Автореферат (Стратегическое моделирование региональной лекарственной политики в условиях реформирования системы здравоохранения (на примере Омской области)), страница 11

Вкачестве специальных компетенций предложены 1)способность с организационноуправленческих позиций оценивать уровень доступности, качества и безопасности ЛС;2)способность разрабатывать новые организационно-управленческие методы оценкидоступности, качества и безопасности ЛС; 3) способность разрабатывать и реализовыватьлекарственную политику на уровне государства или региона.Глава 7. Разработка стратегических моделей региональной лекарственнойполитикиНа заключительном этапе в соответствии с программой исследования и полученными входе работы результатами предстояло сформировать модели РЛП на перспективу.Методический подход к решению этой задачи представлен на рисунке 18.Теоретическиеосновы РЛПФакторыСостояние базовых ресурсов иэлементов РЛП вОмской областиСТРАТЕГИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИМоделирование развития отдельных ресурсов РЛПМетоды:Математическоемоделирование(программа ТРЕНД);социологический опрос(анкетирование);логический; графическийИсточникиинформации:фактографические истатистические данныеэтапов 1 и 2;материалы проведенныхсоциологических опросовПостроениемногофакторныхрегрессионныхмоделейПостроениедвухфакторнойрегрессионноймоделиПостроениеоднофакторнойрегрессионноймоделиОпределение ключевых точек стратегии РЛПМоделированиеважнейшихпроблем и путейих решенияМоделированиеразвития РЛПМоделированиестраховоговариантаразвития РЛПКОМПЛЕКС МАТЕМАТИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ИКОНЦЕПТУАЛЬНЫХ СТРАТЕГИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ РЛПРисунок 18 – Методический подход к моделированию РЛП36Математическое моделирование.

На данной стадии исследований были поставленызадачи: выявления степени влияния каждого из факторов на значения показателей ипостроения многофакторных математических моделей результирующих показателей: П1«Количество граждан, обратившихся за лекарственной помощью» по программе ОНЛС и П2«Количество граждан, обратившихся за лекарственной помощью» по региональнойпрограмме льготного лекарственного обеспечения.Показатели П1 и П2 были выбраны нами в качестве результирующих потому, что они,по нашему мнению, отражают привлекательность вышеупомянутых социальных программдля потребителей. Можно предположить, что чем эффективнее работают программыльготного лекарственного обеспечения для населения региона, тем меньше потребителейэтой услуги будет от нее отказываться.В результате проведенного исследования построены экономико-математическиемодели, представленные в таблице 5.Таблица 5 – Результаты моделирования влияния факторов льготноголекарственного обеспечения на результирующие показатели П1 и П2№Влияние факторовп/п1 В целом23На показатель П1 –число граждан,обратившихся за лек.помощью по программеОНЛСНа показатель П2 –число граждан,обратившихся за лек.помощью порегиональной программеТип моделиМногофакторная(множественная)регрессионнаямодельМодельКорреляционная матрицаДвухфакторнаярегрессионнаямодельП1 = 0,00000016 * Ф10,733 * Ф72,391ОднофакторнаярегрессионнаямодельП2 = 13,014 * Ф80,245Проведенный нами анализ результатов моделирования позволил сделать рядследующих заключений.

Установлено, в частности, что не все изученные факторывыдерживают проверку на статистическую значимость. Это может объясняться самойприродой этих факторов и природой причин, вызывающих их существенные колебания(например, изменения законодательства в сфере здравоохранения и изменения бюджетнойполитики на федеральном и региональном уровнях).Ни в одну из построенных регрессионных моделей не вошли факторы поступивших(Ф3, Ф4) и отпущенных (Ф5, Ф6) денежных средств. Это не означает, что данные факторысовсем не влияют на лекарственное обеспечение населения. Просто их степень влияния напоказатели либо менее существенна, чем у других факторов, либо они оказывают большевлияния на другие факторы, нежели на показатели, поэтому мало применимы дляисследований выбранных нами показателей П1 и П2.Оценивая доступность лекарственной помощи населению как количество граждан,обратившихся за льготными лекарствами, можно сделать основной вывод о ее существеннойзависимости от количества «обслуженных» рецептов.

В свою очередь, количество такихрецептов не имеет сильной зависимости ни от одного из других рассмотренных факторов.Это означает, что для повышения доступности лекарственной помощи необходимыдополнительные исследования, в которых количество рецептов будет показателем, а набор37влияющих факторов будет иным, например, скорость и качество обслуживания в ЛПУ иаптеке, уровень физической доступности точек обслуживания рецептов, соотношениецена/качество у выписываемых ЛС, уровень развития сельской медицины и т.д.Таким образом, набор мониторируемых Минздравом Омской области факторов ипоказателей эффективности льготного лекарственного обеспечения должен быть, по нашемумнению, расширен для более объективной и адекватной оценки доступности ЛС.Концептуальные стратегические модели региональной лекарственной политики.

Врезультате анализа и обобщения материалов наших исследований обоснованы иразработаны:− стратегическая модель проблем РЛП и путей их решения (рисунок 19);− стратегическая модель развития РЛП (рисунок 20);− прогностическая модель лекарственной политики при всеобщем лекарственномстраховании (рисунок 21).Исследования, проведенные нами на предыдущих этапах, позволили выявитьдоминантные проблемы в лекарственном обеспечении и лекарственной политике в Омскойобласти, прежде всего – это проблемы недостаточной эффективности государственныхпрограмм, реализуемых в данной сфере на региональном уровне.

По нашему мнению, путиулучшения ситуации могут быть следующими: увеличение объемов финансированиягосударственных и целевых программ; расширение в них ассортимента ЛС; увеличениепроизводства качественных отечественных ЛС с доказанной клинической эффективностью ивключение их в программы; актуализации нормативно-правовой базы, регулирующейобращение ЛС и др.

(рисунок 19).ЦЕЛЬ:РЕГИОНАЛЬНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯПОЛИТИКАулучшение качества здоровья населения на основе повышения доступности ЛСОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ- изменение структуры ЛО;- пересмотр задач и функций регион.органов управления на различныхуровнях системы ЛО;- актуализация нормативно-правовойбазы ЛО;- создание современной системыподготовки кадров для работы в РЛП;- информационное сопровождениеорганизационно-экономическихпроцессов в системе ЛОПОКАЗАТЕЛИ (КРИТЕРИИ)ПОСТРОЕНИЯ СИСТЕМЫ ЛО- доступность;- безопасность;- качество;- рациональность использованияассортимента ЛС;- устойчивость;- ценообразование;- нормативно- правовое сопровождение (ведином государственном правовом поле);СПОСОБЫРЕАЛИЗАЦИИ1) создание эффективных механизмов финансирования системы ЛО;2) создание системы ответственности за принимаемые управленческие решения на всехуровнях ЛО;3) разработка, утверждение и внедрение стандартов медицинской и лекарственнойпомощи;4) информатизация системы ЛО;5) формирование социальной ответственности в сознании гражданРисунок 19 – Стратегическая модель проблем региональной лекарственнойполитики и путей их решения (ЛО – лекарственное обеспечение)38Как показали проведенные исследования, в целях улучшения организациилекарственной помощи населению Омской области требуется устранить выявленныедоминантные проблемы в лекарственном обеспечении и разработать комплекс мероприятийпо совершенствованию организационной структуры его системы, исходя из единствацелевых задач и функций, направленных на обеспечение граждан гарантированной,безопасной, качественной, фармакотерапевтически и экономически обоснованнойлекарственной помощью.

На основании вышеизложенного нами сформированастратегическая модель развития РЛП (рисунок 20).Обеспечение эффективного использования ресурсов системы организациилекарственной помощи предполагает внедрение в практику фармацевтических предприятийновых эффективных технологий, позволяющих оперативно и объективно оцениватьсостояние рынка ЛС и увеличивать оборачиваемость ресурсов.

Для этого в рамкахмодернизации здравоохранения предполагается создание региональных фармацевтическихинформационно-аналитических центров, объединяющих субъекты системы организациилекарственной помощи через единое информационное пространство. Кроме того, требуетсястрогая увязка осуществляемых льгот с объемом финансирования и их персонификацией,квотированием и ранжированием по степени нуждаемости.ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМРЕГИОНАЛЬНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКАРЕГИОНАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМЗаконодательная инормативная базаМоделирование системыдоступности ЛСРазвитиеструктурыфармрынка иконкурентнойсредыСоздание системывозмещения стоимости ЛСРазвитиеоптовогосектораРазвитиеаптечногосектораОбеспечение функционирования .автомат. системы контроляРазвитиепромышленного сектораОбоснованиеподушевогонорматива ЛСМониторинг состояния ЛОФормированиеассортимента ЛСдлядекретированныхгрупп населенияСоздание системылекарственногострахованияОценкаэффективностииспользованиябюджетных ивнебюджетныхсредствОптимизациясистемыснабжения ЛССозданиеэффективногомеханизмаформированияценОптимизацияассортиментаЛСРисунок 20 – Стратегическая модель развития РЛПВ Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на периоддо 2025 г.

одним из путей устойчивого развития системы здравоохранения назван переход кмодели всеобщего лекарственного страхования (ВЛС) граждан, которое, как предполагается,39обеспечит для них доступность качественных и эффективных ЛС. С учетом этого намирассмотрен возможный механизм ВЛС, рассчитана примерная сумма покрытия страховыхрасходов и предложена модель финансовых потоков при реализации РЛП в условиях ВЛС(рисунок 21).Таким образом, на заключительной стадии исследования обоснованы и разработаныконцептуальные стратегические модели РЛП, которые будут полезными территориальныморганам управления здравоохранением для оптимизации лекарственной помощи населениюобласти, а также для повышения уровня оказания фармацевтической помощи.Минфин РоссииМинздрав РоссииСтандартымедицинскойпомощи, втом числе налекарственные препаратыФедеральный фонд ОМСБазовый тариф на медицинскую иБазовый тариф на медицинскую илекарственную помощьТФ ОМС(региональные тарифы)СМОСМОМинздрав региона(региональные мерысоцподдержки)СМОАптека (работающаяв системе ВЛС)ЛПУ(поликлиника,стационар)пациентРисунок 21 – Прогностическая модель лекарственной политики при всеобщемлекарственном страховании ВЛС (стрелки – направления движения денежных средств)Внедрение разработанных предложений позволит обеспечить модернизациюсовременной модели государственного здравоохранения, в том числе системылекарственного обеспечения, построить новую модель финансирования бесплатной иравнодоступной медицинской и лекарственной помощи гражданам Российской Федерации.ВЫВОДЫ1.