Автореферат (Современные подходы к оптимизации использования противомикробных средств в условиях многопрофильного стационара)

1На правах рукописиФОМИНЫХ СТЕЛЛА ГЕННАДЬЕВНАСОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯПРОТИВОМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГОСТАЦИОНАРА14.03.06 – фармакология, клиническая фармакологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква -201812Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Омский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный консультант:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорКозлов Роман СергеевичОфициальные оппоненты:Журавлева Марина Владимировна – доктор медицинских наук, профессор,профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутреннихболезней ФГАБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерацииЕлисеева Екатерина Валерьевна– доктор медицинских наук, профессор,заведующая кафедрой общей и клинической фармакологии ФГБОУ ВОТихоокеанского государственного медицинского университета Минздрава РоссииКолбинАлексейСергеевич–доктормедицинскихнаук,доцент,заведующий кафедрой клинической фармакологии и доказательной медициныПервого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.акад.

И.П. ПавловаВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение дополнительного профессионального образования «Российскаямедицинскаяакадемиянепрерывногопрофессиональногообразования»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится «07» февраля 2019 г. в часов на заседании диссертационногосовета Д212.203.18 при ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»(117292, Москва, ул. Вавилова, д.

61, ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Виноградова ДЗМ»).С диссертацией можно ознакомиться в УНИБЦ ФГАОУ ВО «Российскийуниверситет дружбы народов» (117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6)Автореферат разослан «___» __________ 2019 г.Ученый секретарь диссертационного совета Д 212.203.18доктор медицинских наук, профессорКиякбаев Гайрат Калуевич23ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы. Одной из важнейших функциональных обязанностейврачагоспитальногоклиническогофармакологаявляетсярегулированиеантибактериального обеспечения лечебного процесса в стационаре как на этапе выборапотенциально эффективного и безопасного противомикробного средства (ПМС) уконкретного пациента (Страчунский Л.С.

и др., 2007; Солодовников В.В. и др., 2008;Кзлов Р.С., Голуб А.В., 2011; Зундуева И.П,, 2011; Батищева Г.А., Чернов Ю.А., 2013;Ортенберг Э.А., и др.; Frases G.L. et al., 1997), так и на этапе планирования структуры иобъёмов закупаемых товарных позиций (Галкин Р.А. и др., 2001;Зырянов С.К., 2004;,Елисеева Е.В. и др., 2008; Луговкина Т.К., 2008; Каракозова С.А., Нестерова Е.И.,2014). Практическое исполнение этой функции является сложной задачей из-занепрерывной динамики количественного соотношения и качественных свойствмикробных популяций, ответственных за возникновение и течение инфекционнойпатологии (Венцела Р.П. и др., 1990; Козлов Р.С., 2000; Яковлев С.В., 2008; ГельфандБ.Р. и др., 2013; Палагин И.С.

и др., 2014; Белобородов В.Б.и др., 2016; Alexander E.K.,Schenrer D., 2007), уникальности эпидемиологических регионарных данных (Фаучи Э.и др., 2005; Богушевич Ю.А и др., 2009; Крапивина И.В., Миронов А.Ю., 2009; РудновВ.А. и др., 2011; Бандурова Е.А и др., 2012), распространенности и специфичностиврачебных заблуждений в обсуждаемой области фармакотерапии (Батурин В.А. и др.,1999; Солодовников В.В., 2007; Елисеева Е.В.

и др., 2010; Белова И.М. и др., 2012;Хафизьянова Р.К. и др., 2013). При этом именно ПМС составляют самую затратнуюстатью в бюджете современного стационара (Галкин Д.В., 2007; Яковлев С.В. и др.,2010; Белькова Ю.А. и др., 2012; Агеевец В.А и др., 2015; Громакова Л.С., 2015), аинфекционная патология имеет ведущее значение в причинах летальностигоспитализированных больных (Воробьева О.Н.

и др., 2009; Гельфанд Б.Р., 2009;Поликарпова С.В. и др., 2011; Сухорукова М.В и др., 2014; Soufir L. et al., 1999).Степень разработанности темы.Вопросы стандартизации и алгоритмизации в выборе оптимального ПМС активноразрабатываются последние 20 лет (Мета Д. и др., 1999; Афанасьев Н. В., УшкаловаЕ. А., 2000; Луговкина Т. К., 2000; Батурин В. А. и др., 2004; Воробьев П. А., 2004;Яковлев С. В.

и др., 2005; Зубков М. Н., 2008; Якушева Е. Н., 2008; Савельев В. С и др.,2012; Гельфанд Б. Р. и др., 2015; Шиянов В. С., 2016). Способов математическойэкстраполяции данных мониторинга качественных свойств микроорганизмов наобъёмы и структуру закупаемых ПМС разработано недостаточно. Не существуетмеханизмов оценки конечного результата внедрения подобного рода разработок итехнологии улучшения обеспечения лечебного процесса ПМС на основе изучениякорреляционныхсвязеймеждутемпамиформированияустойчивостимикроорганизмов, затратами на приобретение противомикробных препаратов ипоказателями качества оказания медицинской помощи населению конкретныммедицинским учреждением.34Цель исследования разработка технологии клинико-фармакологической оценкирезультатов непрерывного многолетнего наблюдения за динамикой количественных икачественных свойств респираторных, раневых, мочевых и ангиогенных патогенов дляоптимизации использования ПМС в многопрофильном стационаре.Задачи исследования1.

Разработать краткосрочный интервальный поисковый прогноз доминирующихпатогенов в этиологии нозокомиальных респираторных, раневых, мочевых иангиогенных инфекций на основе многолетнего непрерывного изучения структурымикробного представительства многопрофильного стационара с определениемточности прогнозируемых значений и уникальности микробного представительства вструктуре этиологии внутрибольничных инфекций каждого стационара.2. Продемонстрировать применение оценки качественных свойств доминирующихвозбудителей внутрибольничных инфекций (ВБИ) методом построения гистограммдля принятия решений о приоритетном выборе потенциально эффективных ПМС влечении ВБИ различной локализации.3.

Продемонстрировать практическое применение результатов АВС, VEN-анализадля оптимизации применения ПМС в современном многопрофильном стационаре.4.Разработатьфармакологическуюмодельрасчетапотребностимногопрофильного стационара в ПМС.5. Изучить содержание экспертной работы клинического фармаколога,проанализировать структуру замечаний проводимой антибактериальной терапии ипредложить мероприятия по их устранению.6.

Провести корреляционный анализ, устанавливающий взаимосвязи междупоказателями оценки чувствительности доминирующих нозокомиальных патогенов,величиной затрат на приобретение потенциально высокоэффективных ПМС икачественными показателями работы стационара в целом.Научная новизна исследованияОбозначены проблемы и перспективы дальнейшего развития службыклинической фармакологии в Сибирском федеральном округе. Доказанопревалирующее значение оценки финансовых расходов на приобретениелекарственных препаратов именно в части затрат на закупку ПМС в многопрофильномстационаре. Впервые продемонстрированы метод интерпретации результатов оценкикачественных свойств микроорганизмов – возбудителей ВБИ различной локализации респираторных, раневых, мочевых и ангиогенных с помощью построения гистограмм ипутем расчета индекса лекарственной устойчивости (ИЛУ); раскрыты и обоснованыпреимущества применения в клинической медицинской практике метода построениягистограмм.

Кроме того, впервые на основе многолетнего непрерывного изученияколичественного представительства микробных популяций в микроэкологиимногопрофильного стационара построен краткосрочный интервальный прогнозпредставительства ведущих нозокомиальных патогенов, доказана правильностьпрогнозных значений величин долей доминирующих патогенов в этиологическойструктуре ВБИ. Предложена авторская разработка экстраполяции полученных врезультате мониторинга сведений о количественных и качественных свойствах45микроорганизмов на формирование реестра ПМС, обоснования предложений длярассмотрения формулярной комиссией лечебного учреждения протоколовэмпирического выбора стартовой антибактериальной терапии и внесения изменений всуществующие протоколы и рекомендации этиотропной терапии ВБИ различныхлокализаций в условиях многопрофильного стационара.Разработана фармакологическая модель расчета реального потребления иидеализированной потребности лечебного процесса в ПМС.На основании ретроспективного анализа впервые составлен рейтинг врачебныхзаблуждений при проведении противомикробной терапии и разработаны мероприятияпо их устранению.Инновационным является способ установления наличия и определениядостоверности корреляционных взаимосвязей между рейтинговым положениемдоказанно эффективных ПМС (величиной доли финансовых затрат, определяемой врезультате АВС, VEN-анализа врачом-клиническим фармакологом) качественнымипоказателями работы стационара (показателем летальности и средним койко-днем вреанимационном отделении).Практическая значимость результатов исследованияЭкстраполяция данных мониторинга количественных и качественных свойствмикроорганизмов на объёмы и структуру закупаемых и потребляемых ПМС и оценкарезультата внедрения протоколов антибактериального лечения позволилапродемонстрировать практическую значимость службы клинической фармакологии вмногопрофильном стационаре, что послужит дополнительным стимулом длядальнейшего развития этой специальности в практическом здравоохранении.