Автореферат (Патофизиологическое обоснование применения малатсодержащего раствора для профилактики повреждений печени и почек при острой кровопотере (экспериментальное исследование)), страница 4

5,6), в большей степени у животных контрольнойсерии.К 3-м суткам у крыс, получавших раствор Рингера, отмечаласьдискомплексация печеночных балок и очаги некроза печеночной паренхимы.У животных, получавших стерофундин изотонический для коррекциигиповолемии, нарушения микроциркуляции не нарастали по сравнению с 1-мисутками после кровопотери.18Статистически значимые различия между контрольной и опытной сериямиувеличились и достигли: по диаметру синусоидов 33,7%, диаметру артерии втриаде 16,1%, площади сечения артерии в триаде 31,6%, диаметру вены в триаде22,5%, площади сечения вены в триаде 40%, диаметру центральной вены 25,9%,площади сечения центральной вены 43,7%.Рис.

5. Структура печени через 3 суток после острой кровопотери у животныхконтрольной серии (ув. ок. 7, об. 8; окраска гематоксилин-эозин). А – локальная зона некрозагепатоцитов. В – расширение центральной дольковой вены и пристеночное сладжированиеэритроцитов. С – расширение перипортального пространства.Рис. 6. Структура печени через 3 суток после острой кровопотери у животныхопытной серии (ув. ок.

7, об. 8; окраска гематоксилин-эозин). А – отсутствие расширенияцентральных дольковых вен. В – незначительное расширение межбалочных пространств.19Увеличение диаметров и площади сечения синусоидов, артерий и вен втриаде, а также центральных вен свидетельствовало о снижении тонусасосудистой стенки.Препараты почек представлены на рис.

7 и 8. Морфометрическиеисследования препаратов почек выявили у животных контрольной серии болеевыраженнуюнедостаточностькровоснабженияклубочков,котораяпрогрессировала к 3-м суткам наблюдения. На этом этапе исследованиядостоверные отличия средних значений изучаемых показателей основной серииот контрольной составили: 41% по площади капиллярных петель и 20,6% поширине свободного пространства в капсуле Шумлянского-Боумена.Следовательно, использование стерофундина изотонического при остройкровопотере позволило снизить степень повреждения клубочков и канальцевпочек, что возможно и обеспечило предупреждение избыточного накопленияуремических токсинов в крови и коррекцию эндотоксикоза за счет выделенияВНиСММ, пресепсина и низкомолекулярных фракций ЛПС.Через 1 сутки после кровопотери площадь капиллярных петель быладостоверно меньше на 20,3% у животных, получавших раствор Рингера длявосполнениягиповолемии.недостаточностипространстваЭтокровоснабжениясвидетельствуетвоклубочках.болеевыраженнойШиринасвободногов капсуле Шумлянского-Боумена была статистически значимоменьше на 15,3% у животных опытной серии, что также свидетельствует оменьшей выраженности нарушений кровоснабжения клубочков.Через 3-е суток отмечен статистически значимый рост ширины свободногопространства в капсуле Шумлянского-Боумена у животных контрольной сериина 13,6% относительно предыдущего этапа исследования, что свидетельствует опрогрессировании нарушений кровоснабжения клубочков.На 3 сутки после кровопотери у 5 животных контрольной сериигиперферментемиянеобходимыедляигиперазотемияпостановкинедостаточности у людей.превышалидиагнозаостройпороговыезначения,печеночно-почечной20Среди животных, получавших стерофундин изотонический, только в 1случае значения мочевины и креатинина превышали пороговый уровень.Рис.

7. Структура почки через 3 суток после острой кровопотери у животныхконтрольной серии (ув. ок. 7, об. 8; окраска гематоксилин-эозин). А – расширениепространства капсулы Шумлянского-Боумена.Рис. 8. Структура почки через 3 суток после острой кровопотери у животных опытнойсерии (ув.

ок. 7, об. 8; окраска гематоксилин-эозин). А – умеренный отек пространствакапсулы Шумлянского–Боумена. В – свободный просвет почечного канальца.Таким образом, включение малатсодержащего раствора стерофундинаизотонического в программу инфузионной коррекции гиповолемии прикровопотере способствовало сокращению сроков коррекции метаболическихнарушений, снижению выраженности цитолитических и холестатических21поврежденийгепатоцитов,азотемии,эндотоксикозакатаболическогоимикробного происхождения, стабилизации реперфузионных поврежденийклеток и системы микроциркуляции печени и почек.ВЫВОДЫ1.

Включение малатсодержащего раствора стерофундина изотонического винфузионнуюкоррекциюгипоксическихигиповолемииреперфузионныхспособствуетповрежденийпредупреждениюпечениипочекприэкспериментальной острой кровопотере.2. Увеличениесодержаниялипополисахаридаграмотрицательныхбактерий и пресепсина в венозной крови в раннем постгеморрагическом периодесвидетельствует об активном участии микробного компонента эндотоксикоза вформировании повреждений печени и почек и служит прогностическимфактором развития печеночной недостаточности. Использование стерофундинаизотонического для восполнения гиповолемии при острой кровопотере снижаетсодержание липополисахарида и пресепсина в крови портальной и хвостовойвены.3. Развитие цитолиза гепатоцитов в раннем постгеморрагическом периодеиграет ведущую роль в формировании острой печеночной недостаточности.Применение стерофундина изотонического для коррекции гиповолемии приэкспериментальнойостройкровопотереснижаетстепеньнарушениймикроциркуляции, предупреждает некроз гепатоцитов, повреждения клубочкови эпителия почечных канальцев, что подтверждается сдерживающим влияниемпрепарата на развитие гиперферментемии и азотемии.4.

Стерофундинизотоническийспособствуеткомпенсацииметаболических нарушений крови в постгеморрагическом периоде за счетснижения повышенного уровня глюкозы и лактата, а также увеличениясодержания пирувата.22ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Сцельюпредупрежденияразвитияпеченочно-почечнойнедостаточности при острой кровопотере целесообразно проводить коррекциюгиповолемииспомощьюмалатсодержащегорастворастерофундинаизотонического.2.

Для прогнозирования развития в постгеморрагическом периоде остройпеченочной недостаточности и оценки вклада микробного компонента вформированиеэндотоксикозанеобходимопроводитьмониторинглипополисахарида и пресепсина в венозной крови.Публикации по теме исследования1.

Яковлев А.Ю., Емельянов Н.В., Мухина И.В., Дворников А.В.,Рябиков Д.В., Снопова Л.Б., Калентьев Г.В., Минеева Н.В. Выбор инфузионногопрепарата для профилактики полиорганной недостаточности при остроймассивнойкровопотере(экспериментальноеисследование)//Общаяреаниматология, 2010, VI, № 3, с.

48-51.2. Яковлев А.Ю., Мухина И.В., Калентьев Г.В., Марышева А.Н.,Рябиков Д.В. Выбор базисного кровезаменителя для терапии острой массивнойкровопотери (экспериментальное исследование). // Материалы всероссийскогофорума «Пироговская хирургическая неделя» 2010, с. 725-726. Приложение кВестнику Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина.3. Яковлев А.Ю., Мухина И.В., Калентьев Г.В., Дворников А.В.,РябиковД.В.Малатобусловленныеэффектыорганопротекцииприэкспериментальном геморрагическом шоке // Материалы XII съезда федерациианестезиологов и реаниматологов России, 2010, Москва, с.

168-1694. Рябиков Д.В. Профилактика реперфузионных повреждений печени ипочек с помощью малатсодержащих растворов в эксперименте.// ВестникРоссийского государственного медицинского университета. Материалы VIМеждународной пироговской научной медицинской конференции студентов имолодых ученых, 2011, Москва, с. 307-308.235. Рябиков Д.В., Калентьев Г.В., Яковлев А.Ю., Братчик В.В., МарышеваА.Н.Гемодинамикаприинфузионнойтерапииэкспериментальногогеморрагического шока. // Эфферентная терапия, 2011, т. 17, № 3, с. 129-130.6.РябиковД.В.Гепатопротекцияприинфузионнойтерапииэкспериментального геморрагического шока.

// Эфферентная терапия, 2011, т.17, № 3, с. 130-1317. Яковлев А.Ю., Калентьев Г.В., Рябиков Д.В., Марышева А.Н.,Мазур А.В., Кулаков В.С. Влияние инфузионной терапии на параметрысердечно-сосудистой системы при экспериментальном геморрагическом шоке. //Вестник интенсивной терапии, 2012, №5, с.38-398. Яковлев А.Ю., Рябиков Д.В., Рябикова М.А., Марышева А.Н.,Калентьев Г.В., Снопова Л.Б., Мазур А.В., Галанина Т.А., Ятова Е.А.Инфузионнаяпрофилактикаполиорганнойнедостаточностиприэкспериментальном геморрагическом шоке.

// Материалы Всероссийскойконференции с международным участием "Экологическая физиология имедицина: наука, образование, здоровье населения", 12-14 сентября 2012 года,Ульяновск, с. 228-229.9. Яковлев А.Ю., Рябиков Д.В., Марышева А.Н., Снопова Л.Б.Малатобусловленнаяорганопротекцияприинфузионнойтерапииэкспериментального геморрагического шока // Трансфузиология, 2012, т. 13, №3, с.

114.10. Яковлев А.Ю., Кичин В.В., Никольский В.О., Калентьев Г.В.,Рябиков Д.В., Рябикова М.А., Протасов Д.М., Галанина Т.А., Сморкалов А.Ю.,Евдокимова О.С. Эффективность применения стерофундина изотоническогопосле острой массивной кровопотери // Общая реаниматология, 2013, т. 9, № 3, с.24-29.11. Яковлев А.Ю., Рябиков Д.В., Рябикова М.А., Сутыгина Т.Ю.,НикольскийВ.О.Синдромостройкишечнойэкспериментальной массивной кровопотеринедостаточностипосле. // Материалы XV конгресса«Парентеральное и энтеральное питание», 15-16 ноября 2012 года, с. 73.2412. Протасов Д.М., Яковлев А.Ю., Рябиков Д.В., Никольский В.О.Профилактика острой кишечной недостаточности в постгеморрагическомпериоде.

// Эфферентная терапия, 2014, том 20, № 1, с. 24.13. Яковлев А.Ю., Рябиков Д.В., Ниязматов А.А., Зайцев Р.Р.,Заречнова Н.В., Чичканова А.С., Улитин Д.Н., Воронцов А.Ю. «Способпрогнозирования острой печеночной недостаточности». Патент на изобретение№ 2521271 от 20.09.2014. Опубликован 27.06.2014. Бюллетень «Изобретения.Полезные модели».