [93, 90, 102].Диагностика.

Считается, что по данным анамнеза и рутинного клиниколабораторного обследования острый простатит диагностируется у большинства(почти у 2/3) пациентов [257, 369]. Лучевые методы показаны в диагностическинеясных случаях, а также при неэффективности проводимой терапии в сроки 24 72 часа с момента лечения [164, 236, 311]. Основным показанием для назначениялучевых методов является абсцесс предстательной железы[164, 236, 261].Вопрос о показаниях к УЗИ при остром простатите специально рассмотрен нами вотдельной публикации [83].Клинико-лабораторная картина.

Клиническая картина острого простатита –манифестная. К симптомам заболевания относятся затрудненное и учащенноемочеиспускание с резью, неудержание и ослабление струи мочи, неполноеопорожнение мочевого пузыря; надлобковые, промежностные и ректальные боли,болезненные эякуляция и дефекация, гемоспермия; общие воспалительныепроявления в виде лихорадки, озноба, тошноты, рвоты, общего недомогания,сепсиса [93, 105, 101, 249, 285, 301, 313].64Пальпаторноопределяетсяувеличенная,болезненнаяпростата,приразвитии абсцесса возможна ее флюктуация. Массаж предстательной железы итрансуретральные инструментальные манипуляции с лечебной и диагностическойцелью при остром простатите противопоказаны во избежание сепсиса [101 - 103,105, 301, 362].Среди лабораторных тестов диагностики острого простатита применяетсяисследование секрета предстательной железы в порцию мочи, полученной послепальпации, при явлениях уретрита проводят цитологическое исследованиесекрета уретры [93, 96, 102]. По данным лабораторных тестов идентификациякаузативной микрофлоры возможна только в 10% [164] и 35% случаев острогопростатита [186].Ультразвуковая картина.

УЗ семиотика острого простатита представлена вряде публикаций [2, 3, 14, 39, 50, 60, 61, 77, 107, 206, 236, 293, 334, 377]. Онаявляется разнообразной и включает асимметрию предстательной железы [159,239, 334, 379]; неоднородность паренхимы предстательной железы [50, 136, 159,176, 239, 256, 344]; снижение эхогенности ее паренхимы [50, 77, 159, 177, 239,256]; гиперваскуляризацию предстательной железы в количестве > 15 цветовыхлокусов на площади аксиального скана предстательной железы [154, 225, 334];увеличение значений V max в артериях предстательной железы > 11 см/с (приотсутствии ДГПЖ) [256] и > 15 см/с (при наличии ДГПЖ) [136]; увеличениезначений показателя RI в интрапростатических артериях > 0,73 [136].

Признакигиперваскуляризации предстательной железы отмечаются в цервикоуретральнойи периферической зонах, вокруг эякуляторных протоков, а также семенныхпузырьков [60, 61, 107]. Эхографически выделяют диффузные и очаговые формыострого простатита; формы острого простатита с преимущественным поражениемпериуретральной зоны [2, 3].Осложнения. Прогноз. К осложнениям острого простатита относятся случаихронического простатита (у 13% больных), острой задержки мочеиспускания (у6510%), абсцесса предстательной железы (у 0,5 - 7%) [11, 37, 132, 184, 196, 248, 253,254]. Среди них прогностически неблагоприятным фактором для жизни являетсяабсцесс простаты.

Факторы риска развития абсцесса простаты включают возрастпациента старше 65 лет, иммунодефицитный фон, ДГПЖ, инструментальныеманипуляции и операции на мочевых путях и предстательной железе,гипертермия свыше 38 градусов в течение первых 36 - 72 часов консервативнойтерапии острого простатита, лейкоцитоз крови свыше 18,0 × 10⁹/л [395].Клиническаякартинаабсцессапредстательнойжелезыявляетсянеспецифичной, выраженность клинико-лабораторных симптомов абсцессапредстательной железы зависит от стадии заболевания [37, 313, 330, 338, 380].