Автореферат (Медико-организационные аспекты проведения скрининговых обследований населения на сифилис (по материалам г. Москвы)), страница 5

Москве –объединение кожно-венерологических диспансеров в Московский научнопрактический Центр дерматовенерологии и косметологии с единым подходом корганизации специализированной медицинской помощи по профилю«дерматовенерология»;- утрата действенного контроля кожно-венерологических диспансеров г.Москвы, как самостоятельных учреждений, за деятельностью другихмедицинских организаций по обследованию на сифилис;- недоучет статистической информации о выявлении и оказаниимедицинской помощи пациентам с сифилисом в связи с обращением многихпациентов в медицинские организации частной формы собственности, которыене предоставляют данные в Бюро медицинской статистики и в МНПЦДК.Структура алгоритма скринингового обследования различных категорийнаселения на сифилис определена приказом Департамента здравоохранения г.Москвы от 21.12.2016 г.

№1023 «О совершенствовании мероприятий пораннему выявлению сифилиса у населения города Москвы», разработанногопри непосредственном участии диссертанта.Контингенты населения и методы их обследования при массовомскрининге на сифилис представлены в таблице 9.20Таблица 9 – Контингенты населения и методы их обследования примассовом скрининге на сифилис№1Наименование контингентаМетоды исследования*Граждане, проходящие периодические профилактическиеосмотры и осмотры при поступлении на работу2 Граждане (вне зависимости от возраста) при подготовке кплановой госпитализации по любому профилю3 Граждане, обратившиеся за амбулаторноНетрепонемные тестыполиклинической помощью впервые в текущем(РМП, РПР, VDLR икалендарном году к врачам-специалистам, включаядругие аналоги) иливрачей-дерматовенерологовтрепонемные тесты4 Член семьи, осуществляющий уход за пациентом вусловиях круглосуточного стационара5 Граждане, оформляющиеся в учреждениякруглосуточного пребывания по медико-социальнымпоказаниям (интернаты, приюты, и пр.)6 Граждане, состоящие на учете у врачей психиатровнаркологов, психиатров и фтизиатров*В случае получения не отрицательного результата теста (положительного с дифферентнойстепенью позитивности, сомнительного, неопределенного) к пациенту больничногоучреждения приглашается врач-дерматовенеролог для определения дальнейшей тактикиведения пациента и в случае необходимости организации проведения противоэпидемическихмероприятий.

В свою очередь, данная проба передается в верификационную лабораторию.Контингенты населения и методы их обследования на сифилис прискрининге в особых целевых группах представлены в таблице 10.Таблица 10 – Контингенты населения и методы их обследования на сифилиспри скрининге в особых целевых группах№1Наименование контингентаМетоды исследованияБеременные: при постановке на учет (на любом сроке), в20-22 недели беременности, в 30-32 недели и припоступлении на роды.Комплекс непотремного(РМП, РПР, VDLR и2 Беременные при подготовке к прерыванию беременностидругие аналоги) илюбым способом при любых показанияхтрепонемноготеста3 Доноры крови, спермы и тканей(РПГА, ИФА, РИФ,4 Пациенты специализированных стационаровРИБТ)(офтальмологических, неврологических,психиатрических, наркологических, гинекологических,кардиологических и урологических).* В случае получения не отрицательного результата теста (положительного с различнойстепенью позитивности, сомнительного, неопределенного) пациент подлежит направлению кврачу-дерматовенерологу филиала (согласно прикреплению, утвержденному настоящимприказом)Контингенты населения и методы их обследования на сифилис прискрининге по клиническим показаниям представлены в таблице 11.21Таблица 11 – Контингенты населения и методы их обследования на сифилиспри скрининге по клиническим показаниям№1Наименование контингентаМетоды исследованияПациентыспроявлениемлюбыхвысыпаний, Комплекс непотремноголокализованных на слизистой оболочке полости рта,(РМП, РПР, VDLR игениталиях, анальной областидругие аналоги) итрепонемного теста2 Пациенты с алопецией(РПГА, ИФА, РИФ,3 Пациенты с лимфаденитом любой локализацииРИБТ)4 Пациенты с ИППП*В случае получения не отрицательного результата теста (положительного с различнойстепенью позитивности, сомнительного, неопределенного) пациент подлежит консультацииврача-дерматовенеролога филиала (согласно прикреплению, утвержденному настоящимприказом).Таким образом, преимуществами принятого приказа являются:- систематизация и расширение перечня контингента обследуемых насифилис;- конкретизация вида лабораторных методов в зависимости от целиисследования при сифилисе;- представление алгоритма действия врача при получении неотрицательного результата скринингового исследования.В качестве индикаторных показателей при оценке эффективностискрининговых обследований рекомендуется использовать процент охватаобследованием определенных категорий населения.

Так, 100% беременных,мигрантов, а также лиц, поступающих на стационарное лечение, подлежатобязательному обследованию. При этом в начальном периоде ожидается ростпоказателей заболеваемости среди указанных категорий с последующим ихснижением в среднесрочной перспективе. Кроме того, ожидается уменьшениечисла случаев врожденного сифилиса.ВЫВОДЫ1.За период 2009 – 2015 гг. наблюдалось более интенсивное, посравнению с таковыми в Российской Федерации и Центральном федеральномокруге, снижение заболеваемости сифилисом среди всего населения г. Москвыс 30,8 до 25,8 на 100 тыс. населения, при этом стабильно низкие показателиимели место, прежде всего, среди постоянных жителей мегаполиса.Наибольшими темпами снижалась заболеваемость сифилисом детей иподростков.2.Выявлено увеличение доли скрытых и поздних форм сифилиса с13,4% до 27,7% (p<0,05), в том числе нейросифилисом (с 0,7% до 7%), восновном у лиц в возрасте от 45 до 55 лет, страдающих алкоголизмом,наркоманией, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, а также ведущих асоциальныйобраз жизни.223.В структуре общей заболеваемости сифилисом отмечаетсяувеличение доли случаев, выявленных в стационарных и амбулаторнополиклинических учреждениях общего профиля (с 43,1% до 53,7%), чтосвидетельствует о наличии среди населения неустановленных и нелеченныхисточников инфекции.4.Установлено снижение частоты выявления больных сифилисом припрофилактических осмотрах (с 26,8% до 15,8%), в том числе при осмотрахдекретированных контингентов населения, при одновременном увеличениисреди заболевших доли лиц, обратившихся за медицинской помощьюсамостоятельно (с 24,8% до 29,1%).5.Сокращается доля беременных среди лиц с вновь установленнымдиагнозом сифилиса (с 7,0% до 3,1%), на фоне положительной тенденции квыявлению заболевания до беременности (с 2,8% до 3,6%).

В то же времяотмечается превышение частоты врожденного сифилиса у беременных женщинс вновь установленным диагнозом заболевания над российскими показателями,то есть 4,12% против 0,76%, (p<0,05);6.При социологическом опросе врачей-дерматовенерологов быливыявлены следующие проблемы, касающиеся скрининга сифилиса вмегаполисе:- его гиподиагностика и поздняя выявляемость и, как следствие,распространенность заболеваний, связанных с невыявленным и нелеченнымсифилисом;- недостаточный клинико-серологический контроль над пациентами послезавершения курса лечения и отсутствие эпидемиологической работы сконтактными лицами, особенно в частных медицинских центрах;- необходимость разработки единых стандартов обследования срединаселения в целом и групп риска;- отсутствие централизации скрининговых обследований декретированныхгрупп населения на сифилис на базе определенных государственныхмедицинских учреждений.7.Врачи-респондентыотметилитакженесовершенствозаконодательно-нормативной базы, низкую ответственность работодателей вчасти организации обязательных медицинских осмотров.

По мнениюопрошенных, в условиях реорганизации дерматовенерологической службыкожно-венерологические диспансеры в значительной степени утратиликонтроль над работой медицинских организаций по выявлению сифилиса.Врачи считают, что обязательным скринингом на сифилис должны бытьохвачены следующие контингенты населения: мигранты, работницыкоммерческого секса, потребители наркотических и психоактивных препаратов,лица, страдающие алкоголизмом и бытовым пьянством, заключенные, БОМЖи.8.Среди опрошенных пациентов 67,8% считали необходимымпроведение активных мероприятий по предупреждению заболеваемостисифилисом, 61,7% высказались за ужесточение в российском законодательствеответственности за его распространение, за организацию с этой целью23обязательного обследования на сифилис отдельных групп риска – 69,6%опрошенных.9.Кроме того, в связи с развитием медицинских организаций частнойформы собственности, процессов трудовой и вынужденной миграции, имелместо значительный недоучет случаев заболевания сифилисом.

Объединениекожно-венерологических диспансеров в Московский научно-практическийцентр дерматовенерологии и косметологии с единым подходом к организацииспециализированной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология»позволило улучшить контроль над выявлением и учетом случаев заболеваниясифилисом.10.Контент-анализ нормативно-правовой базы показал, что с цельюмаксимального охвата населения г. Москвы, включая мигрантов, беженцев,вынужденных переселенцев и других социальных групп, скрининговымиобследованиями на сифилис требовалась масштабная переработкасуществующих нормативных актов и принятие приказа, регламентирующегоданное скрининговое обследование в современных условиях.11.

Разработанный и внедренный алгоритм скринингового обследованияна сифилис в медицинских организациях призван способствовать повышениюранней выявляемости при прохождении профилактических медицинскихосмотров, при обращении в частные медицинские центры, а также улучшитьвзаимодействие дерматовенерологов с врачами смежных специальностей привыявлении заболевания.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.