Автореферат (Психологические факторы приверженности лечению больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование), страница 4

6):«самосознание,организованность»(М=31,9±0,6иМ=27,3±0,8,соответственно; p<0,001), «готовность к согласию» (М=32,3±0,6 иМ=29,7±0,9, соответственно; p<0,05), «эмоциональная стабильность»(М=24,5±0,9 и М=27,5±0,9, соответственно; p<0,05) и «личностные ресурсы»(М=27,5±0,8 и М=21,0±1,0, соответственно; p<0,001).14Таблица 6. Среднегрупповые значения личностных характеристик приверженных инеприверженных лечению пациентов [M (σ)]Шкалы методики «Большаяпятерка»ЭкстраверсияСамосознание,организованностьГотовность к согласиюЭмоц.

стабильностьЛичностные ресурсыПриверженные лечениюпациенты (n=52) M (σ)Неприверженные лечениюпациенты (n=48) M (σ)p26,3 (0,7)31,9 (0,6)26,3 (0,8)27,3 (0,8)0,9730,00032,3 (0,6)24,5 (0,9)27,5 (0,8)29,7 (0,9)27,5 (0,9)21,0 (1,0)0,0190,0160,000Отмечается, что пациенты из двух групп сравнения характеризуютсяпониженными значениями по шкале «экстраверсия».Стратегии совладающего поведенияПо результатам методики «Стратегии совладающего поведения» (ССП)были получены достоверные различия между приверженными инеприверженными лечению пациентами по следующим шкалам:«самоконтроль» (М=53,4±1,3 и М=45,9±1,3, соответственно; p<0,001),«бегство–избегание» (М=44,1±1,5 и М=48,5±1,3, соответственно; p<0,05) и«положительная переоценка» (М=49,9±1,3 и М=41,0±1,1, соответственно;p<0,001).Рисунок 2.

Среднегрупповые значения показателей стратегий совладающегоповедения двух групп пациентов в сопоставлении с нормативными даннымиТ-баллыПриверженные лечению пациентыНеприверженные лечению пациенты706050403020100нтронфКо..ьияииеирнканижколт-тнцгантрцеервешеаенотдтебеоодск.рерпо-изДииемоир.пц.яттвоСаанитссоинглжкрППБелоисПоПошкалы методики ССППримечание к рисунку.Обозначения по шкале абсцисс: шкалы методики «Способы совладающего поведения».Обозначения по шкале ординат: Т-баллы, набранные пациентами по шкалам.Горизонтальными черными линиями обозначены границы средних значений.Таким образом было установлено, что характерные для пациентовстратегии совладающего поведения являются прогностически значимыми вотношении их приверженности лечению.Мотивационная направленность личностиАнализ результатов методики «Тест смысложизненных ориентаций»(СЖО) позволил констатировать наличие статистически значимых различийпо шкале «Цели в жизни» между пациентами сравниваемых групп (p<0,05).Приверженные пациенты отличаются большей осмысленностью жизни и15целеустремленностью (М=35,5±0,6) по сравнению с неприверженными(М=33,3±0,9).Когнитивные установкиСравнение пациентов по результатам «Методики диагностикииррациональных установок» выявило достоверные различия междуприверженными и неприверженными пациентами по нескольким шкалам (см.табл.

7).Таблица 7. Среднегрупповые значения характеристик когнитивных установокприверженных и неприверженных лечению пациентов [M (σ)]Шкалы методики диагностикииррациональных убежденийПриверженныелечению пациенты(n=46) M (σ)Неприверженныелечению пациенты(n=45) M (σ)p30,0 (1,0)28,8 (1,1)33,5 (1,0)33,7 (1,0)31,1 (1,1)157,2 (4,3)33,0 (1,1)34,4 (1,3)30,8 (1,0)33,9 (0,9)34,6 (0,9)166,7 (3,9)0,0440,0020,0550,8610,0160,102КатастрофизацияДолженствование в отношении себяДолженствование в отношении другихНизкая фрустрационная толерантностьСамооценкаОбщий баллКак видно из таблицы 7, приверженные пациенты отличаются большейвыраженностью установок катастрофизации (p<0,05), долженствования вотношении себя (p<0,01) и самооценки (p<0,05); среди неприверженныхпациентов больше выражена установка долженствования в отношениидругих (0,05<p<0,1), нежели среди приверженных лечению больных.Диспозиционный оптимизмИзучение оптимистических установок пациентов с помощью методики«Тест диспозиционного оптимизма» не выявило достоверных различиймежду приверженными и неприверженными больными по данномупоказателю.В параграфе 3.3.

«Результаты факторного и кластерного анализаданных экспертной оценки приверженности лечению» представлены иописаны три фактора, полученные в результате проведения факторногоанализа по совокупности вопросов анкеты на приверженность лечению –«лечебный (медицинский)», «физическое состояние организма», «вредныепривычки». На основе трех выделенных факторов выборка пациентов вновьбыла разделена с помощью кластерного анализа (КА).

Таким образом былиполучены три новые группы пациентов (табл. 8).Таблица 8. Распределение пациентов по группам на основе значений по тремфакторамГруппыпациентовпо результатам КАГруппа IФактор 1 («медицинский»)осмотрыконтрольАДприемлекарствФактор 2(«физическое состояниеорганизма»)контрольвеса+диета+16зарядкаФактор 3(«вредныепривычки»)алкоголькурение+Группа IIГруппа III–+––+–В дальнейшем был проведен повторный сравнительный анализбольных из трех полученных групп.В параграфе 3.4. «Результаты повторного дисперсионного анализа»представлено сравнение пациентов, перенесших КШ и разделенных на триновые группы, по их индивидуально-психологическим показателям (табл.

9).Таблица 9. Среднегрупповые значения психодиагностических характеристикприверженных, неприверженных и условно приверженных лечению пациентов[M(σ)]ПсихологическиехарактеристикиГруппа IГруппа IIГруппа IIIРазличия(n=47)(n=27)(n=28)по группамСтратегии совладающего поведения (методика ССП)Самоконтроль51,8 (1,5)45,4 (2,1)50,9 (1,8) I*IIПоиск соц. поддержки50,1 (1,5)44,8 (2,3)52,5 (1,4) II*IIIПоложительная48,2 (1,5)41,4 (1,5)45,1 (1,6) I*IIпереоценкаТипы отношения к болезни (методика ТОБОЛ)Анозогнозический12,6 (2,1)29,7 (3,6)24,3 (3,8) I*III*IIIИпохондрический8,9 (1,2)5,4 (0,8)7,1 (1,0)I*IIНеврастенический8,9 (1,3)5,1 (1,1)4,7 (0,9)I*III*IIIАпатический4,5 (0,8)2,6 (0,6)1,8 (0,5)I*IIIСенситивный20,2 (1,7)14,4 (1,7)14,6 (2,3) I*IIПаранойяльный7,3 (0,8)5,1 (0,7)3,3 (0,7)I*IIIДисфорический3,7 (0,9)4,1 (1,1)0,9 (0,5)I*IIIII*IIIЛичностные особенности (методика «Большая пятерка»)Самосознание31,5 (0,7)27,9 (0,9)28,8 (1,3) I*IIГотовность к согласию32,6 (0,7)29,5 (1,2)30,9 (1,2) I*IIЭмоц.

стабильность24,6 (1,0)29,0 (1,3)25,6 (1,1) I*IIp0,0410,0220,0130,0000,0260,0880,0840,0580,0460,0930,0050,0970,0990,0300,0770,028Было установлено, что при более дифференцированном подходе коценке степени приверженности пациентов лечению их психологическиехарактеристики также обладают прогностическим значением.

Так,статистически достоверные различия между тремя группами были полученыпо методикам «Методика диагностики типов отношения к болезни ТОБОЛ»,по тесту-опроснику «Большая пятерка» и опроснику «Стратегиисовладающего поведения».В параграфе 3.5. «Результаты множественного регрессионногоанализа» представлены результаты изучения возможности предсказаниягруппы пациентов по их индивидуально-психологическим особенностям.Была выявлена оптимальная модель для объяснения дисперсии зависимойпеременной (группы) – модель, сочетающая в себе три независимыепеременные с неравным вкладом (табл.

10).17Таблица 10. Результаты множественного регрессионного анализа: коэффициентыдля модели, объясняющей дисперсию «группы»МодельНестандартизованные коэффициенты,855-,133Стандартная ошибка2,494,028,179,141переменныеB(Константа)тип «З»поиск соц.поддержкитип «С»Стандартизованные коэффициентыБетатЗнач.СтатистикаколлинеарностиДопускVIF-,545,343-4,657,734,000,9151,093,041,5054,374,000,9381,066,050,3392,826,008,8671,154Установлено, что, чем ниже значения переменной «анозогнозическийтип» («тип «З», табл. 10) (методика ТОБОЛ) и выше значения переменной«сенситивный тип» («тип «С») (методика ТОБОЛ) в сочетании с высокимизначениями переменной «поиск социальной поддержки» («поиск соц.поддержки») (методика ССП), тем выше вероятность отнесения пациента вгруппу приверженных лечению больных.В четвертой главе «Обсуждение результатов» приведенаналитический обзор и сопоставление полученных в ходе исследованиярезультатов с уже имеющимися в зарубежных и отечественных источникахданными.В заключении приводится обобщение результатов, полученных висследовании, формулируются практические рекомендации по работе спациентами, перенесшими операцию КШ, в частности, с пациентами свысоким риском неприверженности восстановительному лечению.ВЫВОДЫ1.

Приверженность лечению больных ИБС после коронарногошунтирования взаимосвязана с социально-психологическими факторами,характеристиками образа жизни и клиническими характеристиками:благоприятными являются наличие социальной поддержки (прежде всего,хорошие отношения в трудовом коллективе), удовлетворенность работой изаинтересованность в ней, бóльшая давность ИБС и отсутствие экстренныхгоспитализаций в связи с ней за последний год.2. Приверженность лечению больных ИБС после КШ взаимосвязана сособенностями «внутренней картины болезни»: среди неприверженныхлечению больных достоверно чаще встречается игнорирование своегозаболевания или, напротив, фиксация на нем, несистематичность лечения дооперации, убежденность в том, что болезнь не ограничивает ихповседневную активность, убежденность в отсутствии необходимостисоблюдать рекомендации врачей, низкая степень осведомленности о своемзаболевании и его терапии.3.

Обобщенные типы отношения к болезни пациентов, перенесшихКШ, связаны с приверженностью лечению и имеют прогностическое18значение: в группе пациентов с высокой приверженностью достоверно чащевстречаются гармоничный тип и более высокие значения шкал сенситивного(чувствительность в отношении оценок окружающих и нежеланиеобременять близких), неврастенического («раздражительная слабость») ипаранойяльного (настороженность, недоверие к врачам и лечению) типов; вгруппе пациентов с низкой приверженностью лечению достоверно чащевстречается анозогнозический тип отношения к болезни, связанный сигнорированием заболевания, недооценкой его тяжести и прогноза.4.

Пациенты из обеих групп характеризуются недостаточнойкритичностью самооценивания, при этом у пациентов как с высокой, так и снизкой приверженностью были получены нормативные показатели общегоэмоционального тона и уверенности в своих силах. Достоверных различий впоказателяхдоминирующегоэмоциональногосостояниямеждусравниваемыми группами пациентов выявлено не было.5. Личностные особенности пациентов, а также особенностиценностно-мотивационной сферы личности имеют прогностическое значениев отношении приверженности лечению после операции КШ: бóльшаяорганизованность, готовность к сотрудничеству и стремление ксаморазвитию (личностные ресурсы), а также наличие целей в жизни(целеустремленность и осмысленность жизни) имеют благоприятноезначение, бóльшая эмоциональная стабильность – неблагоприятное значение.6.