Автореферат (Медико-организационные аспекты проведения скрининговых обследований населения на сифилис (по материалам г. Москвы)), страница 2

Для оценки достоверности различий применялся параметрическийкритерий Стьюдента (t). Использовались пакеты стандартных статистическихпрограмм STATISTICA 6,0 и "Excel 7.0" на IBM-PC.Основные положения, выносимые на защиту:1. Особенности распространения и течения сифилиса (гиподиагностикасреди постоянного населения и возрастных групп риска, рост числа скрытых ипоздних форм заболевания у асоциальных групп) среди жителей г. Москвытребуют разработки медико-организационных мер по совершенствованиюпроведения и повышению эффективности скрининговых обследований.2. Проблемными зонами в организации и проведении скрининговыхпрограмм по активному выявлению сифилиса являются: отсутствиенормативного закрепления стандартов скрининговых обследований ицентрализации скрининга декретированных групп населения на базеопределенных государственных медицинских учреждений (с одновременнымзапретом проведения медицинских осмотров в частных и коммерческихмедицинских центрах).3.

Алгоритм скринингового обследования на сифилис должен включатькомплекс мероприятий организационного характера, направленных на раннеевыявление заболевания, полноценное клинико-лабораторное обследованиеразличных контингентов населения в общей лечебной сети и учрежденияхдерматовенерологического профиля, а также обеспечение преемственности в7работе врачей-дерматовенерологов с врачами смежных специальностей.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертационной работы соответствуют пунктам 1, 2,3, 8 паспорта специальности 14.02.03 - общественное здоровье издравоохранение.Внедрение результатов исследования в практику.1.Материалы диссертации нашли практическое применение (письмоДепартамента здравоохранения г.

Москвы № 21-18-1 от 09.01.2017 г.):при подготовке приказов Департамента здравоохранения г. Москвы№190 от 15.03.2012 г. «О взаимодействии врачей-дерматовенерологов сврачами смежных специальностей (неврологами, психиатрами, наркологами,офтальмологами, оториноларингологами) при выявлении нейросифилиса итактике ведения больных», №1145 от 31.12.2015 г. «О проведениимедицинского свидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданствадля получения разрешения на временное проживание, вида на жительство,патента или разрешения на работу в Российской Федерации» и № 1023 от21.12.2016 г.

«О совершенствовании мероприятий по раннему выявлениюсифилиса у населения города Москвы»;при разработкеметодических рекомендаций и инструкций поорганизации диагностики и тактике ведения пациентов с сифилисом;длясоставлениягодовыхотчетоводеятельностидерматовенерологической службы г. Москвы за 2012-2016 гг.2. Материалы диссертации использовались (письмо ГБУЗ «Московскийнаучно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департаментаздравоохранения г. Москвы № 4356 от 28.12.2016 г.) при составлениилокальных нормативных актов Центра, в том числе:- приказа №691 от 19.09.2016 г. «О порядке подготовки и представленияматериалов в Роспотребнадзор»;- информационного №187 от 22.05.2014 г.

письма «Совершенствованиемероприятий по выявлению, регистрации и учету сифилиса»;- при разработке алгоритма ведения пациентов с подозрением на сифилис вфилиалах ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ»- при составлении детализированной формы №065/у «Медицинская картабольного венерическим заболеванием».3. Результаты диссертационного исследования используются в учебномпроцессе при чтении лекций и проведении практических занятий в системедодипломного и последипломного образования в ФГАОУ ВО «Российскийуниверситет дружбы народов», ФГБОУ ВО «Рязанский государственныймедицинский университет им. акад. И.П.

Павлова», ФГБОУ ВО «Тверскойгосударственный медицинский университет», ФГБОУ ВО «Нижегородскаягосударственная медицинская академия».Апробация работы. Материалы диссертации доложены на:- II Московском Форуме «Дерматовенерология и косметология: синтезнауки и практики» (Москва, 2012);8- III Московском Форуме «Дерматовенерология и косметология: синтезнауки и практики» (Москва, 2013)- First Russian-Chinese science-practice conference problems of psychiatry andnarcology (ethnocultural aspects) (KNR, Harbin, 2013);- III Международной научно-практической конференции «Достижения иперспективы естественных и технических наук» (Ставрополь, 2013);- VI Международном Форуме дерматовенерологов и косметологов(Москва, 2013);- на научной конференции, посвященной 50-летию кафедры общественногоздоровья, здравоохранения и гигиены Российского университета дружбы народов«Актуальные проблемы гигиены, общественного здоровья и здравоохранения»(Москва, 2014);- межрегиональной научной конференции с международным участиемРязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2014);- 19-й республиканской научно-практической конференции смеждународным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровьянаселения» (Рязань, 2015);- 20-й республиканской научно-практической конференции смеждународным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровьянаселения» (Рязань, 2016);- на межвузовской научно-практической конференции «Трансформацииздоровья и здравоохранения: состояние, исследования, образование - взгляд вбудущее» (Москва, 2016).Степень достоверности результатов.

Достоверность и объективностьполученных результатов определяется репрезентативностью выборки, использованием адекватных методов исследования, статистической обработкой полученных данных с использованием современных подходов. Необходимое числонаблюдений, обеспечивающее достоверность полученных результатов, определялось по стандартной формуле бесповторной выборки.Личное участие диссертанта. Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора как на этапе постановки цели изадач, разработки методики исследования, так и сборе первичных данных,проведении исследований, обработке, анализе и обобщении полученныхрезультатов для написания и оформления рукописи.Публикации. По теме диссертации опубликованы 14 печатных работ, втом числе 4 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 180страницах машинописного текста и состоит из введения и пяти глав (обзорлитературы, методология и организация исследования, 3 глав собственныхисследований), заключения, выводов, предложений, списка литературы. Работаиллюстрирована 27 рисунками, 43 таблицами. Библиографический указательсодержит 231 источник, из них 130 – отечественных и 101 – иностранныхавторов.9СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обоснована актуальность исследования, определены цель изадачи, научная новизна и практическая значимость работы, а такжевыносимые на защиту положения.В первой главе представлен обзор отечественной и зарубежнойлитературы по теме исследования, который показал актуальность проблемыранней диагностики сифилиса и скрининговых обследований для еговыявления.

Обзор литературы показал, что в современных условиях средипациентов с сифилисом увеличилась доля иностранных граждан и лиц безгражданства, увеличилось число скрытых и поздних форм заболевания.Практически не проводится профилактическая и противоэпидемическая работав случаях выявления заболеваний сифилисом в негосударственныхмедицинских организациях.Во второй главе изложена программа, дана характеристика базы,материала и методов исследования. Основные направления работы былиопределены на основании анализа отечественных и зарубежных источниковлитературы, документов ВОЗ, докладов о состоянии здоровья населения вРоссии и в мире. Особое внимание было уделено состоянию и проблемаморганизации лабораторной диагностики и скринингу сифилитическойинфекции.По данным Федеральной службы Госстатистики на начало 2016 года вгороде Москва проживало 12,325 млн.

человек. При этом на долю мужскогонаселения приходилось 46,2%, женского – 53,8%. Численность детскогонаселения в возрасте 0-17 лет достигала 1,78 млн. человек, что в общейструктуре населения составило 14,5%.В Москве, как ни в одном субъекте Федерации, имеют место интенсивныемиграционные процессы. Коэффициенты миграционного прироста в г. Москвев среднем в 4 раза превышают таковые в РФ в целом.Предмет исследования: состояние и пути повышения эффективностиреализуемых скрининговых программ по активному выявлению сифилиса.Объектами исследования являлись: население г.

Москвы; врачидерматовенерологи; нормативно-правовая база по вопросам оказанияспециализированной дерматовенерологической помощи.Единицы наблюдения: житель г. Москвы, врач-дерматовенеролог.Базой исследования явились медицинские организации г. Москвы,обеспечивающие население мегаполиса дерматовенерологической помощью,которая осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях и вусловиях дневных и круглосуточных стационаров – всего в 24 филиалах ГБУЗг. Москвы «Московский научно-практического центр дерматовенерологии икосметологии Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ«МНПЦДК ДЗМ»).В 2015 году в ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ» выполнено 3 948 219 посещений,из них посещения по заболеваниям – 2 294 650, посещения с профилактическойцелью – 1 653 569, посещения на дому – 10 520. За 2015 год по поводу10заболеваний обратились – 601 233 пациента, из них дети в возрасте 0-14 лет –121 256, в возрасте 15-17 лет – 33117, взрослые – 446 860.Анализ заболеваемости сифилисом осуществлялся в соответствии сМеждународной классификацией болезней X пересмотра (МКБ-10).Исследование проводилось по разработанной программе и включалонесколько последовательных этапов (таблица 1).

Полученные результатысравнивались с соответствующими показателями по Российской Федерации вцелом и по Центральному федеральному округу (ЦФО).Таблица 1 – Этапы, источники информации, объемы и методыисследованияЭтапы исследованияИсточники информации1. Оценка степениразработанности проблемыпрофилактики и раннеговыявления сифилиса,обоснование программыисследования2.

Анализ уровня и тенденцийзаболеваемости сифилисомнаселения г. Москвы иорганизацииспециализированнойдерматовенерологическойпомощи3. Изучение мнения врачейдерматовенерологов ипациентов по вопросам раннеговыявления, преемственности вобследовании и оказаниямедицинской помощипациентам с сифилисом4. Анализ нормативнойправовой базы по вопросампрофилактики и выявлениясифилисаАнализ отечественной изарубежной литературы5.

Научное обоснование иразработка моделиоптимизации организации иповышения эффективностипроводимых скрининговыхобследований на сифилисОбъемы, периоды,(методы)231 источник(библиографический)Статистические отчетныеформы Росстата № 9, 34Статистические сборники36 форм статистическойотчетности за 2009-2015 гг.по РФ, ЦФО и г. Москве(медико-статистический,математикостатистический)Анкеты опроса врачейдерматовенерологов;346 анкет врачейдерматовенерологовАнкеты опроса пациентов578 анкет опроса пациентов(социологический)Нормативная правоваябаза по вопросаморганизацииспециализированнойдерматовенерологическойпомощиМатериалы предыдущихэтаповНормативные документыпо РФ – 19по г. Москве - 212000-2016 гг.(контент-анализ)Материалыпредыдущихэтапов(аналитический)Информационная база исследования представлена формами №9 «Сведенияо заболеваниях инфекциями, передаваемыми половым путем и заразнымикожными болезнями», формами №34 «Сведения о больных заболеваниями,передаваемыми преимущественно половым путем и заразными кожными11заболеваниями», данными, содержащимися в базе Федеральной службыгосударственной статистики (Росстат), материалами социологического опросаврачей-дерматовенерологов и населения г.