Автореферат (Эффективность лечения «тонкого» эндометрия при маточной форме бесплодия и невынашивании беременности), страница 5

Среди пациенток с невынашиванием статистически значимо в 2 раза снизилась картинанарушенных межклеточных контактов с 84,09% до 43,18%, (p<0,01), и увеличилась с 36,36% до59,09% зона интенсивной секреции в эндометрии, (p<0,05). В группе пациенток с бесплодиематипичные ресничные клетки стали наблюдаться в 2 раза реже на фоне комплексного лечения(с 50,00% до 26,09%, p<0,05), уменьшилось после лечения в образцах эндометрия количествогетероморфных секреторных клеток с 15,22% до 6,53%, (p<0,01). В группе пациенток сбесплодием в эндометрии при ультраструктурном исследовании увеличилась зона интенсивнойсекреции с 23,91% до 73,92%, (p<0,05).

Зона интенсивной секреции в группе с привычнымневынашиванием беременности после гормональной терапии и ультразвукового орошенияполости матки увеличилась в 1,5 раза (с 36,36% до 59,09%, p<0,05).19Достоверно значимо снизилось в 2 раза частота нарушенных межклеточных контактов вэндометрии пациенток с невынашиванием беременности с 84,09% до 43,18%, (p<0,01).Имуногистохимическоеисследованиеобразцовэндометрияу пациентокпослекомплексного лечения зафиксировало в обеих группах нормализацию уровня экспрессиирецепторов к половым гормонам (ERα в строме: первая группа с 117,18±10,05 баллов до101,56±18,75 баллов (p>0,05), во второй – с 129,12±10,96 баллов до 99,0±6,28 баллов (p>0,05);ERα в железах: в первой группе с 231,12±8,77 баллов до 222,76±14,23 баллов (p>0,05), вовторой - с 213,15±10,92 баллов до 204,43±12,47 баллов (p>0,05); PR в строме: во второй группес 247,97±10,16 баллов до 284,00±4,96 баллов (p<0,05); PRв железах: в первой группе с214,71±13,02 баллов по 231,12±21,16 (p>0,05), во второй группе с 233,50±13,02 баллов по234,86±23,96 баллов (p>0,05)), увеличение экспрессии маркёров ангиогенеза CD34+ (перваягруппа: до – 20,90±0,78 кл.

в п/зр. , после – 33,84±3,64 кл. в п/зр (p>0,05); вторая группа: до –27,90±3,15 кл. в п/зр., после – 24,85±1,66кл. в п/зр. (p>0,05)), VGEF A (первая группа: до –216,20±9,06 кл. вп/зр., после – 231,66±14,66 кл. в п/зр. (p<0,05); вторая группа: до – 240,87±8,17кл. в п/зр., после – 276,55±12,8 кл. в п/зр. (p<0,05) (Таблица 5), увеличения экспрессии LIF(первая группа группа: до – 120,25±5,93 кл.

в п/зр., после – 144,34±6,32 кл. в п/зр., p<0,05;вторая группа: до – 107,70±5,75 кл. в п/зр., после – 127,16±8,76 кл. в п/зр., p>0,05), LIF-R(первая группа: до – 67,75±10,12 кл. в п/зр., после – 103,73±8,50 кл. в п/зр. (p<0,05); втораягруппа: до – 64,68±8,39 кл. в п/зр., после – 70,50±15,54 кл. в п/зр. (p<0,05), и значительноеснижение числа плазматических клеток (в первой группе с 21,84±3,43 кл. в п/зр. до 7,24±2,81кл. в п/зр., p<0,05; во второй группе с 75,77±4,17 кл. в п/зр.

до 8,34±0,07 кл. в п/зр., p<0,05).Таблица 5 — Показатели иммуногистохимического исследования в динамике комплексноголечения (баллы H-score, M±m)ГруппаI группадо леченияпосле леченияII группаКонтрольная группаCD34 в эндотелии стромыVEGF-A20,90±0,78*,#216,20±9,06#33,84±3,64231,66±14,66до лечения24,85±1,66240,87±8,17*,**после лечения27,90±3,15276,55±12,8437,97±1,22Примечание:* Различия достоверны в сравнении до и после лечения (р<0,05)# Различия достоверны в сравнении с контрольной группой (р<0,05)268,12±10,3420У пациенток в группе с бесплодием доля Lactobacillus spp.

возросла с 26,08% до 54,35%что является достоверно значимо, (p<0,01). Условно-патогенная микрофлора после лечения небыла обнаружена, (p<0,01). Также положительно лечение сказалось и на облигатно-патогенноймикрофлоре, до лечения в группе с бесплодием 26,08, после лечения не высевалась ни у однойпациентки, (p<0,01). Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности послелечения наблюдался значительный рост Lactobacillus spp. с 13,64% до 43,18%, (p<0,01). Доляколонизацииусловно-патогенноймикрофлорывлагалищапациентокспривычнымневынашиванием сократилось в 7 раз, (p<0,05).

Также лечение оказалось абсолютноэффективным в отношении облигатно-патогенной микрофлоры, после лечения высевов необнаружено, (p<0,01).Оценивая репродуктивные исходы, получили такие результаты: на фоне комплекснойпрограммы лечения в группе пациенток с бесплодием беременность наступила у 73,91% (34)пациенток, в группе с привычным невынашиванием у 79,55% (35), а после стандартной терапиибеременность зарегистрирована в 34,62% (9) случаях. При использовании стандартной терапиипациенткам чаще приходилось прибегать к применению вспомогательных репродуктивныхтехнологий (Рисунок 3).34,62Наступила беременность73,91Исход лечения79,5555,56Спонтанная беременность76,478044,44Беременность в результате ВРТ23,53200102030405060708090%Стандартная терапияКомплексная терапия, группа бесплодияКомплексная терапия, группа невынашиванияРисунок 3 – Структура репродуктивных исходов при сравнении стандартного и комплексноголечения (%)21Естественным путём, из числа наступивших беременностей, беременность наступила впервой группе в 76,47% случаях, во второй группе в 80,0% против 55,56% в группе сравнения.При использовании комплексной терапии в сравнении со стандартной в 2 раза чащенаблюдались срочные роды (в первой группе 88,24%, во второй группе 85,71%, в контрольнойгруппе 44,44%, p<0,01), тогда как в группе сравнения был высок процент преждевременныхродов (22,22%).

Самопроизвольные выкидыши зарегистрированы только у пациенток,применявших стандартное лечение (11,11%, p<0,05).ЗАКЛЮЧЕНИЕРезультаты проведенного исследования свидетельствуют, что комплексный подход квосстановлению рецептивности эндометрия у пациенток с маточной формой бесплодия иневынашиванием беременности с использованием низкочастотного ультразвукового орошенияполости матки в отношении репродуктивных исходов оказался более чем в 2 раза эффективнеестандартной терапии (76,73% против 34,62%). Полученные результаты подтвержденыклиническими наблюдениями за катамнезом пациенток, а также результатами ультразвуковогоисследования эндометрия в период «окна имплантации» после завершения терапии.Применение низкочастотного ультразвукового орошения полости матки в комплексе сциклической гормональной терапией позволило добиться снижения частоты верификациихронического эндометрита и маркёров иммунного воспалительного ответа в эндометрии поданным морфологического и иммуногистохимического исследования, эрадикации условнопатогенной и облигатно-патогенной микрофлоры, улучшения кровоснабжения эндометрия,восстановления его цитоархитектоники с равномерным и своевременным созреваниемпиноподий в период «имплантационного окна».

Данные изменения могут свидетельствовать овосстановленииимплантационногофункциональнойпотенциалаактивностизасчеттканиэндометрия,восстановленияулучшениипараметровегорецептивности.Свидетельством тому являются высокие показатели частоты наступления беременности ирепродуктивных исходов у пациенток, получавших комплексное лечение.На основании полученных данных можно сделать следующие выводы:1.Клинико-анамнестическимиособенностямипациентоксматочнойформойбесплодия и невынашиванием беременности, обусловленными «тонким» эндометрием, (p<0,05в сравнении с группой контроля) являются более высокая частота медицинских абортов ванамнезе (соответственно 39,13% и 22,73%, против 10,71%), неразвивающейся беременности(соответственно 41,30% и 86,36%, против 7,14%), хронического эндометрита (соответственно67,39% и 66,40%, против 7,14%).

Клинически это выражается гипо- или олигоменореей (у2245,65% пациенток с бесплодием и у 29,55% пациенток с невынашиванием, против 3,57%) идисменореей (соответственно 15,22% и 29,55% против 3,57%).2. Эндометрий пациенток с репродуктивными неудачами, обусловленными егогипоплазией, характеризуется дисхронозом в созревании желёз (60,00% у пациенток сбесплодием; 74,07% у пациенток с невынашиванием), уплотнением стромального компонента(73,91% и 81,81% соответственно) и обеднением сосудистой сети (47,83% и 36,36%соответственно).

Особенностями «тонкого» эндометрия, по данным электронной микроскопии(p<0,05), являются более высокая частота выявления участков гладкой апикальной поверхности(52,17% и 38,63% соответственно), асинхронности и акселерации созревания пиноподий(17,38% и 47,72%), плотных межклеточных контактов (69,23% и 84,09%), атипичныхресничных клеток (50,00% и 13,63% соответственно). У женщин с маточной формой бесплодияи невынашиванием беременности в эпителии желез «тонкого» эндометрия снижен уровеньэкспрессии LIF (соответственно на 9,12% и на 18,60%, р<0,05), LIF-R (на 25,37% и на 23,5%,р<0,05), в строме эндометрия снижен уровень экспрессии CD34 (на 48% и на 27%, р<0,05),VGEF A (на 19,49% и на 10,16% соответственно, р<0,05).3.