Автореферат (Медико-организационные аспекты проведения скрининговых обследований населения на сифилис (по материалам г. Москвы))

1На правах рукописиВолкова Светлана БорисовнаМЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯСКРИНИНГОВЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ НА СИФИЛИС(по материалам г. Москвы)14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранениеАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 20172Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения,организации сестринского дела с курсом социальной гигиены и организацииздравоохранения факультета дополнительного профессионального образованияфедерального государственного бюджетного образовательного учреждениявысшего образования «Рязанский государственный медицинский университетим. акад.

И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации.Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор КоноваловОлег ЕвгеньевичОфициальные оппоненты:Иванова Маиса Афанасьевна – доктор медицинских наук, профессор,заведующая отделением нормирования труда медицинских работниковфедерального государственного бюджетного учреждения «Центральныйнаучно-исследовательский институт организации и информатизацииздравоохранения» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗахарова Марина Анатольевна – доктор медицинских наук, заместительглавного врача по клинико-экспертной работе Государственного бюджетногоучреждения здравоохранения «Челябинский областной клинический кожновенерологический диспансер»Ведущаяорганизация:Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургскийгосударственный педиатрический медицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «25» мая 2017 г.

в 14:00 часовна заседании диссертационного совета Д.212.203.35 при Российскомуниверситете дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 10,к. 2).С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте РУДН (117198, г.Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6).Электронные версии диссертации и автореферата размещены на сайте РУДН поадресу: http://dissovet.rudn.ruАвтореферат разослан «___» ____________2017 г.Учёный секретарь диссертационного совета Д212.203.35кандидат медицинских наук, доцентЛ.В.

Пушко3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы. Инфекции, передаваемые половым путем(ИППП), в том числе сифилис, являются одной из ведущих медико-социальныхпроблем в различных странах. Ежегодно во всем мире более 340 миллионовмужчин и женщин в возрасте 15—49 лет заболевают инфекциями,передаваемыми половым путем (Ham D.C. et al., 2015; Lopes L. et al., 2016).В конце ХХ – начале ХХI веков в Российской Федерации и подавляющембольшинстве постсоветских государств наблюдалось беспрецедентноеобострениеэпидемиологическойситуации,связанноесширокимраспространением среди населения сифилитической инфекции.

В настоящеевремя уровень заболеваемости снизился, однако он подвержен значительнымколебаниям в разных регионах страны (Жильцова Е.Е., Коновалов О.Е., 2013;Кубанова А.А. и соавт., 2014; Анисимова Н.С. и соавт., 2015).Выявлен рост заболеваемости скрытым сифилисом, а также поздними егоформами, в том числе нейросифилисом и висцеральным сифилисом; остается вцелом высоким уровень заболеваемости сифилисом детского населения ввозрасте 15-17 лет, беременных и лиц, находящихся в местах лишения свободы(Шувалова Т.М.

и соавт., 2010; Городничев П.В. и соавт., 2012; Шепило С.А. исоавт., 2012).В современных социально-экономических условиях в России возрастаетраспространенность факторов риска заражения сифилисом среди различныхвозрастно-половых групп населения (Полунина Н.В., 2010; Яковлева Т.В.,Альбицкий В.Ю., 2011; Денисов И.Н., Кича Д.И., Фомина А.В. и соавт., 2016).Доказана зависимость роста заболеваемости от демографических, социальных иповеденческих факторов. Отсутствие или недостаточная осведомленностьнаселения о путях передачи и профилактике сифилиса приводит к снижениюсвоевременной обращаемости за медицинской помощью (Горчаков Д.А.

исоавт., 2012; Кубанова А.А. и соавт., 2014).В сложившихся условиях при диагностике сифилиса определяющую рольиграют лабораторные методы исследования, среди которых абсолютныйприоритетимеютсерологическиеметоды.Приэтомособоеэпидемиологическое значение приобретает проведение скрининговыхобследований населения, в том числе целенаправленно конкретныхконтингентов населения (Ramos J.M. et al., 2016; Sarkodie F. et al., 2016).Актуальными являются также вопросы несовершенства законодательнонормативной базы, низкой ответственности работодателей в части организацииобязательных медицинских осмотров и кратности их проведения.

Кроме того,обязательным скринингом на сифилис должны быть охвачены мигранты,работницы коммерческого секса, потребители наркотических и психоактивныхпрепаратов, лица, страдающие алкоголизмом, заключенные, БОМЖи(Кузнецова Ю.Н. и соавт., 2015; Красносельских Т.В., Соколовский Е.В., 2016;Николаева К.И. и соавт., 2015).Степень разработанности темы. В течение последнего десятилетиявыполнен ряд исследований, посвященных изучению ИППП, в том числе и4сифилиса, как медико-социальной проблемы.

Так, разработке региональногоподхода к профилактике, управлению и контролю за ИППП посвященыдиссертационные работы Е.Е. Жильцовой (2013), И.Н. Лесной (2011), Е.А.Чумичева 2009), М.А. Уфимцевой (2011), Р.Р. Аушевой (2010), А.Н. Беликова(2007).Вопросыорганизациииресурсногообеспечениядерматовенерологической службы рассматриваются в диссертациях М.А.Ивановой (2007), В.В. Люцко (2009), А.А. Панченко (2008). Исследования С.А.Глумова (2009), Ж.Л.

Мишагиной (2007) направлены на изучение влиянияИППП на репродуктивное здоровье. В работах Л.В. Лопаткиной (2006), Е.В.Шибаевой (2007), Н.Ю. Носовой (2009), А.Г. Шевченко (2008) основноевнимание уделено изучению заболеваний у отдельных групп населения,включая социально дезадаптированные его группы.Однако в современных условиях реорганизации дерматовенерологическойслужбы, развития медицинских организаций частной формы собственности,изменения социальной структуры заболевших сифилисом актуальным являетсянаучное обоснование медико-организационных мер по оптимизациискрининговых обследований населения.Гипотеза исследования.

В период проходивших в стране преобразованийв дерматовенерологической службе кожно-венерологические диспансеры г.Москвы, как самостоятельные учреждения, в значительной степени утратилидейственный контроль над деятельностью других медицинских организаций пообследованию населения на сифилис. При этом имел место значительныйнедоучет случаев заболевания в связи с обращением части пациентов вмедицинские организации частной формы собственности (С.Г. Ленкин, 2015). Всвязи с продолжающимися процессами трудовой и вынужденной миграцииизменился контингент заболевших сифилисом, увеличилась доля среди нихиностранных граждан и лиц без гражданства.

Все это потребовало научногообоснованияиразработкимедико-организационныхмерпосовершенствованию проведения и повышению эффективности скрининговыхобследований на сифилис.Цель исследования: научное обоснование и разработка системымероприятий по совершенствованию организации проведения и повышениюэффективности скрининговых обследований населения на сифилис.Задачи исследования:1. Провести анализ динамики уровня и структуры заболеваемостисифилисом населения г. Москвы.2. Дать оценку с использованием контент-анализа реализуемымскрининговым программам по выявлению сифилиса в условиях реорганизациидерматовенерологической помощи.3. Исследовать мнение врачей-дерматовенерологов, а также пациентовпо вопросам раннего выявления, преемственности в обследовании и лечениибольных сифилисом.4. Разработать алгоритм организации и повышения эффективностипроводимых среди различных возрастно-половых и социальных групп5населения мегаполиса скрининговых обследований на сифилис.Научная новизна данного исследования состоит в том, что была:- получена новая информация об уровне и структуре заболеваемостисифилисом среди различных возрастно-половых и социальных групп населениямегаполиса, свидетельствующая об изменении на фоне снижениязаболеваемости, ее нозологической структуры с увеличением скрытых ипоздних форм заболевания;- установлено, что среди поздних форм инфекции увеличиласьраспространенность нейросифилиса, в основном у лиц среднего возраста (с 45до 55 лет), имеющих отягощенный анамнез (алкоголизм, наркомания,туберкулез, ВИЧ-инфекция и др.) и ведущих асоциальный образ жизни;- определены медико-социальные и организационные факторыэффективности скрининговых обследований на сифилис в условияхобъединения кожно-венерологических диспансеров в Московский научнопрактический центр дерматовенерологии и косметологии с единым подходом корганизации специализированной медицинской помощи по профилю«дерматовенерология»;- научно обоснованы медико-организационные мероприятия пооптимизации и повышению эффективности скрининговых обследований насифилис при интенсивной трудовой миграции, росте числа беженцев ивынужденных переселенцев, а также лиц без определенного места жительства;- на основании полученных результатов разработан и внедрен алгоритмскринингового обследования на сифилис в медицинских организациях,применение которого призвано способствовать повышению уровня его раннейвыявляемости в условиях развития кабинетов анонимного обследования ичастных медицинских центров, а также улучшить взаимодействиедерматовенерологов с врачами смежных специальностей (терапевтами,неврологами,психиатрами,наркологами,офтальмологами,оториноларингологами) при выявлении заболевания и тактике ведениябольных.Теоретическая и практическая значимость исследования:- выявлены особенности динамики и структуры заболеваемости сифилисомсреди различных возрастно-половых и социальных групп населения насовременном этапе, включая возможную гиподиагностику заболевания средиотдельных групп риска, что позволяет обеспечить дифференцированныйподход к профилактике и диагностике данной инфекции;- установлено, что профилактическая работа по выявлению заболевшихсифилисом (в том числе при осмотрах лиц, подлежащих периодическиммедицинским осмотрам), характеризуется снижением ее активности приодновременном увеличении среди заболевших доли лиц, обратившихсясамостоятельно;- в стационарных и амбулаторно-поликлинических медицинскихорганизациях общего профиля выявлен рост числа заболевшихсифилитической инфекцией, что может свидетельствовать о сохраняющемся6«резервуаре» невыявленных и нелеченных источников инфекции срединаселения, при этом практически отсутствует компонент профилактической ипротивоэпидемической работы при выявлении заболевших сифилисом внегосударственных медицинских организациях.- предложен и внедрен алгоритм скринингового обследования населенияна сифилис в медицинских организациях г.

Москвы, включающий в себя 3основных направления: профилактическое обследование, обследование вособых целевых группах, обследование по клиническим показаниям суточнением, последовательности действий при выявлении положительногорезультата исследования.Методология и методы исследования. Методологической основойпроведения исследования явился комплексный подход, позволяющийразработать систему мероприятий по совершенствованию организациискрининговых обследований на сифилис населения с учетом реорганизациидерматовенерологической службы, изменения структуры контингентапациентов, а также оценок врачей-специалистов и жителей мегаполиса.Единицы наблюдения отобраны в соответствии с задачами исследования.Был использован комплекс методов исследования: библиографический,социологический, контент-анализ, выкопировки данных из медицинских иинформационно-статистических документов, математико-статистический (втом числе моделирование трендов), изучение и обобщение имеющегося опыта.Для математической обработки данных использованы методывариационной статистики, корреляционного анализа, анализа динамическихрядов.