Диссертация (Мочекаменная болезнь клинико-биохимические аспекты патогенеза, диагностики и лечения), страница 8

Кристаллурия у пациентов с МКБможет быть эпизодической и во многом определяется характером питаниябольных. Бактериологическое исследование мочи с определением характерамикрофлоры и чувствительности к антибактериальным препаратам позволяет неэмпирически, а этиологически обоснованно проводить терапию сопутствующегопиелонефрита. Комплекс биохимических исследований позволяет определить в44сыворотке крови и суточной моче метаболиты, представляющие следующиесоединения: кальций, неорганический фосфор, магний и мочевая кислота. При этомряд специалистов указывает на целесообразность определения в моче оксалатов иаминокислот (цистина) [69, 213].Не всегда традиционные методы лабораторной диагностики могутпредоставить объективную информацию о характере метаболических изменений исоответственно типе камнеобразования.

В связи с этим представляетсяоправданным использование в практической урологии физико-химическихметодов диагностики, позволяющих определить фазовый состав мочевых камней.Определение таким образом химического состава мочи и структуры камнясущественным образом расширило представления о метаболическом состояниипациентов, страдающих уролитиазом [46, 73, 111, 121, 131]. Включение в планобследованиясовременныхэтиопатогенетическиметодованализаперсонифицироватьмочевыхкомплекскамнейпозволитметафилактическихмероприятий [30, 53, 74, 112, 149].Распространенность в эндемичных регионах установленных формуролитиазаструктурногоопределяетсоставакамнеобразованиясцелесообразностьмочевыхучетомвидакамнейисследованияинарушенияпониманияобмена.фазовогоимеханизмовТак,входекомплексного эпидемиологического исследования, проведенного Cloutier J.,удалось установить определенное сходство распределения клинических формМКБ, определяемых по структурному составу мочевых камней.

Исследованиерезюмировано выводом, что физико-химический состав уролитов у больных МКБв разных регионах имеет схожие особенности и свойства [215].Анализ статистических показателей по распространенности МКБ в нашейстране указывает на наличие эндемичных регионов по частоте заболеваемости и видумочевых камней [131]. Так, при исследовании структуры уролитов в Южныхрегионах превалируют конкременты из соединений мочевой кислоты, вЦентральном (Московском) и Сибирском регионах — преимущественно кальцийоксалатные камни.

Кроме того отмечено, что с течением времени физико-45химический состав мочевых камней одного и того же региона может существенноизменяться [9, 68, 112, 138, 154]. Результаты комплексного минералогическогоисследования состава мочевых камней в Московском регионе, проведенногосотрудниками НИИ Урологии за 20 летний период наблюдения, доказалиреальность превалирования оксалатных форм уролитиаза [112].

Аналогичноеисследованиехимическогосоставамочевыхкамнейдляоценкираспространенности метаболических типов в Московском регионе, проведенное втом же институте, но спустя десятилетие, выявило прирост мочекислого литиаза,при сохранении лидирующих позиций как со стороны кальций-оксалатных форм,так и достаточно высоком проценте фосфатных форм МКБ [138].Резюмируясоставамочевыхэпидемиологическиекамней,можноособенностисделатьвывод,физико-химическогочторазличиявраспространенности клинических форм уролитиаза тесным образом связаны сэтиологическими экзогенными факторами окружающей среды, социальноэкономическими условиями региона, а также характером питания населения.Все методы определения структурного состава мочевых конкрементовможно условно разделить на две группы: физические и химические. Арсеналфизических методик структурного анализа уролитов главным образом включаетварианты микроскопического исследования, ведущими из которых являютсясканирующая-электронная и поляризационная микроскопия.

Преимуществамиданного метода являются возможность прогнозирования процессов роста иразвития конкремента на основании детального анализа его микроструктурныхэлементов.Особенности цветной катодно-люминесцентной сканирующей электронноймикроскопии представлены в работе Голованова С.А., где автор отмечаетвозможностиметодапривыявлениифункциональноактивныхзонкамнеобразования, топографии органического матрикса и минеральной фазы вуролитах [30]. Однако недостатком микроскопического метода являетсяневозможность определения качественного состава компонентов мочевого камня[201, 215].46Помимо ранее перечисленных физических методов диагностики мочевыхкамней в клинической практике получили применение такие исследования, какметод рентгеновской дифракции [159, 275, 281], ядерная магнитно-резонанснаяспектроскопия и инфракрасная спектрофотометрия (ИКС) [182].ИКС — физический метод структурного анализа состава мочевых камней,основанный на регистрации спектров поглощения образца в инфракрасномдиапазоне.

Преимуществами данного метода является быстрота полученияспектровдостаточнойспецифичностиприиспользованииминимальногоколичества исследуемого материала. ИКС в сочетании с рентгенографическимисследованиемпозволяютвыполнитьнетолькокачественный,ноиколичественный состав образцов, определив структуру мочевого камня иколичественные пропорции составных элементов.

При проведении качественногоанализа экспериментально полученные спектры сравниваются с аналогичнымиспектрами,снятыминаэталонныхсоединениях.Рентгенографическиеисследования имеют ряд достоинств перед ИКС, которые определяютсявозможностью разделять кристаллические формы соединений. Недостаткомданного метода можно считать невозможность идентифицировать соединения,находящиеся в аморфном состоянии [30].Наряду с физическими методами определения элементного состава мочевыхкамней в последнее время широкую популярность получил физико-химическийспособ анализа смесей, основанный на разделении и распределении ихкомпонентов между неподвижной (сорбент) и подвижной (элюент) фазами. Сутьметода — хроматография, и его принципиальное отличие от других способовзаключается в возможности разделения близких по структуре и свойствам веществ.После этапа разделения можно провести идентификацию всех компонентованализируемой смеси и определить количественный состав.Болеесложнымхроматографиииметодомдиагностики,масс-спектрометрии,основаннымявляетсягазоваянасочетаниихромато-масс-спектрометрия.

Особенность метода заключается в том, что масс-спектрометрвыполняет роль детектора, позволяющего не только определить количественное47содержание элемента в смеси, но и провести его идентификацию по масс-спектрупутем сопоставления полученных в эксперименте спектрограмм с теоретическиизвестными [66, 130].Пламеннаяраспространенныйатомно-абсорбционнаяспектрофотометрия—инструментальный метод количественного элементногоанализа, преимуществами которого, наряду с хроматографической индикациейлитогенных соединений, является возможность дифференцировать минеральныйсостав мочевого камня, вид нарушения обмена и форму уролитиаза [66, 130].Недостатком данного метода можно считать невозможность его использования прииндикации структурных элементов мочевого камня, для которых неизвестныхимические реакции, приводящие к образованию «окрашенных» соединений икомплексов.Наибольший интерес для практики представляют простые и неинвазивныеметоды диагностики, позволяющие определить процесс камнеобразования приисследовании мочи на доклинической стадии [43, 66, 121].

Одним из таких методовявляется агрегатометрия. Суть агрегатометрии состоит в получении данных овозможностиразличныхчастицобразовыватьагрегатыспоследующимпатологическим воздействием на организм. Учитывая биохимические особенностиметода,экспериментальнымобразомбылопроведеноисследование,доказывающее возможность использования агрегатометрии в качестве модельногоопыта по воспроизведению процесса камнеобразования in vitro. Полученныеагрегатограммы отражали быстрый и энергичный процесс образования агрегатовкристаллов. Широкое применение современного метода в диагностике МКБявилось причиной разработки и совершенствования агрегометров, принцип работыкоторых основан на детекции процессов агрегации.

В настоящее время влабораторнойпрактикеактивноиспользуютсяимпедансные,оптические,люминесцентные, лазерные и многоцелевые агрегометры (комбинированныеимпедансно–оптические) [66, 70, 121].Резюмируявышеизложенное,следуетотметить,чтовозможностилабораторной диагностики МКБ определяются материально-технической базой48лечебных учреждений, выполняющих комплексное обследование больных. В своюочередь объем проводимого обследования определяет не только качествооказываемой медицинской помощи, но и позволяет оценить степень влиянияэтиологических факторов и масштабы распространенности заболевания в том илиином регионе. В связи с этим анализ элементного и фазового составов мочевыхкамней занимает ведущую роль в комплексе проводимого лабораторногообследования [31, 73, 112, 138, 169], а уточнение их микроструктурной плотности(в отн. ед.