Диссертация (Системная организация и морфоны синовии в диагностике и оценке эффективности лечения больных первичным гонартрозом), страница 9

deviation2.691.130.190.582.703.090.701.580.28Max.Min.Рис. 14. Фрагмент фации синовии больного Ш., 67 лет до лечения: определениепроцентного состава химических элементов в краевой зоне фации (спектр 3)54Processing option : All elements analyzed (Normalised)SpectrumNaMgSiPSClKCaZnTotalSpectrum 232.750.770.690.853.8153.744.662.740.00100.00Mean32.75Std. deviation0.32Max.Min. Таблица 1.0.770.140.690.130.850.073.810.4753.740.694.660.062.740.170.000.00100.00Рис. 15. Фрагмент фации синовии больного Ш., 67 лет до лечения: определениепроцентного состава химических элементов в центральной зоне фации (спектр 2)55№№ ппТаблица 5.Результаты процентного состава химических элементов в краевой зоне фацийсиновиальной жидкости больных ПГА до- и после леченияХимические элементыВсегоNaMgSiPSClKCa(%)До лечения (n=10)133,32,30,93,88,542,71,57,0100,0232,71,70,33,29,243,32,17,6100,0332,91,90,53,48,943,11,97,4100,0433,02,00,63,58,843,01,87,3100,0532,61,60,23,19,243,42,27,7100,0633,22,20,83,78,642,81,67,1100,0732,81,80,43,39,043,22,07,5100,0832,91,90,53,48,943,11,97,4100,0933,12,10,73,68,742,91,77,2100,01033,31,50,13,09,343,52,37,8100,0Среднее32,91,90,53,48,943,11,97,4100,0значениеЧерез 6 месяцев после консервативной терапии (n=10)132,22,90,63,68,243,72,76,1100,0233,63,11,12,97,943,12,06,3100,0334,72,10,42,47,444,21,47,4100,0433,92,00,83,18,044,11,66,5100,0533,01,61,31,98,943,22,97,2100,0634,31,70,72,07,043,53,47,4100,0733,41,90,62,68,143,33,26,9100,0834,11,80,51,76,843,73,87,6100,0934,52,10,82,87,744,31,76,1100,01033,91,80,51,57,543,93,57,4100,0Среднее33,82,10,72,57,843,72,66,9100,0значение56Таблица 6.Результаты процентного состава химических элементов в центральной зоне фацийсиновиальной жидкости больных гонартрозом до- и после лечения№№ ппХимические элементыВсегоNa MgSiPSClKCa(%)До лечения (n=10)131,91,60,71,36,052,03,82,7100,0232,51,50,61,25,951,83,72,8100,0333,01,10,30,75,551,64,33,5100,0431,11,40,61,56,551,34,13,5100,0533,51,20,40,95,651,83,82,8100,0632,80,80,70,93,853,74,72,7100,0731,31,40,71,45,452,04,43,4100,0832,01,40,51,36,350,94,33,3100,0932,41,20,30,95,652,64,03,1100,01032,11,40,51,06,252,44,22,2100,0Среднее32,21,30,51,15,752,04,13,0100,0значениеЧерез 6 месяцев после лечения (n=10)132,70,70,21,24,953,54,02,8100,0231,11,40,61,36,051,54,93,2100,0332,71,10,30,75,752,74,12,7100,0431,31,30,61,35,951,74,83,1100,0532,60,80,30,86,152,54,22,7100,0631,71,30,51,15,851,84,73,1100,0733,31,00,40,85,452,14,22,8100,0831,90,90,51,15,852,04,73,0100,0932,21,10,41,05,652,44,42,9100,01032,11,00,30,95,253,54,12,9100,0Среднее32,21,10,41,05,352,44,42,9100,0значениеВ норме содержание кальция в краевой зоне не превышает 3,8%, афосфора – 1,6%; в центральной зоне: 0,7% и 0,2% соответственно (ШатохинаС.Н.с соавт., 2010).

Результаты наших исследований показали, что у больных57ПГА содержание кальция и фосфора статистически значимо превышаютпоказатели нормы (Р<0,05), что подтверждает полученные ранее результатыисследований (Канаев А.С., 2012).На рис. 16 и 17 в виде диаграммы представлены усредненные значенияпроцентного содержания химических элементов в краевой и центральнойзонах фаций больных до и после проведенного консервативного лечения.109876543210Процентноесодержаниеэлемента вобразце в %8,97,87,46,9До лечения3,4Спустя 6 месяцев послелечения2,5PSCaХимические элементыРис. 16. Распределение химических элементов в краевой зоне фации синовииу больных ПГА до- и после проведения консервативной терапии.654Процентноесодержаниеэлемента в образце в%5,75,332,93До леченияСпустя 6 месяцев после лечения21,1110PSCaХимические элементыРис. 17.

Распределение химических элементов в центральной зоне фации синовии убольных ПГА до- и после проведения консервативной терапии.Результаты проведенных исследований, представленные на рис. 16 и 17,показывают, что статистически значимых различий в процентном составехимических элементов как в краевой, так и в центральной зонах фаций СЖдо и спустя 6 месяцев после проведения консервативной терапии невыявлено (Р>0,05).

Вместе с тем, нами впервые проведено сопоставлениесостава химических элементов в зонах фаций СЖ больных ПГА до и после58консервативного лечения, в котором показана малая эффективностьконсервативной терапии, что и подтверждается неустойчивым эффектом идальнейшим прогрессирующим развитием дегенеративно-дистрофическогопроцесса на основании изменения морфологической картины СЖ.3.4. Рентгеноспектральный микроанализ синовиальной жидкостибольных после артроскопической санации полости коленного суставаРезультаты определения процентного состава химических элементов вкраевой и центральной зонах фаций СЖ у больных ПГА второй и четвертойгруппы до и после артроскопической санации полости коленного суставапредставлены в таблице 7 и 8.Таблица 7.Результаты процентного состава химических элементов в краевой зоне фацийсиновиальной жидкости больных ПГА до- и после лечения№№ пп12345678910Среднеезначение12345678910СреднеезначениеХимические элементыNaMgSi33,232,333,032,933,132,732,932,832,732,832,80,71,41,11,30,81,31,00,91,11,01,10,50,60,30,60,20,40,50,70,70,30,5PSДо лечения (n=10)2,97,82,58,23,27,03,67,93,08,53,28,93,16,92,58,63,17,52,67,53,07,9ClKCa43,042,643,142,042,641,243,242,243,043,142,64,35,04.94,54,54,85.04,54,65,04,77,67,47,47,27,37,57,47,87,37,77,5Через 6 месяцев после артроскопической санации терапии (n=10)34,43,01,02,36,543,6 4,54,733,834,034,133,734,334,033,934,233,634,02,42,62,72,32,92,62,52,82,22,60,40,60,70,30,90,60,50,80,20,61,71,92,01,62,21,91,82,11,51,97,16,96,87,26,66,97,06,77,36,944,244,043,944,343,744,044,143,844,444,05,14,94,85,24,64,95,04,75,34,95,35,15,05,44,85,15,24,95,55,1Всего(%)100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,059987Процентноесодержаниеэлемента в образцев%7,97,56,965,1До лечения5433Спустя 6 месяцев послелечения1,9210PSХимические элементыCaРис.

18 Распределение химических элементов в краевой зоне фации синовииу больных ПГА до- и после проведения артроскопической санации полостиколенного сустава.Таблица 8.Результаты процентного состава химических элементов в центральной зоне фацийсиновиальной жидкости больных ПГА до и после лечения№№ ппХимические элементыNa12345678910Среднее значение12345678910Среднее значениеMgSiPВсего (%)SClДо лечения (n=10)33,20,60,31,23,853,332,31,10,70,94,352,833,01,00,30,63,853,232,90,70,51,03,753,433,11,20,30,74,253,032,70,80,70,93,853,432,90,90,51,13,952,732,80,80,60,84,053,432,71,10,41,03,653,332,80,90,50,74,053,032,80,90,50,93,953,2Через 6 месяцев после лечения (n=10)33,41,30,91,23,353,333,21,10,71,03,553,533,00,90,50,83,753,733,11,00,60,93,653,633,31,20,81,13,453,432,70,60,20,54,054,032,90,80,40,73,853,833,00,90,50,83,753,732,80,70,30,63,953,932,60,50,10,44,154,133,00,90,50,83,753,7KCa4,25,15,04,44,64,74,94,64,74,84,73,42,83,13,42,93,03,13,03,23,33,1100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,04,54,74,94,84,65,25,04,95,15,34,92,12,32,52,42,22,82,62,52,72,92,5100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0604,543,5Процентноесодержаниеэлемента в образцев%3,93,73,132,52,52Спустя 6 месяцев послелечения1,51До лечения0,90,80,50PSCaХимические элементыРис.

19. Распределение химических элементов в центральной зоне фации синовииу больных ПГА до и после проведения артроскопической санации полостиколенного суставаВ результате проведенного консервативного лечения наблюдалосьнестойкое улучшение состояния пациентов в виде снижения болевогосиндрома на сроки 4-6 месяцев после окончания курса терапии. Показателизначений для P и Ca в этих группах в большинстве случаев имели тенденциюк снижению.

Эффект от артроскопической санации полости коленногосустава был выраженнее. У этих пациентов значительно снизиласьвыраженность болевого синдрома как в покое, так и после физическойнагрузки на сроки от 6 до 9 месяцев; исчезли "стартовые" боли, пересталибеспокоить "ночные" боли; увеличился объем пассивных и активныхдвижений, при этом субъективно уменьшился "хруст" в пораженныхсуставах. Кроме того, часть пациентов отказалась от приема НПВС, а часть– снизила их суточную дозуРСМА синовиальной жидкости показал приближение показателей по Pи Ca в образцах к показателям нормы, однако полного достиженияпоказателей нормы выявить не удалось ни в одном из изученных препаратов.Снижение процентного содержания этих элементов достигалось в результатедебридмента и лаважа полости коленного сустава, в результате которыхпроисходило механическое вымывание детрита. Последующее введениепрепаратов гиалуроновой кислоты улучшало трибологические свойства61синовиальной жидкости и суставных поверхностей, в результате чегозамедлялась деструкция тканей сустава.Таким образом, результаты проведенных нами исследований показали,что у больных ПГА консервативное лечение приводило лишь к временномуулучшению состояния пациентов, выраженность которого снижалась кшестому месяцу после окончания курса.