Автореферат (Медико-организационные аспекты проведения скрининговых обследований населения на сифилис (по материалам г. Москвы)), страница 3

Москвы, нормативно-правовымиактами, регламентирующими оказание дерматовенерологической помощи.Вработеиспользовалисьследующиеметодыисследования:библиографический, медико-статистический, социологический, контент-анализ,аналитический, математико-статистический (моделирование трендов).Репрезентативность выборки была определена по таблице В.И. Паниотто исоавт. (2004) с допущением 5% ошибки.Генеральная совокупность врачей-дерматовенерологов, работающих вМоскве, в 2009 г. составила 1302, а в 2015 г.

– 782 человека. Была определенапозиция, где объем генеральной совокупности составлял «2000», которойсоответствует выборочная совокупность 333 человека. В наше исследованиевошло 346 врачей-дерматовенерологов.Генеральная совокупность населения г. Москвы достигает 12 млн. человек,поэтому была выбрана позиция, где объем генеральной совокупности составлял«Бесконечная», которой соответствует выборочная совокупность 400 человек.В связи с этим нами было опрошено 578 жителей г. Москвы.Математическая обработка полученных данных проводилась сиспользованием методов вариационной статистики, корреляционного анализа.Доверительный интервал для средних величин вычислялся с заданным уровнемдостоверности 0,95.

Использовались пакеты стандартных статистическихпрограмм STATISTICA 6,0 и "Excel 7.0" на IBM-PC. Для оценки достоверностиразличий применялся параметрический критерий Стьюдента (t). Исходнымматериалом для вычисления были абсолютные числа по наблюдениям вгруппах. Определялись тренды изучаемых явлений методом скользящейсредней.В третьей главе представлены результаты анализа уровня и тенденцийзаболеваемости сифилисом населения г. Москвы различных возрастно-половыхисоциально-профессиональныхгрупп,атакжеорганизацииспециализированнойдерматовенерологическойпомощиподаннымофициальной статистики.В 2015 году в Москве было зарегистрировано 2677 пациентов, с впервыеустановленным диагнозом «сифилис», что составило 21,9 на 100 тыс.населения.

Среди субъектов ЦФО г. Москва является самым крупным иобеспечивает более 20% пациентам с сифилисом, определяя его уровеньзаболеваемости (коэффициент корреляции – 0,49). Из общего числазарегистрированных пациентов с сифилисом в г. Москве женщины составили –906 человек (33,8%) мужчины составили – 1771 человек (66,1%). Такимобразом, в 2015 году заболеваемость мужчин была в 1,9 раза выше, чем средиженщин.Иными словами, имело место снижение заболеваемости сифилисом вг. Москве – с 31,2 в 2009 г. до 21,9 в 2015 г. на 100 тыс. населения, стабильнонизкие показатели (особенно среди постоянных жителей) по сравнению с12таковыми в РФ и ЦФО (p<0,05), что может свидетельствовать о недоучетеслучаев заболевания (рисунок 1).Моделирование трендов также показало, что, несмотря на некоторыеколебания уровня заболеваемости сифилисом, в целом имела местодостоверная тенденция к его снижению, так как коэффициент аппроксимацииприближался к 1,0 и составил 0,8378.Рисунок 1 – Заболеваемость сифилисом населения РФ, ЦФО и г.

Москвы(на 100 тыс. населения)При этом отмечалась гиподиагностика сифилиса среди возрастных групприска - детей, подростков и лиц молодого возраста. Распространенностьсифилиса среди детей г. Москвы в возрасте 0-14 лет с 2009 г. сократилась в 2,7раза, в возрасте 15-17 лет – в 3,4 раза, среди взрослого населения (18 лет истарше) – на 16,2%.За период 2009-2015 гг.

произошли изменения в структуре клиническихформ сифилиса у жителей г. Москвы (таблица 2). Так, если доля врожденного,первичного и вторичного сифилиса оставалась практически неизменной – 0,150,4%, 4,2-8,7% и 13,3-17,2%, соответственно, то увеличилась и доля позднихформ заболевания (с 13,4% в 2009 г. до 44,8% в 2015 г.), в том численейросифилиса (с 0,7% до 7,0%) (p<0,05). В 2015 г. отмечено увеличениезаболеваемости сифилисом по сравнению с 2014 г.

на 31,1%.С одной стороны, было отмечено сокращение числа и доли беременныхженщин среди лиц с вновь установленным диагнозом сифилиса (с 7,0% до3,1%), тенденция к выявлению заболевания до беременности (с 2,8% до 3,6%), атакже интенсивное снижение частоты искусственных абортов среди данногоконтингента (с 5,6% до 1,2%).С другой стороны, имело место снижение охвата специфическим лечением13(с 89,9% до 86,9%), превышение над российскими показателями по частотерождения детей с врожденным сифилисом у беременных женщин с вновьустановленным диагнозом сифилиса (4,12% против 0,76%) (p<0,05) и долидетей, нуждающихся в специфическом лечении (4,1% против 1%).Таблица 2 – Структура клинических форм сифилиса в г.

Москве (в %)Клинические формы2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.Врожденный0,150,20,240,220,40,140,18Первичный7,46,97,348,77,76,04,2Вторичный16,716,313,316,616,717,213,8Ранний скрытый62,2*55,2*49,6*45,3*46,0*41,1*36,8*Поздние формы13,421,329,329,028,7534,544,8сифилиса**Из них: нейросифилис0,71,01,84,27,311,77,0Скрытые формысифилиса (поздние и74,9*75,4*76,8*69,7*67,2*63,5*74,1*ранние)* различия с показателями других нозологических форм достоверны, p<0,05**Поздние формы сифилиса с давностью заражения более двух лет содержат сведения нетолько о скрытых формах, но и формах с клиническими проявлениями.Отмечалось снижение частоты выявления заболевших сифилисом припрофилактических осмотрах (с 26,8% до 15,8%), в том числе при осмотрах лиц,подлежащих периодическим осмотрам, среди контактов заболевших и ванонимных кабинетах, увеличение среди заболевших доли лиц, обратившихсясамостоятельно (с 24,8% до 29,1%).

Рост случаев выявления заболевшихсифилитической инфекцией при работе стационаров и амбулаторнополиклинических учреждений общего профиля (с 43,1% до 53,7%)свидетельствовал о распространении невыявленных и нелеченных источниковинфекции среди населения. Большое значение при этом имеет отсутствиепрофилактической и противоэпидемической работы в деятельностинегосударственных медицинских организаций, проводящих диагностикусифилиса.Московскийнаучно-практический центрдерматовенерологииикосметологии был создан в соответствии с Приказами Департаментаздравоохранения г. Москвы № 567 от 23.06.2011 г.

и № 716 от 08.08.2011 года.Создание центра преследовало следующие цели:координациядеятельностидерматовенерологическойикосметологической службы Москвы, а также профильных медицинскихорганизаций подчиненных как Департаменту здравоохранения города Москвы,так и иного подчинения;- обеспечение населения квалифицированной лечебно-диагностическойпомощью в соответствии с объемом бюджетного финансирования игородскими целевыми программами;контролькачестваработымедицинскихорганизацийдерматовенерологического и косметологического профиля и лабораторий,производящих диагностику кожных болезней и ИППП, в том числе сифилиса, а14также осуществление статистического учета.Преимуществами централизации лабораторной службы при этом были:- обеспечение качества лабораторных исследований на преаналитическомэтапе посредством внедрения автоматизированной сортировки доставляемогоматериала;- эффективное использование оборудования с максимальнойзагруженностью;- возможность приобретения высокотехнологического оборудования;- эффективное использование диагностических систем;- эффективное использование человеческих ресурсов за счетрациональной расстановки оборудования.Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывалась в 24 филиалахМНПЦДК ДЗМ, в 25 поликлиниках и 24 поликлинических отделенияхмедицинских организаций, а также в консультативно-диагностическомотделении МНПЦДК.

Стационарная помощь (410 коек) осуществлялась вфилиале «Клиника им. В.Г. Короленко», в филиале «Вешняковский» МНПЦДКи в дерматовенерологическом отделении Вороновской районной больницы.Дневной стационар (всего 200 коек) организован в филиалах «Клиники им В.Г.Короленко» (60 коек), МНПЦДК («Вешняковский» - 50 коек, «Центральный» 60 коек, «Черёмушкинский» - 20 коек) и ЦДДК МНПЦДК (10 коек).В структуре МНПЦДК ДЗМ функционировали 24 клиникодиагностические лаборатории, в том числе, выполняющие серологическиеисследования на сифилис.На базе государственных медицинских организаций здравоохранения г.Москвы специализированная медицинская помощь беременным с сифилисомоказывалась в родильном отделении Инфекционной клинической больницы №2и в филиале «Клиника им.

В.Г. Короленко», новорожденным, доношенным инедоношенным детям, в детской инфекционной клинической больнице №6.Необходимо отметить, что сокращение коек в стационарахдерматовенерологического профиля (с 0,99 до 0,39 на 10 тыс. населения)происходило на фоне организации оказания специализированной помощи вусловиях дневных стационаров.