Диссертация (Системная организация и морфоны синовии в диагностике и оценке эффективности лечения больных первичным гонартрозом), страница 10

Объективными показателями малойэффективности этого метода лечения являются сохранность маркеровпатологии в фациях биожидкости и повышенной концентрации кальция,серы и фосфора в краевой зоне фаций синовии.Артроскопическая санация полости сустава с последующим введениемпрепаратов гиалуроновой кислоты в большинстве случаев улучшаеттрибологические свойства, что подтверждается результатами объективныхметодов исследований (системная организация фаций и РСМА).62ГЛАВА 4. СТРУКТУРЫ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯКОЛЕННОГО СУСТАВАВ данной главе представлены результаты исследования СЖ пациентовдо операции и спустя 3-6 месяцев после тотального эндопротезированияколенного сустава.

Было изучено 135 образцов СЖ, взятых у 7 мужчин и 20женщин в возрасте от 57 до 76 лет. 11 пациентам тотальноеэндопротезированиеколенногосустававыполнялосьпослепредшествующего консервативного лечения и артроскопической санацииполости коленного сустава. Распределение больных по виду лечения взависимости от пола представлено на рисунке 20.181616141212111088644320Группа IVГруппа VМужчиныЖенщиныВсегоРис. 20 Распределение больных по виду лечения в зависимости от пола.Получение СЖ после тотального эндопротезирования производилось сцелью исключения инфекционной природы сохраняющегося болевогосиндрома.

Ни в одном случае не было выявлено бактериальногоинфицирования. Исследования проводились методом клиновидной, краевойдегидратации, а также с помощью рентгеноспектрального микроанализа.634.1. Системная организация и морфоны синовии больных ПГА дототального эндопротезирования коленного суставаРезультаты исследований системной организации фаций СЖ больныхгонартрозом до проведения тотального эндопротезирования коленногосустава показали, что у всех больных выявлялись морфологические признакивыраженного ОА: наличие радиально расположенных веретеновидныхструктур в периферической зоне фации, пористых образований, трещинразличной ширины.

Отличительной особенностью для 9 больных этойгруппы являлось "раздвоение" фации синовии с наличием в ней токсическихбляшек,чтохарактернодлявысокогосодержанияпродуктовнезавершенного метаболизма в полости сустава (рис.21).1а32бРис. 21. Фация синовиальной жидкости и ее фрагмент больной П., 54 лет с выраженнымПГА до тотального эндопротезирования коленного сустава: а – ув. 12; б - ув.

50. 1 раздвоение фации; 2 – токсические бляшки; 3 – веретеновидные структуры (маркерартроза)Состав изоморфонов представлен в 100% случаев пластинчатыми исмешанными – в 25% случаев. Следует отметить, что пластинчатыйизоморфон по своему строению отличался от пластинчатого изоморфона СЖбольных сравниваемых групп: в его структуре отмечались признакирасщепления, наличие «пустот», особые включения по краю пластины. Вцелом такую картину можно трактовать как пластинчатый изоморфон всостоянии деструкции (рис. 22).64Рис. 22. Пластинчатый изоморфон в состоянии деструкции в синовиальной жидкостибольных ПГА с показаниями к проведению тотального эндопротезирования коленногосустава.

Ув. 100Состав анизоморфонов СЖ характеризовался атипичными формами ввидебесструктурнойсубстанции,полихромными.Отличительнойособенностью для больных этих групп явилось наличие чужеродных вставокв базисный анизоморфон в виде анизотропных микросферолитов илиналичие микросферолитов в виде отдельных элементов (рис. 23). Такаякартина также отражает выраженность деструктивного процесса у больныхвыраженным ПГА, что может служить одним из объективных признаков дляназначения хирургического лечения.65абвгРис. 23. Анизоморфоны синовиальной жидкости больных ПГА с показаниями кпроведению тотального эндопротезирования коленного сустава: а, б, в - с полихромией иналичием вставочных структур в виде анизотропных микросферолитов (стрелки), ув. 400;г – отдельно расположенный анизотропный микросферолит, ув.

800Таким образом, у больных с клиническими показаниями к тотальномуэндопротезированию коленного сустава структуры фаций характеризовалисьвыраженными признаками ОА с явлениями интоксикации, морфоны – сналичиемпластинчатогоизоморфонавсостояниидеструкции,анизоморфоны – с наличием вставочных анизотропных микросферолитов.Эти морфологические признаки могут служить объективными критериямидля рекомендации хирургического лечения.4.2. Системная организация и морфоны синовии больныхгонартрозом через шесть месяцев после тотальногоэндопротезирования коленного суставаМорфологическая картина фаций СЖ спустя 6 месяцев послеэндопротезирования у шести больных являлась однотипной.

В фации СЖ66отсутствовали веретеновидные структуры (маркер артроза), «раздвоение»фации, токсические бляшки. Выявлялись: широкая аркадная трещина по всейкраевой зоне фации, штриховые тонкие трещины в промежуточной зоне исистемно расположенная мелкоглыбчатая структура краевой аморфнойзоны,чтосвидетельствовалоокомпенсаторнойактивациимикроциркуляторного русла в суставе и значительном уменьшении структурс признаками деструкции. В качестве примера приводим фрагменты фацииСЖ больной П., 54 лет с выраженным ПГА спустя 6 месяцев послетотального эндопротезирования коленного сустава (рис. 24)Рис. 24. Фрагменты фации синовиальной жидкости больной П., 54 лет с выраженным ПГАспустя 6 месяцев после тотального эндопротезирования коленного сустава: а – ув.

40; б - г ув. 50. Отсутствие классических морфологических признаков ПГА, признаки активациимикроциркуляции (стрелки).Такимобразом,черезшестьмесяцевпослетотальногоэндопротезирования коленного сустава вектор системной организациифаций СЖ направлен в сторону значительного улучшения, однако картинынормы не было достигнуто ни у одного пациента.Составизоморфоновхарактеризовалсяпластинчатыми(55%),смешанными (35%) и папоротникообразными (10%) видами, причем впластинчатом изоморфоне признаки деструкции не определялись.67Анизоморфоны СЖ шести больных имели сходные отличия откартины до проведения тотального эндопротезирования коленного сустава(рис.

25).абвгдеРис. 25. Анизоморфоны синовиальной жидкости спустя 6 месяцев после тотальногоэндопротезирования коленного сустава: а – базисные сферолиты на фонепапоротникообразного изоморфона, ув. 50; б – анизотропный сферолит; ув. 100; в-е анизоморфоны с включением изотропных микросферолитов (стрелки)У всех пациентов стали определяться сферолиты нормы, но степеньанизотропии у них была слабовыраженной. К отличительной особенностианизоморфоновможно(двулучепреломляющих)отнестисвойствпотерюмикросферолитамианизотропных–онисталиизотропными. Возможно, такое состояние может свидетельствовать обутрате их активности, т.к.

анизотропные микросферолиты являютсямаркерами присутствия хронической патологии.В таблице 9 приведены сравнительные характеристики структур СЖбольных с ПГА тяжелой степени до - и спустя 6 месяцев после тотальногоэндопротезирования коленного сустава.68Таблица 9.Динамика структур фации синовиальной жидкости до- и через шесть месяцевпосле тотального эндопротезирования коленного суставаМорфологическиепризнакиВеретеновидныеструктурыТрещины по ходуверетеновидныхструктурПористые структурыДопротезирования Через 6 месяцев после(n=27)протезирования (n=6)270270270"Раздвоение" фации90Аркадная трещина06Мелкоглыбчатые0структурыШтриховыетонкиетрещиныв0промежуточной зоне66Из данных, представленных в таблице 9 видно, что морфологическаякартина фации СЖ изменилась в сторону нормализации, что свидетельствуето положительном эффекте хирургического вмешательства, подтвержденнымрезультатами клинического наблюдения.Таблица 10.Динамика морфонов СЖ спустя 6 месяцев после тотального эндопротезированияколенного суставаМорфологическиепризнакиДо протезирования (n=27)Через 6 месяцев послепротезирования (n=6)Базисные сферолиты,веерные (норма)06Базисные дендриты(норма)06Пластинчатый изоморфонс признаками деструкции240Пластинчатый изоморфон36Полихромия276Патологическая агрегацияс анизотропнымимикросферолитами270Патологическая агрегацияс изотропнымимикросферолитами0369Результаты исследований, представленные в таблице 10, хотя ипроведены на сравнении малого количества больных, демонстрируютвысокую эффективность тотального эндопротезирования коленного суставапри ПГА.

Клиническая эффективность лечения подтверждена у всех 27больных этой группы.4.3. Рентгеноспектральный микроанализ фаций синовиальнойжидкости у больных ПГА после тотального эндопротезированияколенного суставаРезультаты определения процентного состава химических элементов вкраевой и центральной зонах фаций СЖ у больных ПГА до тотальногопротезирования коленного сустава и у трех больных и после негопредставлены в таблице 11 и 12.Таблица 11.Результаты процентного состава химических элементов в центральной зоне фацийсиновиальной жидкости больных ПГА до и после лечения№№ ппNa12345678910Среднеезначение123456Среднеезначение33,232,333,032,933,132,732,932,832,732,832,733,133,332,932,833,433,033,1Mg0,61,11,00,71,20,80,90,81,10,90,9Химические элементыSiPSClKДо лечения (n=10)0,3 1,2 3,854,04,20,7 0,9 4,353,25,10,3 0,6 3,853,35,00,5 1,0 3,753,54,40,3 0,7 4,253,34,60,7 0,9 3,853,74,70,5 1,1 3,952,94,90,6 0,8 4,053,44,60,4 1,0 3,653,44,70,5 0,7 4,053,84,80,5 0,9 3,953,34,7Через 6 месяцев после лечения (n=6)0,9 0,5 0,8 3,953,94,70,7 0,7 0,6 4,153,74,91,1 0,3 1,0 3,754,14,51,2 0,2 1,1 3,654,24,40,6 0,8 0,5 4,253,65,00,9 0,5 0,8 3,854,04,80,9 0,5 0,8 3,953,94,7Ca3,42,83,13,42,93,03,13,03,23,33,12,22,02,42,52,12,22,2Всего(%)100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,0100,070Таблица 12.Результаты процентного состава химических элементов в краевой зоне фацийсиновиальной жидкости больных ПГА артрозом до- и после лечения№№ ппNaMgХимические элементыSiPSClKДо лечения (n=10)0,93,6 7,5 42,0 4,30,33,0 8,1 42,6 4,90,53,2 7,9 42,4 4,70,63,3 7,8 42,3 4,60,22,9 8,2 42,7 5,00,83,5 7,6 42,1 4,40,43,1 8,0 42,5 4,80,53,2 7,9 42,4 4,70,73,4 7,7 42,1 4,50,12,8 8,3 42,8 5,10,53,2 7,9 42,3 4,7CaВсего(%)133,0 1,57,3100,0100,0232,4 0,97,9100,0332,6 1,17,7100,0432,7 1,27,6100,0532,3 0,88,0100,0632,9 1,47,4100,0732,5 1,07,8100,0832,6 1,17,7100,0932,8 1,37,5100,01032,2 0,78,1100,0Среднее32,6 1,17,7значениеЧерез 6 месяцев после тотального эндопротезирования коленного сустава(n=6)135,5 1,8 0,51,5 6,3 44,9 4,8 4,7100,0100,0235,2 2,1 0,21,8 6,0 45,2 4,5 5,4100,0335,8 1,5 0,81,2 6,6 44,6 5,1 4,4100,0435,4 1,8 0,51,5 6,3 45,0 4,9 4,6100,0535,7 1,6 0,71,3 6,5 44,7 5,0 4,5100,0635,3 2,0 0,31,7 6,1 45,1 4,6 4,9100,0Среднее35,5 1,8 0,51,5 6,3 44,9 4,8 4,7значениеКак видно из данных таблиц 11, 12 показатели Р и Са имели тенденцию кснижению, однако статистически значимых различий в процентном составехимических элементов как в краевой, так и в центральной зонах фаций СЖдо и спустя 6 месяцев после тотального эндопротезирования не выявлено(Р>0,05), что обусловлено выраженным деструктивным процессом и егопоследствиями.