Автореферат (Особенности когнитивной и эмоционально-волевой сферы у подростков с соматоформной вегетативной дисфункцией), страница 4

Переживания, связанные снеблагополучной семейной ситуацией, отмечались в 9% случаев подросткамипервой группы и в 17% случаев подростками второй группы, различияявляются статистически достоверными. Наконец, у подростков второй группы в8% случаев отмечались переживания, связанные с прошлой травмой, неоставившей последствий для физического здоровья, у подростков первойгруппы таких переживаний не отмечалось.Результаты методики «Незаконченные предложения» в модификацииШаца и Кагана показали, что отношение к болезни и здоровью имеет какобщие, так и отличительные особенности в исследуемых группах подростков сСВД и здоровых. Так, не наблюдалось различий в отношении к госпитализации12и представлениях о будущем (в связи с состоянием болезни).

В то же время,количественный и качественный анализ показал, что здоровые подросткисвязывали здоровье и болезнь преимущественно с физическимнеблагополучием, в то время как подростки с СВД – с физическим иэмоциональным неблагополучием. У подростков с СВД достоверно чащенаблюдались дисфункциональные представления о болезни и страх перед ней(31% у подростков с СВД и 8% у здоровых подростков, χ2=8,4; p<0,01). Уздоровых подростков – отсутствовали эмоциональные отклики на состояниеболезни, прослеживались гармоничные представления о ней. В представленияхподростков об отношении семьи к их заболеванию подростки с СВДдостоверно чаще отмечали, что члены их семей излишне переживали засостояние подростка, обращали внимание на психологическое состояние илиже подозревали в симуляции (44% у подростков с СВД и 3% у здоровыхподростков, χ2=12,2; p<0,01).

В отношении к лечению подростки с СВДдостоверно чаще подчеркивали, что выздоровление зависит от стабилизацииэмоционального состояния (27% у подростков с СВД и 0% у здоровыхподростков, χ2=7,4; p<0,01); часть подростков с СВД не верила в возможностьполноценного выздоровления (13% у подростков с СВД и 0% у здоровыхподростков, χ2=3,3; p<0,01).Внутри группы подростков с СВД наблюдались достоверные различия вотношении к лечению. Подростки с изолированной формой СВД достоверночаще в своих ответах указывали на настороженность, неуверенность,недоверие к результатам лечения, подчеркивали необходимость стабилизацииэмоционального состояния для выздоровления (57% у подростков сизолированной формой СВД и 24% у подростков с СВД и сопутствующимсоматическим заболеванием, χ2=4,7; p<0,05).

Подростки с СВД исопутствующим соматическим заболеванием демонстрировали позитивноеотношение к лечению, верили в возможность исцеления и благополучныйисход болезни (43% у подростков с изолированной формой СВД и 76% уподростков с СВД и сопутствующим соматическим заболеванием, χ2=5,2;p<0,05).По данным методики Кеттела (многофакторный личностный опросникКеттела) среди личностных особенностей, определяющих особенностиэмоционально-волевой сферы, статистически достоверные различияопределялись по факторам С (7,2±0,2 в группе подростков с СВД и 8,8±0,2 вгруппе здоровых подростков, р=0,001), D (5,4±0,2 в группе подростков с СВД и4,2±0,2 в группе здоровых подростков, р=0,001), O (5,0±0,2 в группеподростков с СВД и 3,9±0,2 в группе здоровых подростков, р=0,001), Q3(5,3±0,2 в группе подростков с СВД и 6,4±0,2 в группе здоровых подростков,р=0,001), Q4 (6,1±0,2 в группе подростков с СВД и 4,0±0,2 в группе здоровыхподростков, р=0,001).

Подростки с СВД в сравнении со здоровымихарактеризовалисьнедостаточнойэмоциональнойустойчивостью,повышенной личностной тревожностью, низкой толерантностью к стрессовымвоздействиям и фрустрации.13Также подростки с СВД обнаружили повышенный уровень психическойдезадаптации. При помощи формулы Березина (ПД=Q4/C) был выявлен индекспсихической дезадаптации, который четко проявляется в группе подростков сСВД (ПД=1,2 в экспериментальной группе, что соответствует легкойдезадаптации, по сравнению с ПД=0,48 в контрольной группе, p=0,002).Различий по уровню психической дезадаптации в группах подростков сизолированной СВД и СВД с сопутствующим соматическим заболеванием, небыло выявлено. Данные представлены на рисунке 2.подростки с СВДздоровые подростки00,20,40,60,811,21,4Индекс психической дезадаптацииРисунок 2.

Значения индекса психической дезадаптации (по формуле Березина) уподростков с СВД и здоровых подростков.По оси абсцисс – значение индекса, по оси ординат – исследуемые группыУ подростков с СВД был выявлен повышенный уровень как ситуативнойтревоги, так и личностной тревожности, которые проявлялись в видеповышенной утомляемости, наличии страхов, ощущении социальнойнезащищенности, неуверенности в себе. У здоровых подростков, даже приналичии повышенного уровня личностной тревожности, этого не наблюдалось.Также подростки с СВД имели сниженное настроение, ощущение астенизации,признаки алекситимии и трудности в выражении чувств. Результатысравнительного исследования эмоциональных особенностей представлены втаблице 3.Таблица 3. Сравнение результатов исследования эмоциональных особенностейШкалы эмоциональной оценкиПодростки с СВДЗдоровые подростки(N=106)(N=60)M±SDM±SDШкалы ситуативной тревоги по методике ИТТОбщая3,09±0,221,45±0,11Эмоциональный дискомфорт3,52±0,223,25±0,27Астения4,41±0,261,88±0,21Фобический компонент3,3±0,241,5±0,19Оценка перспективы3,53±0,243,12±0,27Реакции соц.

защиты3,62±0,242,4±0,19Шкалы личностной тревожности по методике ИТТОбщая4,41±0,222,22±0,19Эмоциональный дискомфорт5,23±0,214,75±0,22Астения5,17±0,262,08±0,24Фобический компонент4,11±0,231,98±0,23Оценка перспективы3,66±0,233,23±0,24Реакции соц. защиты3,75±0,242,47±0,21Другие шкалыШкала Зунга38,17±0,7731,2±0,68TAS63,92±1,3255,8±1,27Шкала астении46±1,232,77±0,3314P0,0010,4320,0010,0010,2610,0010,0010,1590,0010,0010,2240,0010,0010,0010,001При сравнительном анализе эмоциональных особенностей подростков сизолированной СВД (группа 1) и подростков с СВД и сопутствующимсоматическим заболеванием (группа 2) в исследовании структуры тревоги итревожности статистически достоверные различия выявлены только по однойшкале. Значения шкалы тревожности за будущее значимо ниже у подростков сСВД и сопутствующим соматическим заболеванием (2,9±0,3 балла во 2-йгруппе и 4,12±0,3 балла в 1-й группе, при р=0,006).

Подростки второй группыменьше тревожились за свое будущее, ясней представляли перспективы. Такжеу подростков второй группы проявлялся более высокий уровень алекситимии,отмечалась меньшая эмоциональная выразительность (61,3±1,6 балла в 1-йгруппе и 68,3±2,1 балла в 2-й группе, при р=0,03), более высокая астенизация(44,5±1,5 балла в 1-й группе и 52,3±2 балла в 2-й группе, при р=0,01).

Невыявлено достоверных различий по шкале сниженного настроения.В экспериментальном исследовании когнитивных особенностей приработе с информацией нейтрального содержания достоверных различий междуподростками с СВД и здоровыми подростками не выявлено. В то же время,подростки с СВД достоверно дольше работали с эмоционально значимойинформацией при выполнении заданий теста Струпа, при этом наибольшиеразличия наблюдались при работе со стимулами, описывающими болезненноесостояние (64,57±1,37 в группе подростков с СВД в сравнении с 55,87±1,18 вгруппе здоровых подростков, р=0,008).

На рисунке 3 представлены данные оскорости выполнения теста при использовании различных типов стимулов.7065605550подростки с СВД45здоровые подростки40НейтральныестимулыНегативныеПозитивныеОписывающиеболезненноесостояниеРисунок 3. Скорость выполнения проб теста Струпа у подростков с СВД и здоровыхподростков.По оси абсцисс – типы стимулов, по оси ординат – время выполнения проб тестаСтрупа, сек.Отсутствие различий в работе с нейтральными стимулами и достоверныеразличия в работе с эмоционально значимыми стимулами подчеркивализначимость влияния субъективной оценки информации на скорость и качествопротекания когнитивных процессов.Была выявлена взаимосвязь между эмоциональной значимостьюинформации и качеством ее запоминания у подростков с СВД.

Так, подросткис СВД запоминали больший объем стимулов, описывающих болезненноесостояние, за меньшее время, чем здоровые подростки, однако час спустя15воспроизводили из памяти достоверно меньше таких стимулов (3,9±0,2 вгруппе подростков с СВД и 4,7±0,15 в группе здоровых подростков, прир=0,005). Результаты эксперимента «10 слов» отражены на рисунке 4.9876543210попыткавоспроизведениятипстимулов123часнейтральныестимулы123негативныестимулыПодростки с СВДчас123часпозитивныестимулы123часописывающиеболезньЗдоровые подросткиРисунок 4.

Объем запоминания стимулов у подростков с СВД и здоровых подростков.По оси абсцисс – типы стимулов (в трех попытках воспроизведения и привоспроизведении через час), по оси ординат – значения объема воспроизведенных стимуловПри исследовании с использованием метода семантическогодифференциала подростки с СВД были более сдержанны в оценке нейтральнойгруппы стимулов (по шкале «эмоциональной насыщенности»: 1,57±0,15 вэкспериментальной группе и 2,68±0,15 в контрольной группе, при p=0,001;значения по шкале «болезненности»: 0,54±0,11 в экспериментальной группе и0,98±0,16 в контрольной группе, при p=0,023), для других групп стимуловотличий не выявлено.Факторный анализ когнитивных функций выявил три значимых фактора,характеризующих когнитивную сферу здоровых подростков и подростков сСВД, результаты анализа представлены в таблице 4.Таблица 4.

Факторы, описывающие когнитивные особенности подростковФакторВремя реакции (ВР) на стимулыразличного содержания(35% дисперсии)Запоминание значимой информации оболезни(25% дисперсии)Субъективная оценка нейтральнойинформации (15% дисперсии)ШкалыВР на положительно окрашенные стимулыВР на стимулы о болезниВР на отрицательно окрашенные стимулыВР на нейтральные стимулыЗапоминание – 3 попыткаЗапоминание – 1 попыткаЗапоминание – 2 попыткаВоспроизведение час спустяОценка «эмоциональной насыщенности» стимулаОценка «болезненности» стимула16Нагрузки0,9370,9330,9290,9040,8550,8130,8090,6190,8720,871Первый фактор – время реакции на стимулы различного содержания.Фактор отражает время, которое затрачивается подростками на выполнениезаданий теста Струпа.

Он объясняет 35% дисперсии и описывает восприятие ивремя реакции на стимулы различного содержания: нейтрального,неспецифической эмоциональной окраски, а также характеризующихболезненное состояние.Второй фактор – запоминание информации с болезненным содержанием.Фактор отражает количество слов, которое воспроизводилось подростками вэксперименте «10 слов».

Он объясняет 25% дисперсии и описываетособенности запоминания и отложенного воспроизведения информации,характеризующей болезненное состояние.Третий фактор – субъективное отношение к информации нейтральногосодержания. Фактор отражает значения, полученные в ходе выполненияметодики семантического дифференциала для группы слов нейтральногосодержания. Он объясняет 15% дисперсии и описывает особенности оценкиинформации, не несущей эмоциональной нагрузки.При помощи корреляционного анализа выявлена статистическидостоверная взаимосвязь между эмоциональными и когнитивнымиособенностями. У подростков с СВД отмечалась повышенная избирательностьвнимания к стимулам, описывающим болезненное состояние, взаимосвязаннаяс высокими тревожными личностными переживаниями.При сравнительном анализе когнитивных особенностей подростков сизолированной СВД (группа 1) и подростков с СВД и сопутствующимсоматическим заболеванием (группа 2) с использованием таблиц Струпаразличий выявлено не было.

При выполнении методики «10 слов» подросткипервой группы более активно запоминали нейтральные стимулы (в третьейпопытке 7,4±0,17 в первой группе по сравнению с 6,4±0,25 во второй группе,p=0,001). Достоверных различий при запоминании других категорий стимуловне выявлено. Таким образом, подростки второй группы хуже запоминалинейтральные стимулы, что указывает на более сильную их астенизацию, однакоэмоционально значимые стимулы обе группы запоминали одинаково.