Автореферат (Эмоционально-личностные характеристики и внутренняя картина болезни женщин, страдающих предменструальным синдромом)

На правах рукописиКИСЛИЦЫНА Зоя ВалерьевнаЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ19.00.04 – Медицинская психологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукСанкт-Петербург2015Диссертация выполнена в Федеральном государственном бюджетномучреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательскийпсихоневрологический институт им. В.М. Бехтерева».Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорВассерман Людвиг Иосифовичпрофессор кафедры мед.

психологии ипсихофизиологии ФГБОУ ВПО«Санкт-Петербургский государственныйуниверситет»Официальные оппоненты:доктор психологических наук, профессорКоржова Елена Юрьевназаведующая кафедрой психологии человекаФГБОУ ВПО «Российский государственныйпедагогический университетим. А.И. Герцена»доктор медицинских наук, профессорВинокур Владимир Александровичпрофессор кафедры психотерапии исексологии ГБОУ ВПО «Северо-Западныйгосударственный медицинский университетим.

И.И. Мечникова»Ведущая организация:ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургскийгосударственный медицинский университетим. академика И.П. Павлова»Защита состоится «____» _________________2015 г. в ______ часов назаседании диссертационного совета Д 212.232.22 по защите докторских икандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском государственногоуниверситете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, д.6,факультет психологии, ауд. 227.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке им. М. Горького СанктПетербургского государственного университета по адресу: Университетскаянаб., д.7/9 и на сайте spbu.ruАвтореферат разослан «____» _______________2015 г.Ученый секретарь диссертационного совета,Д 212.232.22кандидат психологических наук2А.В.

ТрусоваОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. Современные тенденции развитиямедицинской (клинической) психологии и ее диагностического ипсихотерапевтическогопотенциалаобуславливаютсущественноерасширение клинико-психологических и экспериментально-психологическихисследований в соматической клинике (Вассерман Л.И., Трифонова Е.А.,Щелкова О.Ю., 2011). Сказанное, несомненно, относится и к гинекологиидля решения задач психологической помощи женщинам с различнымиформами патологии репродуктивной сферы. Одним из наиболее частовстречающихся расстройств в этой области является предменструальныйсиндром (ПМС).Наличие симптомов ПМС, как показывают данные литературы, являетсясущественным фактором риска развития психической дезадаптации,пограничных нервно-психических расстройств с эмоциональными иличностными девиациями.

Ведущими симптомами здесь являются тревожнодепрессивные проявления (Halbreich et al., 1985; Studd et al.,1994; Richards etal., 2006). Пациентки с ПМС в известный период испытывают проблемы нетолько медицинского, но и социального характера (Endicott et al., 1999), онивынуждены обращаться за медицинской помощью не только к гинекологам,но и психотерапевтам (Indusekhar et al., 2006; Braverman, 2007). НаличиеПМС повышает напряженность в сфере семейных отношений, препятствуетудовлетворению актуальных личностных, межличностных потребностей изначимых отношений женщин репродуктивного возраста (Kuczmierczyk et al.,1992; Borenstein et al., 2003; Dean, 2004; Campagne et al., 2007).

Инымисловами, проблема ПМС имеет не только медицинское, но ипсихосоциальное значение.А между тем патогенез «предменструального напряжения» до сих пор неможет считаться хорошо изученным (Линде В.А., Татарова Н.А., 2005), ареальная медицинская помощь не всегда оказывается эффективной безпонимания роли личностных факторов в механизмах преодоленияфрустрирующего влияния синдрома.Чаще всего в качестве причин и механизмов ПМС в целомрассматриваетсясистемнаянейроэндокриннаяпатология,котораяквалифицируется рядом авторов как психосоматическое расстройство(Смулевич А.Б., 2000). Основанием для этого является наличие наряду ссоматическими симптомами комплекса пограничных нервно-психических(неврозоподобных) расстройств в эмоциональной и личностной сферепациенток, укладывающихся преимущественно в рубрики F43.2 расстройства адаптации и F45.8 - соматоформные вегетативные дисфункции(МКБ-10, 1994).

Особое значение своевременной диагностики и лечениятакого рода расстройств связано с возможным переходом психогенных илисоматогенных эмоциональных расстройств с собственно психологического3уровня на психогенно- либо соматогенно-психопатологический (Кузнецова,А.А., 2009). Данная тенденция у пациенток с ПМС прослеживаетсяотечественными и зарубежными исследователями (Комарова Ю.А., 1987;Grady-Weliky, 2003), указывающими на усиление клинических проявленийпредменструального синдрома и его психосоциальных последствий приотсутствии комплексного лечения, в котором существенное место должназанимать психотерапия.Степень разработанности проблемы.

В силу междисциплинарнойразобщенности исследователей женщины, страдающие ПМС, чаще всегоявляются пациентками врачей-гинекологов, тогда как этот неоднозначный впатогенетическом плане феномен требует в диагностике и терапиикомплексного многомерного подхода с участием различных специалистов:клиницистов-гинекологов, эндокринологов, психоневрологов и клиническихпсихологов (Полухова Е.В., 2001; Сampagne et al., 2007).С этих позиций в отечественной литературе на сегодняшний день ПМСуделяется мало внимания (Линде В.А., Татарова Н.А., 2005), при этомосновной акцент в исследованиях делается на изучение клиническивыявляемых эмоционально-аффективных (тревожных, депрессивных исмешанных) расстройств в структуре общего предменструального синдромаи их коррекции преимущественно фармакотерапевтическими средствами(Полухова Е.В., 2001; Курушина О.В., 2004). Область личностных смысловПМС, отношение к болезненным проявлениям и способам преодоленияявляется еще мало исследованной.Сходная тенденция наблюдается и у зарубежных специалистов, номедицинская направленность исследований в целом в большей мередополняется изучением эффективности психотерапии, преимущественнокогнитивно-поведенческого направления (Kirkby, 1994; Christensen, Oei,1995; Blake et al., 1998; Dimmock et al., 2000; Pearlstein et.

al., 2000; Rapkin,2003; Girman et al., 2003; Johnson et al., 2004). Вместе с тем анализсовременной литературы показывает, что даже в комплексных многомерныхисследованиях роль личностных, типологических и психосоциальныхфакторов риска психической дезадаптации пациенток с ПМС оцениваетсяпреимущественно с клинико-психологических (феноменологических)позиций. Роль экспериментальных исследований, особенно в планецеленаправленного изучения особенностей личности, еще недостаточнообозначена,втомчислеприиспользованиисовременныхстандартизированных (тестовых) методик, позволяющих проводитьмногомерные и сравнительные исследования для психологическогообоснования психотерапии в комплексном лечении, а также оценивать егоэффективность.Целью настоящей работы явилось сравнительное, многомерноеклинико-психологическое и экспериментально-психологическое изучение4ролиличностно-типологических,эмоционально-поведенческихипсихосоциальных факторов в формировании риска психическойдезадаптации у женщин с ПМС вследствие его фрустрирующего влияния наразличные сферы жизненного функционирования.Исходя из цели исследования, были поставлены следующие задачи:1.

Провести в сравнительном плане клинико-психологический анализосновных жалоб пациенток с клинически неосложненным ПМС; определитьсубъективную значимость проявлений синдрома для пациенток.2. Исследовать фрустрирующее влияние синдрома ПМС на уровеньсоциального функционирования пациенток на основе формализованнойоценки основных проявлений психического и соматического дискомфорта всоотношениях с клиническими и психосоциальными характеристиками.3.Проанализироватьвсравнительномэкспериментальнопсихологическомисследованииуровневыеисодержательныехарактеристики ситуативной тревоги и личностной тревожности у пациентокс ПМС в соотношениях со спецификой субъективной картины переживанийи критериями тяжести синдрома.4.

На основе результатов психологической диагностики выявитьличностно-типологическиехарактеристикиженщинсПМС,соответствующие критериям «невротических черт личности», и оценить их спозиций концепции психической адаптации.5. Изучить в сравнительном плане многомерную структуру отношенияк болезни (предменструальному синдрому) на основе теории и методологииисследования внутренней картины болезни (ВКБ) у пациенток с ПМС;проанализировать соотношения ВКБ с клиническими, эмоциональноповеденческими и психосоциальными характеристиками.6. Исследовать напряженность и содержательную спецификумеханизмов психологической защиты (МПЗ) у женщин, страдающихклинически неосложненным предменструальным синдромом, и присочетании ПМС с дисменореей.7.Наосновепроведенныхклинико-психологического,экспериментально-психологического и психосоциального исследованийвыделить критерии риска психической дезадаптации и определитьличностныересурсывсвязисзадачамиформированияпсихотерапевтических «мишеней».Объект исследования: женщины репродуктивного возраста срасстройствами менструального цикла в форме ПМС и дисменореи каккоморбидного феномена.5Предмет исследования: клинико-психологические, психосоциальные,индивидуально-личностные и эмоционально-поведенческие характеристикиу пациенток с клинически неосложненным предменструальным синдромом.Гипотезы исследования:1.