Диссертация (Системная организация и морфоны синовии в диагностике и оценке эффективности лечения больных первичным гонартрозом)

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГОПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯРОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ__________________________________________________На правах рукописиАкимов Никита ПавловичСИСТЕМНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ И МОРФОНЫ СИНОВИИ ВДИАГНОСТИКЕ И ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХПЕРВИЧНЫМ ГОНАРТРОЗОМ14.00.15 — травматология и ортопедияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессор Канаев А.С.Москва20171ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ………………………………………………...................………..4ГЛАВА1.СОВРЕМЕННЫЕКОНТРОЛЯАСПЕКТЫЭФФЕКТИВНОСТИДИАГНОСТИКИЛЕЧЕНИЯИБОЛЬНЫХПЕРВИЧНЫМ ГОНАРТРОЗОМ (обзор литературы)………….................81.1.

Инструментальные методы диагностики первичного гонартроза……...81.2.Значениесиновиальнойжидкостивдиагностикепервичногогонартроза ……………………………………………………………………..161.3.Контрольэффективностилечениябольныхпервичнымгонартрозом ………...........................................................................................241.4. Особенности терапии при первичном гонартрозе………….. ………....27ГЛАВА 2.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛ ИМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ …………….………………………..…...…312.1. Краткая характеристика больных…………………………………..........312.2. Материал и методы исследования …...………….……....…………........352.3. Специальные методы исследования……………….……………….……382.4. Статистическая обработка………………………….……………….……46ГЛАВА 3. МОРФОЛОГИЯ И СОСТАВ ХИМИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВФАЦИЙ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМГОНАРТРОЗОМПОСЛЕКОНСЕРВАТИВНОГОИАРТРОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ......................….......483.1. Системная организация и морфоны синовиальной жидкости больныхпервичнымгонартрозомдопроведениялечения ................................................................................................................483.2.

Системная организация и морфоны синовиальной жидкости больныхпервичнымгонартрозомспустя6месяцевпослепроведениялечения.…………………………………………………………………………5223.3. Результаты рентгеноспектрального микроанализа состава химическихэлементов в фациях синовиальной жидкости больных после проведеннойконсервативной терапии...................................................................................523.4. Рентгеноспектральный микроанализ синовиальной жидкости больныхпосле артроскопической санации полости коленного сустава.....................58ГЛАВА4.ПАЦИЕНТОВСТРУКТУРЫПОСЛЕСИНОВИАЛЬНОЙПРОВЕДЕНИЯЖИДКОСТИТОТАЛЬНОГОЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА …………….....624.1.

Системная организация и морфоны синовии больных первичнымгонартрозом до тотального эндопротезирования коленного сустава ……..634.2. Системная организация и морфоны синовии больных первичнымгонартрозом через шесть месяцев после тотального эндопротезированияколенного сустава……………………………………………………………..654.3. Рентгеноспектральный микроанализ фаций синовиальной жидкости убольных первичным гонартрозом после тотального эндопротезированияколенного сустава..............................................................................................69ГЛАВА 5.

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНЫМ ГОНАРТРОЗОМ..................................71ЗАКЛЮЧЕНИЕ………….……….…………………….…………………….83ВЫВОДЫ………………………….………………..…………………………93ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……….……………….……...…..95СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………..…………………….…………...963Список сокращений и обозначенийЖК — жирные кислотыОА — остеоартрозМРТ — магнитно — резонансная томографияПЭТ — позитронно — эмиссионная томографияКТ — компьютерная томографияЛР — фация биологической жидкости с литос — реагентомОСЖ — околоушная слюнная железаПГА — первичный гонартрозПСЖ — подчелюстная слюнная железаРСМА — рентгеноспектральный микроанализСЖ – синовиальная жидкостьТСД — термостимулированная деполяризацияТСТ — термостимулированные токиУЗИ — ультразвуковое исследованиеХКС — хронический калькулезный холециститЧЛХ — челюстно-лицевая хирургияOARSI – The Osteoarthritis Research Society International – англ.:Международное общество изучения артритаR-графия - рентгенографияФация – (от греч.

facies -лицо, образ) плёнка высушенной каплибиологической жидкости в стандартных условиях (метод клиновиднойдегидратации)Морфоны – текстуры, сформированные в аналитической ячейке методомкраевой дегидратации биологической жидкости:- изоморфоны – текстуры, наблюдаемые при микроскопии в обычном свете;- анизоморфоны – текстуры, сформированные из системы «липид-белок» инаблюдаемые только при микроскопии в поляризованном светеТекстура – внешний вид структуры.4ВВЕДЕНИЕПервичный гонартроз (ПГА) - заболевание, причиной развитиякоторого является дисфункция хондроцитов - основных структурных клетокхрящевой ткани, которая приводит к развитию воспаления, затрагивающеговсе структуры, образующие коленный сустав (Насонов Е.Л., 2008; Pincus T.,2006).

ПГА занимает ведущее место по распространенности средизаболеванийопорно-двигательногоаппарата.ДляПГАхарактернопоражение не только суставного хряща, но и других внутри- и внесуставныхструктур:субхондральнойкости,связок,менисков,сухожилий,синовиальной оболочки, синовиальной жидкости (Насонов Е.Л., 2008).Поражение коленного сустава составляет 33,3% от общего числаслучаев остеоартроза (ОА) (Досин Ю.М.

с соавт., 2013). По некоторымпрогнозам, заболеваемость ПГА на 100000 населения к 2020 году можетдостичь 40% (Bellamy N. et al., 2007; Фоломеева O.M. с соавт., 2006). Ввозрасте старше 75 лет признаки ПГА обнаруживаются примерно в 80%случаев независимо от пола. Однако женщины болеют в два раза чаще, чеммужчины, причем развитие заболевания у них начинается на 5-10 лет раньшеи связано с наступлением менопаузы (Мякоткин В.А.

с соавт., 2006). Влитературе имеются данные о заболеваемости ПГА у лиц молодого июношеского возраста (Тайбулатов Н. И. с соавт. 2009, Канаев А.С. 2012).До недавнего времени в лабораторной практике не было методовранней диагностики ПГА, а также контроля динамики течения заболеванияи эффективности проводимой терапии. Предпринимались попытки выявитькорреляцию между повышением содержания С-телопептидов II в суточноймоче и дистрофией хрящевого покрова, развитием заболевания поизменению уровня гиалуронана, витамина Д, витамина К, селена в сывороткекрови (Digest for ours Osteoarthritis, 2006; McAlindon T.E., 1996).5Выполняемые в различных проекциях и углах сгибания коленногосустава рентгенологические методы диагностики позволяют выявитьразвивающийся дегенеративно-дистрофический процесс в виде сужениясуставной щели, субхондрального склероза, костных кист и образующихсяостеофитов. Перечисленные методы малоинформативны на ранних стадияхзаболевания, когда своевременно назначенная патогенетическая терапияспособна остановить развитие ПГА.

Динамику развития патологическогопроцесса в околосуставных мягких тканях, выраженность синовита свысокой чувствительностью позволяют оценить магнитно-резонансноеисследование, позитронно-эмиссионная томография, а также ультразвуковоеисследование.НаиболеевнутрисуставныхточнымструктурприметодомПГАдиагностикиявляетсяпоражениямалоинвазивнаяартроскопическая техника, однако для диагностики эта методика неиспользуется, поскольку представляет собой хирургическое вмешательствосо всеми рисками осложнений и высокой стоимостью проведения процедуры(Бунчук Н.В., 2005).Немалуюрольвдиагностикезаболеванийсуставовимеетлабораторное исследование синовиальной жидкости (СЖ). Изучениефизико-химическихсвойств,цитологическоеибактериологическоеисследование жидкой среды сустава позволяют идентифицировать видпатологического процесса в коленном суставе, а также косвенно судить обэффективности проводимого лечения (Чернякова Ю.М., 2005; Матвеева Е.Л.с соавт., 2015).

Однако клинико-диагностические лаборатории учрежденийздравоохранения ограничены методами исследований СЖ в отношении ПГА,так как деструктивный процесс не имеет отличительных особенностей вжидкой фазе синовии. По этой же причине сложно оценить и результатпроводимой терапии. Зачастую практикующие врачи сталкиваются сситуацией, когда назначенная терапия дает незначительный клиническийэффект или вовсе неэффективна. Такая ситуация объясняется отсутствиемданных об интегральной характеристике патологического процесса в6суставе, возможности прогнозирования дальнейшего его течения и исходазаболевания.Появлениеновойдиагностическойтехнологии–морфологического анализа неклеточных тканей организма (технология«Литос-система»),открылоновыеперспективывраннейидифференциальной диагностике любого вида патологического процесса (втомчислеидегенеративно-дистрофического),атакжевоценкеэффективности терапии и прогнозе дальнейшего течения заболевания.Сущность технологии состоит в получении интегральной картины состоянияорганизма при переходе разрозненной информации, содержащейся вбиологической жидкости, в упорядоченную картину при фазовом переходеее в твердое состояние (Шабалин В.Н., Шатохина С.Н., 2001).

В связи с этим,нами была использована новая диагностическая технология в полном объемеобследования, выборе тактики лечения и оценке её эффективности у больныхс различной степенью тяжести деструктивного процесса в коленныхсуставах.Цельработы:разработатьалгоритмдиагностикидлядифференцированного подхода к выбору тактики и объема лечения больныхПГА на основе морфологического анализа структур синовиальной жидкости.В задачи исследования входило:1 Изучить особенности системной организации синовиальной жидкостибольных ПГА с различной стадией деструктивного поражения на разныхэтапах ведения методом клиновидной дегидратации.2. Исследовать состав изоморфонов и анизоморфонов синовии методомкраевой дегидратации у пациентов с ПГА в динамике лечения.3. Выявить изменения в распределении спектра химических элементов взонах фации синовиальной жидкости больных ПГА до- и после проведенноголечения.4. Проанализировать результаты морфологического анализа синовии сданными клинико-инструментальных исследований, обосновать назначениеопределенной тактики лечения для оценки её эффективности.75.