Автореферат (Применение комплекта стержневого военно-полевого для лечения раненых и пострадавших с боевыми повреждениями опорно-двигательного аппарата)

На правах рукописиЧИРВАЮрий ВячеславовичПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКТА СТЕРЖНЕВОГО ВОЕННО-ПОЛЕВОГОДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ С БОЕВЫМИПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Работа выполнена на кафедре военной травматологии и ортопедиифедерального государственного бюджетного военного образовательногоучреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г.

Санкт-Петербург.Научный руководитель:ДАВЫДОВ Денис Владимирович, доктор медицинских наук, доцент.Официальные оппоненты:НЕЛИН Николай Иванович, доктор медицинских наук, Заслуженный врачРоссийской Федерации, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военнополевой хирургии, федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.

И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации;СОЛОД Эдуард Иванович, доктор медицинских наук, ведущий научныйсотрудник отделения острой травмы взрослых, федеральное государственноебюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центртравматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Ведущаяорганизация:государственноебюджетноеучреждениездравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скоройпомощи имени Н.

В. Склифосовского Департамента здравоохранения городаМосквы».Защита состоится «15» января 2018 года в ______ на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.37 на базе федерального государственногоавтономного образовательного учреждения высшего образования «Российскийуниверситет дружбы народов» Министерства образования и науки РоссийскойФедерации. 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российскогоуниверситета дружбы народов (117198, г.

Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6) ина сайте http://dissovet.rudn.ru/Автореферат разослан «_____» _______________ 2017 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукПЕРСОВ Михаил Юрьевич3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. Проблема простой и быстро выполненнойлечебно-транспортной иммобилизации при множественных и сочетанныхтравмах, а также при боевых повреждениях конечностей в полевых условияхсохраняет свою актуальность для современной травматологии гражданскогоздравоохранения и медицинской службы Вооруженных сил РоссийскойФедерации.В настоящее время для лечения раненых с тяжелыми боевымиповреждениями конечностей и пострадавших с политравмой успешноприменяют многоэтапное хирургическое лечение («damage control surgery»).Использование аппаратов наружной фиксации на первых этапах реализацииданной тактики лечения уменьшает травматичность первого хирургическоговмешательства и позволяет снизить риск возникновения тяжелых осложнений(Иванов П.

А. и соавт., 2014; Нелин Н. И. и соавт., 2009; Солод Э. И., 2017).Другой областью успешного применения аппаратов наружной фиксациив современной хирургии повреждений является двухэтапный последовательныйостеосинтез при огнестрельных переломах длинных костей конечностей.Исследования последних лет убедительно доказывают перспективностьданного метода лечения у таких раненых (Шаповалов В. М. и соавт., 2010;Хоминец В. В. и соавт., 2011; Дубров В. Э. и соавт., 2015; Загородний Н. В. исоавт., 2016).

Стержневые аппараты наружной фиксации в наибольшей степенисоответствуют требованию минимальной травматичности первичногоостеосинтеза (Гуманенко Е. К. и соавт., 1996; Бобровский Н. Г. и соавт., 2005;Сергеев С. В. и соавт., 2000; Полюшкин С. В. и соавт., 2008; Дубров В. Э. исоавт., 2010; Самохвалов И. М. и соавт., 2011; Хоминец В.

В. и соавт., 2015;Соломин Л. Н. и соавт., 2015). Однако до настоящего времени сложностьприменения, а также конструктивные и функциональные возможности непозволяют в полной мере использовать их положительные качества(Самохвалов И. М., 1994; Гуманенко Е. К. и соавт., 2008; Нелин Н. И. и соавт.,2009; Соломин Л. Н., 2015; Хоминец В. В. и соавт., 2015; Солод Э.И. и соавт.,2015).Таким образом, разработка и внедрение нового стержневого аппаратанаружнойфиксации,обладающегоширокимирепозиционнымивозможностями, коротким временем наложения и простотой использования,позволили бы улучшить исходы лечения раненых и пострадавших сповреждениями костей конечностей и являются актуальной задачей дляразвития современной хирургии повреждений.Цель исследования: улучшить исходы лечения раненых и пострадавшихс повреждениями опорно-двигательного аппарата посредством создания новой4модели стержневой системы наружной фиксации и разработкисоответствующей методики её применения.Задачи исследования1.

Разработать новую модель стержневого аппарата наружной фиксациидля лечения раненых и пострадавших с переломами длинных трубчатых костей,как на передовых этапах эвакуации, так и в стационарных условиях.2. Изучить в эксперименте характеристики предложенного аппарата.3. Провести анализ клинического применения нового стержневогоаппарата при лечении раненых с огнестрельными переломами костейконечностей.4. Сравнить результаты лечения раненых с переломами длинных костейконечностей после остеосинтеза предложенным стержневым аппаратомвнешней фиксации и традиционной стержневой системой, наиболее частоприменяемой при травмах и ранениях в полевых условиях.Научная новизна1.

Разработан и внедрен в клиническую практику комплект элементов иинструментов стержневого аппарата для лечения раненых и пострадавших сбоевыми повреждениями костей конечностей – «Комплект стержневой военнополевой» (КСВП). Получен Патент РФ на изобретение № 2606269 «Комплектдля репозиции и наружной фиксации отломков костей конечностей и/или таза».2. В ходе клинической практики установлено, что применениепредложенного стержневого аппарата наружной фиксации в рамкахмногоэтапного хирургического лечения («damage control surgery») ипоследовательного остеосинтеза способствует улучшению результатов леченияраненых с боевыми повреждениями костей конечностей.Практическая значимость работы. Результаты исследования позволяютрекомендовать предложенный новый стержневой аппарат к использованию прилечении раненых с огнестрельными переломами костей конечностей.Полученные данные свидетельствуют о высокой клинической эффективностиприменения нового стержневого аппарата наружной фиксации у даннойкатегории пациентов.Методология и методы исследования.

Исследование выполнено в 4этапа: аналитический, технический, экспериментальный, клинический. В ходепервого этапа исследования изучены известные модели стержневых системнаружной фиксации отломков, сформированы требования к «идеальной»модели элементов нового стержневого аппарата.На основании требований к новому стержневому аппарату внешнейфиксации и его элементам, при технической поддержке инженеров,спроектированы и созданы элементы нового стержневого аппарата5(технической этап). В ходе эксперимента на муляжах длинных костейконечностей исследованы основные характеристики элементов новогостержневого аппарата.На четвертом этапе исследования, в ходе клинического испытанияизучены результаты применения нового стержневого аппарата. Проведеносравнение исходов лечения раненых с огнестрельными переломами костейконечностей, у которых на первом этапе остеосинтеза применен аппарат изкомплекта КСВП с аналогичной группой раненых, получивших лечение припомощи стержневой системы из «Комплекта сочетанной травмы -1» (КСТ-1).При выполнении исследования применяли экспериментальные, клинические,лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые методы.

Результатылечения также оценивали при помощи тестов, шкал и опросников. Для раненыхв верхние конечности использовали разработанный в American Academy ofOrthopedic Surgeons, USA Institute for a Work&Health стандартизированныйопросник «Оценка исходов при нарушении функции руки, плеча, кисти»(Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure, или DASH OutcomeMeasure). Для раненых с огнестрельными переломами костей нижнихконечностей применяли предложенную Binkley M. и соавт. (1999 г.)«Функциональную шкалу для нижней конечности» (Lower Extremity FunctionalScale, или LEFS) (Белова А.

Н., 2002). Для обработки результатов исследованияприменяли статистические методики.Положения, выносимые на защиту1. Стержневые аппараты комплекта КСВП являются рациональнымсредством лечения раненых и пострадавших с боевыми повреждениями костейконечностей в связи с малой травматичностью, относительно небольшимвременемдляостеосинтеза,простотойиспользования,высокимирепозиционными возможностями и жесткой фиксацией костных отломков.2. Показаниями к использованию стержневых аппаратов КСВП являютсяогнестрельные переломы длинных костей конечностей у раненых ипострадавших при оказании квалифицированной и специализированноймедицинской помощи.3. Применение стержневых аппаратов КСВП при многоэтапномхирургическом лечении и последовательном остеосинтезе костей конечностейпозволяет существенно улучшить исходы лечения раненых и пострадавшихАпробацияработы.Основныеположенияирезультатыдиссертационного исследования доложены на: Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Современныепринципы и технологии остеосинтеза костей конечностей, таза ипозвоночника» (г.