Автореферат (Эффективность лечения «тонкого» эндометрия при маточной форме бесплодия и невынашивании беременности), страница 6

Включение низкочастотного ультразвукового орошения полости матки в составкомплексной терапии приводит к улучшению рецептивности эндометрия (p<0,05), чтопроявляется восстановлением его морфофункциональной структуры (более равномерноераспределение желез эндометрия – у 82,61% женщин с бесплодием и у 86,36% женщин сневынашиванием беременности), увеличением М-эхо (прирост в первой группе на 3,55±0,45мм, во второй группе – на 3,60±0,46), повышением имплантационного потенциала за счётувеличения верификации зрелых пиноподий в период «окна имплантации» (на 23% в группе сбесплодием и на 17% в группе с невынашиванием), статистически значимым увеличениемэкспрессии LIF, LIF-R, CD34+, VGEF A в эндометрии (р<0,05).4. Комплексное лечение с использованием низкочастотного ультразвукового орошенияполости матки способствует улучшению репродуктивных исходов у пациенток с маточнойформой бесплодия и невынашиванием беременности, обусловленных «тонким» эндометрием(p<0,05).

Беременность в результате комплексной терапии наступает у 73,91% пациенток сбесплодием и у 79,55% пациенток с невынашиванием беременности (после стандартнойтерапии - у 34,62%, p<0,05), в том числе без применения ВРТ – соответственно 76,47% и80,00%. Беременность завершается срочными родами с рождением живых детей у 88,24%пациенток, страдающих бесплодием, и у 85,71% пациенток, страдающих невынашиваниембеременности. Преждевременные роды наблюдаются в 4 раза реже (соответственно в группах –5,88% и 5,71%, после стандартной терапии – 22,22%, р<0,05).23Полученные выводы позволяют сформулировать практические рекомендации:1.Приобращениипациенток,страдающихматочнойформойбесплодия иневынашиванием беременности, необходимо верифицировать «тонкий» эндометрий.

С этойцелью необходимо выполнить УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком с измерениемМ-эхо и провести морфологическое и иммуногистохимическое исследование в периодпредполагаемого «окна имплантации».2. Период предполагаемого «окна имплантации» (20-22 день условного28-дневногоменструального цикла) определяют от момента овуляторного пика ЛГ (определяется спомощью мочевого теста) + 7 дней.3. При толщине М-эхо в период предполагаемого «окна имплантации» менее 8 ммнеобходимо выполнить пайпель-биопсию эндометрия с последующим его морфологическим ииммуногистохимическим исследованием (определить экспрессию ERα, PR, LIF, CD3+, CD20+,CD34, VGEF).4. Учитывая высокую распространённость у пациенток с «тонким» эндометриемхронического эндометрита, перед началом комплексной терапии необходимо выполнитьбактериологическое исследование отделяемого цервикального канала, при выявлениипатогенноймикрофлорывдиагностическизначимомтитрецелесообразнопровестиантибактериальную терапию курсом с учётом чувствительности c повторным контролемпосева.5.

При подтверждении гипоплазии эндометрия комплексное лечение следует начать сциклической гормональной терапии. С 5 по 25 день менструального цикла необходимопринимать препараты эстрадиола в дозировке 1-4 мг (определяется индивидуально), с 14 по 25день цикла - дидрогестерон в дозировке 20 мг в сутки.6. В фазу пролиферации на 7-9 день менструального цикла дополнительно необходимоначать курс низкочастотного ультразвукового кавитационного орошения полости матки. Курстерапии составляет 5 процедур ежедневно продолжительностью 5 минут в режиме «Селект» смощностью воздействия 25 кГц с использованием аппарата для ультразвуковой кавитации«Фотек АК 100-25» с усовершенствованным маточным наконечником АА 211 со скоростьюпотока лекарственного средства 100-150 мл/минуту.

Озвученной средой для кавитации являетсяфизиологический раствор.7. Критерием эффективности лечения и необходимости повторных курсов орошенияполости матки следует считать толщину эндометрия более 8 мм в период предполагаемого«окна имплантации». При М-эхо менее 8 мм следует продолжить процедуры и гормональнуютерапию.8. Планирование беременности целесообразно после повторного морфологического и24иммуногистохимического исследования при нормальном распределении желёз эндометрия,соответствии стадии развития эндометрия «окну имплантации», наличии пиноподий, рыхлойстроме с богатой сосудистой сетью и нормализации показателей экспрессии маркёроврецептивности.Перспективы дальнейшей разработки темы.

Наиболее эффективным направлением сцелью улучшения рецептивности эндометрия у пациенток с репродуктивными неудачами,обусловленными гипоплазией эндометрия, является дальнейшее изучение патогенетическихмеханизмов формирования «тонкого» эндометрия, применение новых растворов длякавитационного орошения полости матки, исследование клеточных технологий в планеувеличения рецептивности эндометрия и повышения его имплантационного потенциала.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.

Есарева, А.В. Поиск точек терапевтического воздействия на рецептивность эндометрияпри нарушении имплантации / А.В. Есарева, О.А. Мелкозерова // Материалы международногоконгресса «Репродуктивный потенциал семьи – гарантия безопасности государства». –Екатеринбург, 2015. – С. 21-25.2. Есарева, А.В. Энергия низкочастотного ультразвука в восстановлении тканевого уровнярецептивности эндометрия у пациенток с маточной формой бесплодия / А.В.

Есарева, О.А.Мелкозерова, Е.Е. Брагина // Материалы XII всероссийского научно-образовательного форума«Мать и дитя». – Москва, 2016. - С. 159-160.3. Мелкозерова, О.А, Проблемы коммуникации эмбриона и эндометрия: маркёрынарушения и механизмы влияния / О.А. Мелкозерова, Н.В. Башмакова, А.В. Есарева //Российский вестник акушера-гинеколога. – 2016. - №5 – С.29-36.4. Морфологические и ультраструктурные маркёры рецептивности эндометрия у пациентокс репродуктивными неудачами, обусловленные гипоплазией эндометрия / А.В. Есарева, О.А.Мелкозерова, Г.Н. Чистякова, Е.Е. Брагина [и соавт.]// Материалы научно-практическойконференции «Перинатальная медицина – от истоков к современности». - Екатеринбург, 2017.

С. 22-25.5. Тканевые и молекулярные эффекты кавитированных растворов в восстановлениипоказателей рецептивности эндометрия у пациенток с маточной формой бесплодия / О.А.Мелкозерова, Н.В. Башмакова, Г.Н. Чистякова, А.В. Есарева [и соавт.] // Проблемырепродукции. – 2017. – №5 – С. 76-86.6. Ультраструктурнаяиморфологическаяхарактеристикатканевойрецептивностиэндометрия у пациенток с репродуктивными неудачами / О.А. Мелкозерова, Н.В.Башмакова,25А.В. Есарева, Г.Н.

Чистякова [и соавт.] // Уральский медицинский журнал – 2017. - №08 – С.79-88.7. Local Immunity Status and Apoptosis Reactions in Endometrium of Women with a History ofNon-Developing Pregnancy / Chistyakova GN, Remizova II, Melkozerova OA, Pogorelko DV [et al.]//Annals of Clinical and Laboratory Research. – 2017. Vol.5 No.3.: 198 Р. 1-6.ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ «ТОНКОГО» ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ МАТОЧНОЙФОРМЕ БЕСПЛОДИЯ И НЕВАНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИЛьвова Алёна Валерьевна(Россия)Диссертационное исследование посвящено проблеме терапии «тонкого» эндометрия упациенток с маточной формой бесплодия и невынашиванием беременности. В результатеисследования получены убедительные данные о повышении эффективности лечения «тонкого»эндометрия у пациенток с репродуктивными неудачами в анамнезе. Впервые предложенкомплексный подход к восстановлению рецептивности эндометрия у пациенток с «тонким»эндометрием на основании применения циклической гормональной терапии и низкочастотногоультразвукового орошения полости матки.

Показано, что применение данного метода позволяетв 2,2 раза (р<0,05) увеличить эффективность лечения пациенток с «тонким» эндометрием иулучшить их репродуктивные исходы.THE EFFICIENCY OF "THIN" ENDOMETRIUM TREATMENT IN PATIENTS WITHUTERINE FORM OF INFERTILITY AND MISCARRIAGE OF PREGNANCYLvova Alena Valeryevna(Russia)The dissertation research is devoted to the problem of "thin" endometrium therapy in patientswith uterine form of infertility and miscarriage of pregnancy. As a result of the study, convincing datawere obtained on the increase in the effectiveness of "thin" endometrium treatment in patients withreproductive failures in the anamnesis.

A complex approach to the restoration of endometrialreceptivity in patients with "thin" endometrium was proposed for the first time on the basis of cyclichormone therapy and low-frequency ultrasound irrigation of the uterine cavity. It was shown thatapplication of this method allows to increase the treatment efficiency of patients with "thin"endometrium 2.2 times (p <0.05) and improve their reproductive outcomes..