Автореферат (Применение комплекта стержневого военно-полевого для лечения раненых и пострадавших с боевыми повреждениями опорно-двигательного аппарата), страница 2

Санкт-Петербург, 2015 г.); Международном конгрессе6«Поражения опорно-двигательного аппарата и спортивная травма: лечение иреабилитация» (г. Москва, 2015 г.); Всероссийской конференции смеждународным участием «Современная травматология, ортопедия и хирургиякатастроф» (г. Москва, 2015 г.); Всероссийской научно-практическойконференции с международным участием «Скорая медицинская помощь-2016»(15-й Всероссийский конгресс) (г. Санкт-Петербург, 2016 г.); Научнопрактической конференции с международным участием «Илизаровские чтения:костная патология от теории до практики» (г.

Курган, 2016 г.); III АзиатскоТихоокеанском конгрессе по военной медицине (г. Санкт-Петербург, 2016 г.);Международной конференции «Травма-2016. Применение современныхтехнологий лечения в российской травматологии и ортопедии» (г. Москва,2016 г.); Втором Всероссийском конгрессе по травматологии с международнымучастием «Медицинская помощь при травмах: новое в организации итехнологиях» (г. Санкт-Петербург, 17–18.02.2017); II Конгрессе «Медициначрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии иортопедии» (г.

Москва, 19.05.2017).Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, изних 4 – в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссиейРоссийской Федерации (ВАК РФ), получен один патент РФ на изобретение.Внедрение в практику. Стержневой аппарат из комплекта КСВПприменяется в клинической практике Главного клинического военногогоспиталя им. Н. Н. Бурденко Минобороны России. Комплектом стержневымвоенно-полевым обеспечены мобильные выездные врачебные бригады,медицинские отряды (специального назначения) и военные госпиталиМинобороны России.

Методика использования аппарата КСВП преподается вВоенно-медицинской академии имени С. М. Кирова (г. Санкт-Петербург) ифилиале Военно-медицинской академии им С. М. Кирова (г. Москва).Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе накафедре военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академииимени С. М. Кирова.Объем и структура работы. Диссертация изложена на 155 страницахмашинописного текста, состоит из введения и четырех глав. Первая главапредставлена обзором литературы с анализом характеристик элементоваппаратов наружной фиксации.

Во второй главе изложены материалы и методыисследования. В третьей главе приведено техническое описание элементовпредложенного стержневого аппарата и изложены результаты эксперимента. Вчетвертой главе представлены результаты клинического применения«Комплекта стержневого военно-полевого» у раненых с огнестрельнымипереломами костей конечностей и выполнено сравнение с аналогичными7результатами у раненых, которым применяли традиционную стержневуюсистему из комплекта КСТ-1. Диссертация иллюстрирована 3 диаграммами, 71рисунком и 15 таблицами.

Завершают диссертационное исследованиезаключение, выводы, практические рекомендации и список использованнойлитературы (196 – отечественных источников и 110 – иностранных).ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИТехническое описание основных элементов«Комплекта стержневого военно-полевого»На основании данных, полученных на первом (аналитическом) этапеисследования и заданных технических характеристик элементов новогостержневого аппарата и самой системы для наружной фиксации, совместно соспециалистами ООО «Остеомед-М» разработан набор деталей и инструментовдля репозиции и наружной фиксации отломков костей конечностей и/или таза.В ходе технического этапа исследования из элементов нового стержневогоаппарата и вспомогательных инструментов был сформирован комплект,получивший название «Комплект стержневой военно-полевой», а стержневойаппарат получил название по аббревиатуре комплекта – КСВП.В основу изобретения положена идея создания комплекта стержневогоаппарата и инструментов для репозиции и наружной фиксации отломков костейконечностей, позволяющего проводить операцию за минимально возможныйпериод времени с обеспечением простоты выполнения лечебно-транспортнойиммобилизации на передовых этапах медицинской эвакуации.

Реализациятакой концепции обеспечивается созданием единого автономного мобильногокомплекта для наружной фиксации отломков костей конечностей, которыйсоответствует следующим критериям:– все элементы аппарата размещены в удобном и эргономичномтранспортном контейнере и готовы к работе в любое время;– фиксационный узел обеспечивает соединения с элементами диаметром6 и 11 мм и обеспечивает возможность пространственного позиционированияпо окружности в диапазоне 360 градусов. С его помощью осуществляетсяфиксация штанг и стержней путем закручивания одной торцевой гайки;– штанги опорной конструкции прочные и не ограничиваютвизуализацию при рентгенологическом исследовании;– конструкция погружных элементов (стержней) позволяют осуществитьручное и аппаратное введение их в костную ткань без предварительногорассверливания;– для стабилизации фиксационного узла и внедрения стержня Шанца вкость достаточно одного инструмента.8При выполнении поставленной задачи, на основе современныхконструкторских решений и материалов, а также с учетом предъявленныхкритериев «идеального» стержневого аппарата коллективом авторов разработан«Комплект стержневой военно-полевой», состоящий из:1) ударопрочного транспортного контейнера на колесном ходу свыдвижной ручкой и индивидуальными ложементами для всех элементовкомплекта (Рисунок 1);2) комплекта стекловолоконных штанг различной длины и диаметром11 мм (Рисунки 2–6);3) самонарезающих самосверлящих металлических стержней встерильной упаковке (стержней типа Шанца) диаметром 6 мм с возможностьюбыстрого соединения с Т-образным универсальным ключом (Рисунки 2, 4);4) универсальныхмногофункциональныхфиксационныхузлов(фиксаторов) с возможностью соединения стержней диаметром 6 мм и штангдиаметром 11 мм (Рисунки 2, 5);5) Т-образного универсального ключа для ручного введения стержней изатягивания гайки соединительного зажима (Рисунок 3);6) дрели аккумуляторной медицинской;7) троакара для мягких тканей (Рисунок 7).Пояснения: 1 – ударопрочный контейнер; 2 – выдвижная ручка для транспортировки наколесном ходу; 3 – боковые ручки для переноски транспортного контейнера; 4 –индивидуальные ложементы для всех элементов комплекта.Рисунок 1 – Вид контейнера для транспортировки элементовстержневого аппарата КСВП снаружи и внутри9Пояснения: 1 – стекловолоконные штанги внешней опоры различной длины; 2 –самонарезающие самосверлящие стержни Шанца; 3 – универсальные многофункциональныефиксационные узлы (фиксаторы).Рисунок 2 – Внешний вид установленного стержневого аппаратаиз комплекта КСВП на пластиковом муляже бедренной костиРисунок 3 – Внешний вид Т-образного универсального ключа для ручноговведения стержней и затягивания гайки фиксатораРисунок 4 – Внешний вид стержняШанца и его заточки резьбового конца(в углу – рисунок при увеличении)Рисунок 5 – Внешний видуниверсальногомногофункциональногофиксационного узла (фиксатора)10Рисунок 6 – Внешний видстекловолоконных штанг внешнейопорыРисунок 7 – Внешний вид троакарадля защиты мягких тканейпод стержни ШанцаЭкспериментальное изучение возможностей и свойств элементов«Комплекта стержневого военно-полевого»Для проведения эксперимента нами использованы пластиковые моделиплечевой, большеберцовой, бедренной костей и костей предплечьяпроизводства «Osteobond» (по 20 единиц каждой из костей).

В ходеэксперимента изучены: различные варианты введения (как по методу, так и поплоскости) предложенного стержня типа Шанца в кость; репозиционныевозможности нового стержневого аппарата; длительность операцииостеосинтеза отломков кости новым стержневым аппаратом при диафизарныхпереломах; рентгенологическая визуализация зоны перелома в условияхфиксации отломков аппаратом КСВП; масса аппарата после окончательнойкачественной репозиции.Для определения свойства внешней конструкции пропускатьрентгеновские лучи и влиять на визуализацию объекта исследования (кость,область перелома), нами введено понятие «рентгенпрозрачность» элементовстержневого аппарата.

Рентгенпрозрачность определяли как соотношениеразности общей площади рентгенограммы и площади, которую закрываютэлементы аппарата к общей площади рентгенограммы. Единицей измерениярентгенпрозрачности нами принято считать количество доступного длявизуализации поля, измеряемое в процентах. Вычисление количествадоступного для визуализации поля выполняли на мультимодальной рабочейстанции врача службы лучевой диагностики с программным обеспечениемMultiVox 2D при помощи программного обеспечения радиологическойинформационной системы.Экспериментально установлено, что заложенные конструктивные итехнические требования и реализованные возможности в аппарате КСВП при11использовании его на моделях длинных костей конечностей позволилиполностью справиться с поставленными задачами.

В ходе экспериментаустановлено, что стержни Шанца, введенные в отломок в любой плоскости,всегда соединяются со штангами основной конструкции внешнего аппаратапосредством универсального многофункционального фиксационного зажимабез каких-либо дополнительных элементов или деталей. Во всех случаяхэксперимента удалось выполнить непрямую репозицию с расхождениемотломков не более 1–2 мм. Элементы аппарата позволяют визуализироватьотломки на 91,3 процентах площади от всего поля рентгеновского снимка.Средняя масса аппарата для лечебно-транспортной иммобилизации одногосегмента составил 379 граммов, а среднее время наложения такого аппарата –20,26 ± 1,4 минут (Таблица 1).Таблица 1 – Результаты экспериментального изучения возможностейэлементов «Комплекта стержневого военно-полевого»Исследуемый критерийВозможность введения стержней типа Шанца (кол-во плоскостей)Возможность выполнения репозиции (кол-во удавшихся случаев – n / %)Результатыэксперимента380 /100Рентгенпрозрачность (%)91,3Средняя масса используемой конструкции (г)379Среднее время фиксации отломков в аппарате (мин)20,2Клиническое применение«Комплекта стержневого военно-полевого»В исследование включены 117 раненых, получивших лечение в условияхфедерального государственного казенного учреждения «Главный клиническийвоенный госпиталь им.

акад. Н. Н. Бурденко» Минобороны России в период с2009 г. по 2015 г. Все раненые были мужского пола, имели изолированныеогнестрельные переломы костей конечностей и проходили лечение в системеэтапной эвакуации по назначению медицинской службы Минобороны России.В основу хирургической тактики было положено многоэтапное хирургическоелечение. Применяли двухэтапный последовательный остеосинтез отломков, напервом этапе которого использованы стержневые аппараты.