Автореферат (Особенности когнитивной и эмоционально-волевой сферы у подростков с соматоформной вегетативной дисфункцией), страница 3

По результатам комплексного исследованияспециалистами подростки были признаны здоровыми.Экспериментальную группу (подростки с соматоформной вегетативнойдисфункцией) составили подростки, предъявлявшие жалобы и имеющие поитогам комиссионного осмотра (педиатром, неврологом, психиатром идругими специалистами) установленную клиницистами соматоформнуювегетативную дисфункцию (F45.30 и F45.31 по МКБ-10). Подавляющее числопредъявляемых жалоб было на боли в животе, головные боли. Отдельнуюподгруппу (40% от всех подростков с СВД) составили подростки ссоматоформной вегетативной дисфункцией и сопутствующим соматическимзаболеванием. В эту группу вошли пациенты со следующими сопутствующимирасстройствами и заболеваниями: артериальная гипертензия, хроническийгастрит, гастродуоденит, различные функциональные расстройства желудочнокишечного тракта (ЖКТ).Критериями включения в исследование стали возраст 13-17 лет,установленная в результате врачебного комиссионного осмотра СВД, наличиежалоб не менее 6 месяцев и не более двух лет.

Критериями исключения изисследования стали возраст младше 13 и старше 17 лет, интеллектуальнаянедостаточность, личностные расстройства, наличие тяжелых хроническихзаболеваний, наличие экстренных госпитализаций в последние два года,наличие острых стрессовых реакций.Основное экспериментальное исследование проводилось индивидуальнос каждым подростком, в отдельном, тихом и хорошо освещенном помещении.В процедуре исследования можно выделить несколько этапов. На первомэтапе происходило знакомство с историей болезни подростка, изучение9сведений анамнестического характера - таких как наличие сопутствующихзаболеваний, предыдущие госпитализации, жалобы, предъявляемые припоступлении. На втором этапе проводилось собеседование, которое включалоуглубленное анамнестическое исследование, клинико-психологическоеинтервью, также подростку объяснялись некоторые цели исследования, иполучалось согласие на участие в нем.

На третьем этапе проводилосьэкспериментально-психологическое исследование. В конце обследования былоотведено время на обратную связь, интерпретацию некоторых результатов, ихобсуждение и ответы на вопросы.В исследовании использовались экстенсивный, экспериментальнопсихологический, статистический методы. Экстенсивный метод включал в себяанализ медицинской документации, наблюдения за подростками, клиникопсихологическое интервью. В качестве экспериментально-психологическихметодов исследования применялись следующие методики:1)интегративный тест тревожности (ИТТ) (Бизюк А.П. с соавт, 1997),направленный на изучение различных компонентов ситуативной и личностнойтревожности;2)шкала депрессии Зунга в адаптации Балашовой (Балашова С.В.,1988), используемая для изучения снижения настроения и уровня депрессии;3)Торонтская алекситимическая шкала (TAS-26) (Ересько Д.Б. и др.,1994), используемая для определения наличия и уровня выраженностиалекситимических черт;4)шкала астенического состояния (Малкова Л.Д., Чертова Т.Г., 2000),используемая для оценки выраженности астенического состояния;5)многофакторный личностный опросник Кеттела (Кеттел Р., 1970),подростковый вариант (14PF), с целью анализа структуры личности.6)проективнаяметодика«Незаконченныепредложения»вмодификации Шаца и Кагана (Шац И.К., Каган В.Е., 2010), с целью анализаотношений к болезни и здоровью у исследуемых подростков.Вторая часть исследования была направлена на изучение когнитивныхособенностей при работе с нейтральной и эмоционально окрашеннойинформацией и включала следующие экспериментальные методики:1)Эмоциональный Струп-тест, направленный на изучение влиянияэмоций на эффективность процессов избирательности внимания.

С цельюисследования особенностей восприятия слов с разной эмоциональной окраскойиспользовались специально отобранные группы стимулов (нейтральныестимулы, стимулы с отрицательным эмоциональным содержанием, стимулы сположительным эмоциональным содержанием, стимулы, описывающиеболезненное состояние).2)Модифицированная методика «10 слов», направленная на изучениеособенностейзапоминанияипоследующеговоспроизведенияизкратковременной и долговременной памяти нейтральных стимулов и стимуловс различным эмоциональным содержанием.103)Метод семантического дифференциала, использованный с цельюоценки степени субъективной эмоциональной важности представленных ранеестимулов.Полученные экспериментальные данные сопоставлялись с результатамиэкстенсивных методов (наблюдение, беседа, анализ медицинскойдокументации).Математическая обработка результатов производилась посредствомкомпьютерной программы SPSS Statistics 20.

Различия в наблюдаемыхпараметрах и наличие взаимосвязи признавались достоверными при р≤0,05. Вкачестве методов математико-статистической обработки данных дляконстатации различий между обследованными группами подростковприменялись критерии t-Стьюдента; U-Манна-Уитни; W-Вилкоксона, χ2Пирсона. Взаимосвязь между показателями определялась при помощикритериев r-Пирсона, Спирмена. В целях обобщения результатов был проведенфакторный анализ методом главных компонент, дискриминантный анализметодом пошагового включения.В главе 3 «Результаты экспериментального исследования подростковс различными соматоформными вегетативными дисфункциями»изложены результаты сравнительного исследования подростков с различнымисоматоформными вегетативными дисфункциями в сравнении со здоровыми.В ходе структурированного клинико-психологического интервью былпроведен содержательный анализ наличия стрессовых переживаний в жизнисреди исследуемых групп подростков.

Выявлено, что 15% здоровыхподростков и 73% подростков с СВД отметили наличие стрессовыхпереживаний. При этом в группе подростков с изолированной формой СВДстрессовые переживания отметили 77%, а в группе подростков с СВД исопутствующим соматическим заболеванием – 60% подростков.

Данныепредставлены на рисунке 1.здоровые подростки... с СВД...с СВД и соматич.заболеванием0%20%40%60%80%100%Стрессовые переживания, %Рисунок 1. Относительное количество подростков со стрессовыми переживаниями (%)в трех сравниваемых группах (по данным интервью).По оси абсцисс – количество подростков (%), по оси ординат – исследуемые группыПри анализе ответов подростков экспериментальной группы быловыделено четыре группы стрессовых переживаний. В группе подростков с СВД23% обследованных отмечали наличие сразу нескольких стрессовыхпереживаний. 17% подростков отметили наличие в своей жизни одновременнопроблем в общении со сверстниками и проблем, связанных с увеличением11нагрузки в школе.

6% отметили проблемы, связанные с увеличением учебнойнагрузки, и неблагополучную семейную ситуацию. Содержательнаяхарактеристика каждой из выделенных групп и конкретные ее стрессовыепроявления, наблюдавшиеся у обследуемых, представлены в таблице 2.Таблица 2. Результаты содержательного анализа стрессовых переживанийСтрессовыепереживанияПроблемы общениясо сверстниками%случаевСодержательная характеристикаКонкретные проявления53%Смена школьного коллектива;непринятие в новом коллективе;конфликт за лидерство в коллективе.Позицияотверженногоклассе;отказ от посещения школы;Увеличениеучебной нагрузки34%Увеличение нагрузки в классе;смена учителя;переход в новую школу ссильной программой.Неблагополучнаясемейная ситуация10%Тревога,связаннаясполучением низких оценок;страх не сдать выпускныеэкзамены, страх не поступить вВУЗ;снижение оценок и страх,связанный с осуждением этого.Конфликты с членами семьи;нарушения поведения, уходыиз дома.Переживания,связанные стравмой в прошлом3%болееКонфликты и развод родителей;неадекватные или противоречивыетребования к ребенку;межсиблинговая конкуренция.Легкие автомобильные аварии, простыепереломы конечностей при игре или вкомпании сверстников, которые неимели значимых последствий дляфизического здоровья, однако явилисьсильнымстрессоромитяжелопереживавшиеся подростком.вСтрахповторениятравмировавшего в прошломсобытия;страхвозникновенияотдаленных последствий.Был проведен дополнительный анализ исследуемых особенностейподростков с изолированной СВД (группа 1) и подростков с СВД исопутствующим соматическим заболеванием (группа 2).

В первой группеналичие стрессовых переживаний выявлено в 77% случаев, во второй группе –в 60% случаев. Выявлены статистически достоверные различия в частотевстречаемости различных стрессовых переживаний. Так, переживания,связанные с проблемами в общении, являются преобладающими дляподростков первой группы (61% от всех случаев), в то время как во второйгруппе они встречаются достоверно реже (33%). Переживания, связанные сувеличением школьной нагрузки и снижением учебной успешности,преобладают у подростков второй группы (42%), в то время как у подростковпервой группы встречаются достоверно реже (30%).