Автореферат (Стратегическое моделирование региональной лекарственной политики в условиях реформирования системы здравоохранения (на примере Омской области)), страница 12

На основании изучения и систематизации научных публикаций установлено, что вомногих зарубежных странах разработана и реализуется НЛП для повышения доступности,качества и безопасности ЛС. В России принципы НЛП учтены в стратегических документахпо развитию здравоохранения и фармацевтической промышленности. Рядом ученыхрассмотрено лекарственное обеспечение в регионах с позиций НЛП, однако работ постратегическому моделированию РЛП не выявлено, что подчеркивает актуального данногоисследования.2. В результате SWOT-анализа государственной политики в области ЛС выявлены ееслабости: недостаточно четкая реализация поставленных задач политики и на федеральном,и на региональном уровне управления, существующая модель финансирования социальнойсистемы и здравоохранения, монопсия государства на фармацевтическом рынке,40нестабильность федерального законодательства в области лекарственной политики,длительный процесс реформирования здравоохранения.3.

С учетом результатов контент-анализа данных научных публикаций разработана иапробирована методология исследования (оценки) лекарственной политики, котораявключает комплекс методических подходов к последовательному изучению ресурсов иэлементов РЛП, что позволило оценить состояние, тенденции развития, потенциал ресурсови элементов РЛП (на примере Омской области).4. С позиций регионального и системного подхода, положений теории стратегическогоуправления разработана методология формирования РЛП, включающая концептуальныеосновы (понятийный аппарат, концепции РЛП и стратегического управления РЛП),методологию оценки РЛП, методические подходы к моделированию (экономикостатистическое,логическоеиконцептуальноемоделирование).Методология,апробированная в настоящем исследовании, позволила создать комплекс стратегическихмоделей развития РЛП в условиях реформирования здравоохранения.5.

На основе концепции многомерности ЛС и структурной модели РЛП предложенметодический подход к изучению системы лекарственного обеспечения населения в аспектелекарственной политики, т.е. изучению состояния и тенденций развития ее базовых ресурсов– институционального (регуляторного, организационного фармацевтического имедицинского), медико-демографического, производственного, кадрового (медицинского ифармацевтического), финансовый и др.) и элементов (доступность, качество, безопасностьЛС) с акцентом на льготном лекарственном обеспечении.6.

В результате многомерного анализа состояния и тенденций развития базовыхресурсов РЛП в Омской области установлено следующее. Регуляторные организацииинституционального ресурса полностью охватывают круг задач, связанных с лекарственнымобеспечением населения; имеется достаточный организационный медицинский (72больничных и 36 амбулаторно-поликлинических учреждений) и фармацевтический (1019аптечных организаций; на 1 аптечную организацию в среднем 1950 чел.; обеспечение ЛСчерез 830 обособленных подразделений ЦРБ).

Медико-демографический ресурс в целомсоответствует его состоянию в Сибирском федеральном округе. Производственный ресурснедостаточен (1 маломощная фармацевтическая фабрика; 25 аптек с функцией изготовленияЛС). По кадровому ресурсу выявлены нерациональное использование медицинских кадров инеудовлетворенность условиями труда – фармацевтических; не ведется учет движенияфармацевтических кадров. Недостаточен финансовый ресурс: при росте средств наздравоохранение региона с 6549,4 млн. руб.

в 2009 г. до 14949,34 млн. руб. в 2014 г. долязатрат на лекарственное обеспечение сократилась с 14,42% до 8,22% соответственно.7. Изучение доступности ЛС (сегмент льготного лекарственного обеспечения) выявилоряд проблем: существование перечня ЖНВЛП, не вполне соответствующего стандартаммедицинской помощи; трудности реализации нормативных актов, регулирующихценообразование; отсутствие нормативного регулирования контроля за обоснованностьюназначений и др. Анализ динамики доступности льготной лекарственной помощи (20082014гг.) показал наличие тенденций: спад на 40% числа федеральных льготников, рост на36,5% числа региональных льготников; заметное снижение числа и тех, и других граждан,обратившихся за льготными ЛС – соответственно, на 42,1% и 6,5%.

Доля граждан,отказавшихся от льготы по ЛС в пользу денежной компенсации, увеличилась с 52% до 71,6,что повышает финансовые риски при управлении РЛП. В целом по Омской областидоступность ЛС высокая.8. Выявлено, что лекарственное обеспечение через ФАП жителей сельских районов, гдеотсутствуют стационарные аптеки, повысила доступность ЛС и ИМН на 60%.

По итогамопроса сельского населения об удовлетворенности качеством предоставляемой имлекарственной помощи, показатель «полностью удовлетворяет» составил 82-88%,«удовлетворяет не полностью» − 50-80% опрошенных; 9% респондентов не удовлетворены41получаемой лекарственной помощью. Лекарственная помощь ветеранам оказывается поразработанным областным социальным стандартам.9. Доказано, что одним из путей успешного решения проблемы последствий при отказеграждан от льготных ЛС может быть включение в региональные социальные программыновой медицинской технологии с применением ЛС. Проведенный нами клиникоэкономический анализ новой технологии «стентирование коронарных артерий илекарственное обеспечение в течение года» и технологии «только стентированиекоронарных артерий» показал, что новая технология позволяет снизить одногодичнуюлетальность стентированных больных с 3,7% до 1,7%.10.

Для оптимизации учета и контроля выписки льготных рецептов и контролярациональности назначений ЛС совместно со специалистами информационноаналитическогоцентраприМинздравеОмскойобластинамиразработанспециализированный программный комплекс «Электронный рецепт». Эксплуатация данногокомплекса показала, что его использование обеспечивает 100%-ный учет выписки льготныхрецептов.11.

Установлено, что в Омской области ежегодно выявляется в среднем 1-2 сериифальсифицированных ЛС; в 2010-2014 гг. отмечено снижение количестванедоброкачественных ЛС с 1179 до 553 серий; в основном несоответствие по некритическимпоказателям качества: по упаковке – 50,9% случаев и по описанию – 27,5%.12. В отношении контроля безопасности ЛС выявлена активная просветительная работаРегионального центра по изучению побочных действий лекарств с населением испециалистами здравоохранения. Вследствие этого частота поступления сообщений онежелательных реакциях ЛС возросла с показателя 82 до 209 сообщений за период 20052014 гг.

что свидетельствует о большем внимании конечных и промежуточных потребителейЛС к проблеме их безопасности.13. С учетом модернизации российской системы высшего профессиональногообразования и смены парадигмы подготовки выпускника в сторону компетенций предложени апробирован методический подход к формированию модели провизора – специалиста поРЛП. Подход включает сравнительный анализ информированности фармацевтических имедицинских работников о РЛП, выявление проблем современного фармацевтическогообразования, выявление характера требуемых знаний и формирование компетентностноймодели специалиста по РЛП.14. Обоснованы и разработаны а) комплекс математических моделей анализа ипрогнозирования развития основных индикаторов мониторинга льготного лекарственногообеспечения (13 моделей трендов и 39 моделей прогнозов); б) три регрессионные факторныемодели; в) стратегические концептуальные модели развития РЛП.

Разработанные намимодели позволяют оптимизировать функции управления лекарственным обеспечением, в томчисле – льготных категорий населения.По теме диссертации опубликованы следующие работы:1. Батурлина, С.Н. Сравнительный анализ качественных показателей воздуха рабочихпомещений аптечных учреждений (по данным микробиологических лабораторийЦГСЭН в ЦАО и ГУ ТЦСККЛС) / С.Н. Батурлина, Л.В.

Шукиль, Л.П. Галдина //Матлы V научно-практической конференции. - Омск, 2002. - С.83-89.2. Шукиль, Л.В. Опыт работы Омской области по выявлению фальсифицированныхлекарственных средств // Региональные проблемы лекарственного обеспечения вРоссийской Федерации: Мат-лы IV Всерос. конф.

- Дагомыс, 2002. - С.31-33.3. Шукиль, Л.В. Роль территориального центра по сертификации и контролю качествалекарств Омской области //Новая аптека. – 2002. - № 7. - С.58-61.4. Юргель, Н.В. Некоторые вопросы становления системы контроля качества лекарств /Н.В. Юргель, Л.В. Шукиль, Н.В. Будина, В.Ю. Клименко //Система обязательного42медицинского страхования на рубеже третьего тысячелетия: Сб.

науч. работ. - Омск,2003. – С.118-120.5. Юргель, Н.В. Управление на региональном уровне программой льготного ибесплатного лекарственного обеспечения, проблемы качества медикаментов /Н.В.Юргель, Т.П. Лизунова, Л.В. Евсеенко, Л.В. Шукиль //Повышение качества жизни –основа устойчивого развития региона: Мат-лы регион. науч.-практ. конф. - Омск,2003. – С.20.6. Бружес, М.А. Исследование структуры оптового фармацевтического рынка Омскойобласти /М.А. Бружес, Л.В. Шукиль //Актуальные вопросы лицензирования истандартизации в области обращения лекарственных средств: Мат-лы Межрегион.конф.

- Омск, 2004. - С.36.7. Бружес, М.А. Современные подходы к поиску резервов повышения эффективностидеятельности региональной системы организации лекарственной помощи населению/М.А. Бружес, Л.В. Шукиль, Н.В. Юргель // Актуальные вопросы лицензирования истандартизации в области обращения лекарственных средств: Мат-лы Межрегион.конф. - Омск, 2004. - С.32-34.8. Шукиль, Л.В.

Опыт работы ГУ «Территориальный Центр по сертификации иконтролю качества лекарственных средств Омской области» по информационномуобеспечению субъектов фармацевтического рынка // Актуальные вопросылицензирования и стандартизации в области обращения лекарственных средств: Матлы Межрегион. конф. - Омск, 2004. – С.77-78.9. Шукиль, Л.В. Организация системы производственного контроля в аптеках Омскойобласти //Актуальные вопросы лицензирования и стандартизации в областиобращения лекарственных средств: Мат-лы Межрегион.