Автореферат (Психологические факторы приверженности лечению больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование)

На правах рукописиЯковлева Мария ВикторовнаПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮБОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ19.00.04 – «Медицинская психология»АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукСанкт-Петербург2016Диссертация выполнена в Санкт-Петербургском государственном университете.Научный руководитель:доктор психологических наук, профессорЩелкова Ольга Юрьевна,профессор с возложенным исполнениемобязанностей заведующего кафедроймедицинской психологии ипсихофизиологии ФГБОУ ВО«Санкт-Петербургский государственныйуниверситет»Официальные оппоненты:доктор медицинских наук, профессорВинокур Владимир Александрович,профессор кафедры психотерапии исексологии ФГБОУ ВО«Северо-Западный государственныймедицинский университетим.

И.И. Мечникова»кандидат психологических наукЧернорай Анна Владимировна,мед. психолог отделения реабилитацииСПб ГБУЗ «Городская больница №15»;ст. преподаватель кафедры клиническойпсихологии и психологической помощиинститута педагогики и психологииФГБОУ ВО «Российскийгосударственный педагогическийуниверситет им. А.И. Герцена»Ведущая организация:ФГБОУ ВО «Московскийгосударственный медикостоматологический университетим. А.И. Евдокимова»Защита состоится «___» ______ 2016 г.

в _____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.232.22 при Санкт-Петербургском государственномуниверситете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, 6, факультетпсихологии, ауд. 227.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горького СанктПетербургского государственного университета по адресу: Университетская наб.,д.7/9 и на сайте https://disser.spbu.ru/.Автореферат разослан «___» _________________ 2016 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат психологических наук2А.В.

ТрусоваОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияЭпоха социальных и экономических подъемов и кризисов, котораястала объективной реальностью для современного человечества, требует отнего приспособления к постоянно изменяющимся условиям существования.Подобный стиль жизни, характеризующийся чрезмерными эмоциональнымии/или физическими нагрузками, может «повредить» систему адаптационныхмеханизмов личности, приводя к соматическим, психосоматическим ипсихическим расстройствам (Гафаров В.В.

с соавт., 2006).«Болезни цивилизации» в современном мире получают все большеераспространение, и среди них сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)занимают лидирующие позиции: 1-е место в инвалидности и смертности отнеинфекционных заболеваний (Nichols M. et al., 2012; WHO, 2012) и 2-еместо в структуре заболеваемости (Там же) населения во всем мире – 17 млнчеловек ежегодно.

Выявление причин повышения частоты ССЗ становитсяважным аспектом современных исследований (Копнина О.С. с соавт., 1996;Ковшова О.С. с соавт., 2010). В Российской Федерации с 2001 года нагосударственном уровне предпринимаются меры, направленные на раннююпрофилактику, диагностику и адекватное лечение ССЗ (Чазов Е.И., 2008),проводятся крупные контролируемые исследования, например АРГУС,ПИФАГОР, АТР, РЕЛИФ (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2005; Оганов Р.Г.с соавт., 2007).В структуре заболеваемости болезней системы кровообращения 1-еместо занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС), получившая статусважной проблемы как в практическом здравоохранении, так и в научноисследовательскойдеятельности.ПоданнымЕвропейскогокардиологического общества, смертность от ИБС в России – максимальная вЕвропе (в среднем 431,5 человек на 100 тыс.

в год) (Захаров В.Н., 2001). Всвязи с этим на сегодняшний день проблема лечения, реабилитации ипрофилактики ИБС, не только влияющей на качество жизни пациентов(Шляхто Е.В. с соавт., 2001; Бирюкова Л.А., 2009; Кувшинова Н.Ю., 2010,2011), но и приводящей к инвалидизации и летальному исходу (ЗамотаевЮ.Н., 2000; Фатенков В.Н., 2008; Свет А.В., 2009; Усольцева E.H., 2011;Круглова Н.Е., 2013; Эфрос Л.А., Самородская И.В., 2013), является одной изважнейших и актуальных проблем, разрабатываемых в современнойотечественной и зарубежной медицине (Чазов Е.И., 2000, 2001; Бокерия Л.А.с соавт., 2001, 2002b, 2012; Захаров В.Н., 2001; Беленков Ю.Н., 2005; ГуревичМ.А., 2006; Демченко Е.А., 2006; Арутюнян Л.А., 2010; Карпов Ю.А.,Сорокин Е.В., 2012; Шамес А.Б., 2013; WHO, 2007).Высокий уровень развития современной медицины, как теоретической,так и практической, способствует прогрессу в сфере терапии и профилактикисердечно-сосудистых заболеваний.

Однако, несмотря на непрерывноесовершенствование методов диагностики и лечения кардиологическихбольных: совершенствование фармакотерапии, модернизация хирургических3методов лечения, приведшее к реальному уменьшению количествалетальных исходов, развитие высокотехнологичных методов лечения ИБС,позволяющих обеспечить быстрое восстановление пациентов после операцийи минимизировать вероятность осложнений, – эффективность лечениябольных ССЗ, в т.

ч. ИБС, остается низкой (Погосова Г.В., 2002).Установлено, что пациенты с хроническими заболеваниями непринимают около половины назначенных лекарственных препаратов(Hagström B. et al., 2004); долгосрочная приверженность лечению независимоот заболевания неудовлетворительна и не превышает 50% (Cowell W. et al.,2005; Cramer J. et al., 2005a). Достоверно установлена опасность низкойприверженности лечению в клинике кардиологических заболеваний (Ho P.M.et al., 2006а). Тем не менее среди больных ИБС, получившихвысокотехнологичное хирургическое лечение, велик процент отказа отпослеоперационныхтерапевтических,реабилитационныхипрофилактических мер.

Существующая настоятельная потребность вразработке и внедрении мер, направленных на повышение приверженностипациенталечению,требуетвсестороннегосерьезногомультидисциплинарного изучения и определяет актуальность работы,устанавливающей психологические факторы приверженности.Степень разработанности проблемыРоль ИБС в современной жизни породила большое количествоисследований, посвященных ее патогенетическим механизмам, формампротекания и соответствующим методам лечения, реабилитации,профилактики.

В связи с признанием одним из самых эффективных методовлечения ИБС операции коронарного шунтирования (КШ) большое значениеимеют работы, посвященные восстановительному лечению послеоперативного вмешательства. Однако некоторые стороны данной проблемыостаютсянедостаточноразработанными.Ктаковымотноситсяприверженность восстановительному лечению после кардиохирургическоговмешательства, которая исследуется крайне редко и несистематизированно(Зеленская И.А.

с соавт., 2011b; Нелидова А.В. с соавт., 2015; Kulik A. et al.,2011).Многочисленные, хотя в основном сходные по составу классификациифакторов приверженности (Погосова Г.В. с соавт., 2007; Данилов Д.С., 2008;Kardas P. et al., 2013; Mathes T. et al., 2014; Yap A.F. et al., 2015) не содержат всвоем составе выделенной группы психологических особенностей пациентов,влияющих на приверженность лечению.

Психологические факторы невключены и в раздел т. н. факторов, связанных с пациентом. Некоторыеисследователи даже заявляют о независимости приверженности пациентов отих личности (WHO, 2003; Hevey D. et al., 2007; Fuster V., 2012). Существуютразрозненные исследования отдельных психологических характеристикпациентов, влияющих на их приверженность лечению (Строкова Е.В. ссоавт., 2012; Stilley C.S. et al., 2004; Weiner J.R. et al., 2008; Martín Alfonso4L.Á.

et al., 2014), однако зачастую данные противоречивы и не отражаюткартину взаимосвязи приверженности и личности пациентов в целом.Целью исследования является сравнительный анализ психологическиххарактеристик больных ИБС с различной степенью приверженности лечениюпосле операции коронарного шунтирования.Для выполнения поставленной цели было необходимо решитьследующие основные задачи.1. Исследование эмоционального состояния больных ишемическойболезнью сердца с различной степенью приверженности лечению послеоперации коронарного шунтирования.2. Исследование внутренней картины болезни больных ишемическойболезнью сердца с различной степенью приверженности лечению послеоперации коронарного шунтирования.3.