Автореферат (Психологические факторы приверженности лечению больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование), страница 2

Исследование личностных характеристик больных ишемическойболезнью сердца с различной степенью приверженности лечению послеоперации коронарного шунтирования.4. Исследование стратегий совладающего поведения больныхишемической болезнью сердца с различной степенью приверженностилечению после операции коронарного шунтирования.5. Исследование мотивационной направленности личности больныхишемической болезнью сердца с различной степенью приверженностилечению после операции коронарного шунтирования.6.

Исследование когнитивных (иррациональных и оптимистических)установок больных ишемической болезнью сердца с различной степеньюприверженности лечению после операции коронарного шунтирования.7. Изучение взаимосвязи психологических характеристик сконкретными проявлениями неприверженности лечению в сравниваемыхгруппах больных ишемической болезнью сердца.8. Изучениепрогностическойинформативностиразличныхпсихологических характеристик больных ишемической болезнью сердца вотношении степени их приверженности поддерживающему лечению послеоперации коронарного шунтирования.Объект исследования: психологический фактор приверженностилечению.Предмет исследования: социо-демографические, психосоциальные ииндивидуально-психологические характеристики больных ИБС и их связь сприверженностью лечению после операции КШ.Гипотезы исследования1. Приверженные и неприверженные лечению пациенты, перенесшиеоперацию КШ, различаются по своим психосоциальным и индивидуальнопсихологическимхарактеристикам;характеристикиобладаютпрогностической информативностью в отношении степени соблюденияпациентами врачебных рекомендаций.52.

Существует взаимосвязь между проявлениями неприверженностилечению и психологическими характеристиками больных ИБС, перенесшихоперацию КШ; характер этой взаимосвязи отличается в группахприверженных и неприверженных пациентов.Теоретическую и методологическую основу исследованиясоставили теоретические представления о биопсихосоциальной природечеловека, его здоровья и болезни (Кабанов М.М., 1985; Бауманн У., ПерреМ., 1998; Карвасарский Б.Д., 2006; Engel G., 1977, 1980); гуманистическаяпарадигма современной медицины и клинической психологии (ВассерманЛ.И.

с соавт., 2011).Понимание роли личности пациента и его социального окружения вотношении болезни и лечения основано на современных представленияхпсихосоматической медицины о роли психологических факторов ввозникновении, течении и терапии ишемической болезни сердца (ЗайцевВ.П., 1980; Березин Ф.Б. с соавт., 1998; Беленков Ю.Н., 2005; Гафаров В.В. ссоавт., 2005; Смулевич А.Б. с соавт., 2005; Погосова Г.В., 2007; ВинокурВ.А., 2008; Лазарева Е.Ю., Николаев Е.Л., 2012; Friedman M., Rosenman R.,1959).

В связи с этим в настоящей работе изучались индивидуальнопсихологические и психосоциальные характеристики больных, страдающихИБС и перенесших операцию КШ. Изучение отношения к лечению, а также ксамой болезни проводилось на основе концепция личности как системызначимых отношений (Мясищев В.Н., 1960).Изучение приверженности лечению проводилось в соответствии ссовременными представлениями о феномене приверженности долгосрочнойтерапии (Конради А.О., 2007; Агеев Ф.Т. с соавт., 2013; Cramer J.A. et al.,2005), о факторах, ее обусловливающих (Погосова Г.В.

с соавт., 2007;DiMatteo M.R., 2004a; Kardas P. et al., 2013; Mathes T. et al., 2014), в том числепсихологических (Наумова Е.А., 2007; Трифонова Е.А. с соавт., 2013; PhillipsL.A. et al., 2013) и с учетом последних терминологических рекомендаций вотношении содержания данного понятия (WHO, 2003).Научная новизна исследования состоит в следующем: впервыеразработанакомплекснаяпрограммавсестороннегоизученияпсихосоциальныхииндивидуально-психологическихособенностейпациентов в связи с их приверженностью лечению; изучаются связи клиникопсихологических характеристик больных ИБС с их приверженностьюпослеоперационной терапии; в результате сравнительного анализа полученыобъективные данные о психологических факторах, связанных сприверженностью лечению у пациентов, перенесших операцию КШ.Выявлены психологические предикторы неприверженного поведения упациентов, а также три фактора, на основании которых должна проводитьсяоценка уровня приверженности лечению для большей объективностиразделения пациентов по группам.6Теоретическая и практическая значимость исследованияТеоретическая значимость исследования.

Полученные данныерасширяют психологическое содержание феномена приверженностилечению; дополняют и расширяют существующие сведения об особенностяхпациентов с ИБС, перенесших операцию КШ, и о влиянии ихпсихологических характеристик на уровень приверженности лечению.Обоснована необходимость оценивать психосоциальные и индивидуальнопсихологические характеристики, влияющие на вероятность соблюдениябольными ИБС всего комплекса медицинских рекомендаций; осуществлятьдифференцированный подход к организации психотерапевтической ипросветительской работы с больными ИБС с учетом вероятностногопрогноза их приверженности лечению и характерных для нихпсихологических особенностей.

В целом, полученные результатыисследования вносят вклад в развитие современного направленияпсихосоматической медицины – психокардиологии.Практическаязначимостьисследования.Детальныйанализпсихологического фактора приверженности лечению у больных ИБСпозволяетустановить,какиеиндивидуально-психологическиехарактеристики пациентов достоверно связаны с неприверженностьюлечению.Выявленныепсихологическиефакторы,связанныесудовлетворительной и неудовлетворительной приверженностью лечению убольных ИБС после операции КШ, дают возможность определить мишенипсихотерапевтической работы с целью повышения уровня приверженностилечению данного контингента пациентов в послеоперационном периоде.Полученные данные можно учитывать в процессе осуществленияпсиходиагностического исследования и психотерапевтического воздействияв кардиохирургической клинике и планомерно включить в работу сбольными, страдающими ИБС, клинического психолога.

Материалы поизучению психологических факторов приверженности лечению могут бытьиспользованы в ходе реализации профилактических и терапевтическихпрограмм для пациентов с ИБС в центрах оказания профессиональноймедицинской помощи.Методы исследования. В исследовании применялись клиникопсихологический и психодиагностический методы. Первый из них былнаправлен на всестороннее изучение социально-демографических,психосоциальных и медико-биологических характеристик пациентов,перенесших операцию КШ (осуществлялся с помощью специальноразработанных структурированного интервью для пациентов и анкеты дляврачей).

Психодиагностический метод был направлен на изучение различныхиндивидуально-психологических характеристик пациентов и осуществлялсяс помощью 7 тестовых психометрических методик.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1. Психологический фактор приверженности лечению влияет наформирование терапевтического поведения пациента.

Приверженные и7неприверженные лечению пациенты, перенесшие операцию КШ,характеризуются различными психосоциальными и индивидуальнопсихологическими характеристиками.2. Среди изученных индивидуально-психологических характеристикпациентов наибольшей прогностической информативностью в отношенииприверженности лечению обладают такие психологические феномены, кактип отношения к болезни и стратегии совладающего поведения пациентов.3. Оценка приверженности лечению пациентов, перенесших операциюКШ, должна проводиться с учетом ряда факторов: «лечебный», «физическоесостояние организма», «отказ от вредных привычек».Достоверностьрезультатовисследованияобеспеченамногосторонним анализом современной зарубежной и отечественнойлитературы по теме диссертационного исследования, репрезентативностьювыборки (обследовано 103 больных ИБС, перенесших операцию КШ);адекватностью использованных методов исследования, подобранныхсогласно сформулированным задачам; применением комплекса современныхсредств математико-статистической обработки результатов; содержательнымколичественным и качественным анализом обнаруженных явлений,соотнесением полученных денных с данными других исследований.Апробация работы.

Материалы исследования были обсуждены назаседаниях кафедры медицинской психологии и психофизиологии СанктПетербургского государственного университета; представлены на XXМеждународной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых«Ломоносов» (Москва, 2013), III Международной научно-практическойконференции «Психология стресса и совладающего поведения» (Кострома,26-28 сентября 2013), научной конференции «Ананьевские чтения-2013:Психология в здравоохранении» (Санкт-Петербург, 22-24 октября 2013), VМеждународной конференции молодых ученых «Психология – наукабудущего» (Москва, Институт психологии РАН, 28-29 ноября 2013), XVIIIмеждународной научно-практической конференции «Психология ипедагогика в современном мире: вызовы и решения» (Москва, 1 февраля2014); Международной научной конференции молодых ученых «ПсихологияXXI века: пути интеграции в международное научное и образовательноепространство» (Санкт-Петербург, 17-19 апреля 2014), III Всероссийскойконференции «Современная психодиагностика России.

Преодолениекризиса» (Челябинск, 2015), VI Международной конференции молодыхученых «Психология – наука будущего» (Москва, Институт психологииРАН, 19-20 ноября 2015); на международной конференции The 14th EuropeanCongress of Psychology (Milan, Italy, 7-10 июля 2015), на международнойконференции VIII Congreso Internacional y XIII Nacional de Psicología Clínica(Granada, Spain, 19-22 ноября 2015), на Всероссийской конференции«Кардиология в XXI веке: традиции и инновации» и 4-м Международномфоруме молодых кардиологов Российского Кардиологического Общества8(Рязань, 17-18 марта 2016), на международной конференции The 8th AnnualInternational Congress of Cardiology (Barcelona, Spain, 28-30 мая 2016).Публикации.