Диссертация (КТ-анализ эффективности установки вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава по методике «поперечной связки»), страница 9

Для достижения индивидуального положенияВК предложены различные методики, в некоторых из них предлагаетсяиспользовать различные нативные костные и мягкотканые ориентиры, такие каккостная ВВ или поперечная связка вертлужной впадины (McCollum D.E. et al, 1990;57Archbold H.A. et al, 2006, 2008; Pearce C.J. et al, 2008; Meermans G. et al, 2014; Li J.et al, 2015).Согласно исследованию Murtha P.E. и соавт. (2008), использование нативнойкостной ВВ неэффективно для установки ВК в пределах «безопасной зоны» поLewinnek G.E.

et al. По мнению группы исследователей (Archbold H.A. et al, 2006,2008; Pearce C.J. et al, 2008; Beverland D., 2010; Kalteis T. et al, 2011; Jain S. et al,2013; Thyagarajan U. et al, 2015), поперечную связку вертлужной впадины можноиспользовать как ориентир, для того, чтобы установить ВК в оптимальноеположение антеверсии, а вертлужную губу для выбора оптимального положенияинклинации, что позволяет сократить количество первичных вывихов с 3,7 % до0.6%. Использование данной методики возможно при миниинвазивном тотальномэндопротезировании тазобедренного сустава, которое становится все болеераспространенным (Innmann M.M. et al, 2015).

У методики «поперечной связки»имеются и противники (Epstein N.J. et al, 2010; Viste A. et al, 2011), утверждающие,что положение поперечной связки вариабельно и зависит от пола, наклона таза изаболевания, а значит, по их мнению, не может быть надежным ориентиром.Согласно данным Epstein N.J. и соавт.

(2010), эффективность использованияметодики «поперечной связки» не выше, чем механических направителей.В своей работе Abe H. и соавт. (2012) оценили влияние пола и различныхнозологий на эффективность использования методики «поперечной связки». Врезультате своего исследования авторы пришли к выводам, что пол не влияет наточность установки ВК, методика «поперечной связки» является болееэффективной в сравнении с механическими направителями при оперативномвмешательстве на ТБС с нормальной анатомией, например, при аваскулярномнекрозе головки бедренной кости, переломе шейки бедра, ревматоидном артрите ине имеет преимуществ при остеоартрозе, развившемся на фоне дисплазии:несмотря на то, что ВК были установлены в пределах «безопасной зоны», имелиместо вывихи.

Напротив, Inoue M. и соавт. (2013) считают методику «поперечнойсвязки» оптимальной при тотальном эндопротезировании тазобедренного суставапо поводу диспластического коксартроза с вывихом головки бедра. Для того чтобы58избежать импиджмента при широком объеме движений, ВК должен бытьустановлен с высокой точностью, должна быть учтена версия бедренногокомпонента и комбинированная антеверсия (Widmer K.H.

et al, 2004), методика«поперечной связки» не учитывает эти параметры в условиях патологическиизмененнойанатомии,чтообъясняетеенеэффективностьприданныхзаболеваниях.В своем исследовании Kalteis T. и соавт. (2011) на пациентах с остеоартрозомдоказали,чтоустановкаВКсучетоминдивидуальныханатомическихособенностей конкретного больного в плоскости, образованной краем поперечнойсвязки и вертлужной губы увеличивает ОД по сравнению с установкойотносительно классической целевой позиции 45° инклинации и 15° антеверсии.Эти данные были подтверждены исследованием виртуального объема движенийParratte S.

и соавт. (2009), также показавшем, что при использовании методики«поперечной связки» вероятность возникновения импиджмента в положении стояи при ходьбе значимо уменьшается.По мнению Kalteis T. и соавт. (2011), для достижения оптимального ииндивидуального дляпациента положенияВК необходимосоздание ииспользование технических средств, работа которых основана на анатомическихориентирах. Тем не менее, несмотря на все очевидные плюсы, согласно мнениюосновоположниковметодики«поперечнойсвязки»,«установкаВКсиспользованием мягкотканых ориентиров (поперечная связка вертлужной впадиныи задняя часть вертлужной губы) может уменьшить частоту установки ВК внеграниц классической «безопасной зоны», однако необходимы дополнительныеисследования для подтверждения данного факта» (Kalteis T.

et al; 2011 Jain S. et al,2013).591.4 ЗаключениеСогласно данным многочисленных исследований, корректная антеверсиявертлужного компонента имеет решающее влияние на стабильность протеза иминимизацию износа в паре трения, однако единого мнения об оптимальномпространственном расположении вертлужного компонента не существует донастоящего времени. Способы интра - и послеоперационного определенияположения компонентов эндопротеза также являются предметом дискуссии.Простого и, в то же время, достаточно точного способа интраоперационнойориентации вертлужного компонента не существует до настоящего времени.Несмотря на то, что многие хирурги продолжают использовать «безопасную зону»как ориентир для установки вертлужного компонента, другие предпочитаютотказаться от шаблонов и устанавливают чашку относительно костной вертлужнойвпадины и иных анатомических образований.Установкавертлужногокомпонентавиндивидуальноеположениеприменяется с целью увеличения объема движений, минимизации вероятностивозникновения импиджмента, асептической нестабильности и дислокации.

Однимиз возможных ориентиров для рациональной установки вертлужного компонентаявляются поперечная связка и фиброзная губа вертлужной впадины, ихиспользование может уменьшить частоту установки ВК вне границ классической«безопасной зоны», однако необходимы дополнительные исследования дляподтверждения данного факта.60ГЛАВА 2МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯНаша работа основана на исследовании клинических данных и изучениисреднесрочных и отдаленных результатов лечения пациентов, которым на базекафедры травматологии и ортопедии медицинского института РУДН (ФГАОУ ВОРУДН) в ГКБ №12 (Городская клиническая больница им.

В.М. Буянова) быловыполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Для решенияпоставленных задач нами были использованы анамнестический, клинический,статистический, рентгенологический методы исследования, КТ.2.1. Общая характеристика исследованных пациентовВ исследование включены 240 пациенток, которым с сентября 2010 года пофевраль 2013 года в ГКБ№12 (база кафедры травматологии и ортопедии РУДН)было выполнено первичное тотальное эндопротезирование тазобедренногосустава. Показанием для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава увсех пациенток был субкапитальный перелом шейки бедренной кости.

Согласноисследованию, проведенному на кафедре травматологии и ортопедии РУДН(Захарян Н.Г., 2008), частота возникновения вывиха головки ТЭТС у женщинвыше, чем у мужчин. Соотношение вывихов у женщин и мужчин составляет 1.2:1.Для исключения влияния гендерного фактора в исследование нами были включенытолько пациенты женского пола.Пациентки были разделены на две группы. В первой группе (100 пациенток)антеверсиявертлужногокомпонентазадавалась«свободнойрукой»сиспользованием в качестве ориентира поперечной связки вертлужной впадины пооригинальному способу Archbold H.A. и соавт.

(2008), а угол инклинациивертлужного компонента выбирался так, чтобы верхний край чашки былпараллелен краю фиброзной губы. Во второй (140 пациенток) целевая позиция61вертлужного компонента (угол инклинации 45° и угол версии 15°) задавалась сиспользованием механических направителей.Средний возраст пациенток составил 72 года (от 63 до 88) в первой группе и75 лет (от 61 до 96) во второй группе (Таблицы 2.1, 2.2; Рисунок 2.1).Таблица 2.1Распределение больных поступивших по возрастным группам в соответствии сМеждународной классификацией ВОЗ в 1 группеВозрастВсего (абс.)Всего (%)60-74 пожилой возраст75-89 старческий возраст>90 долгожителиИтого:5248010042480100%Таблица 2.2Распределение больных поступивших по возрастным группам в соответствии сМеждународной классификацией ВОЗ во 2 группеВозрастВсего (абс.)Всего (%)60-74 пожилой возраст75-89 старческий возраст>90 долгожителиИтого:6766714048475100%60%50%40%30%0%20%48%10%0%90 лет и старше5%75-89 лет47%52%1 группа60-74 лет48%2 группаРисунок 2.1 Распределение пациенток в группах по возрасту62В исследование были включены только пациентки с одностороннимпротезированием.