Автореферат (Динамика психологических характеристик больных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации), страница 2

Изучить динамику характеристик эмоционально-аффективнойсферы, структуры и выраженности неврозоподобных нарушений у больныхопиоидной наркоманией в процессе реализации реабилитационнойпрограммы, а также характеристик эмоционально-аффективной сферы убольных с различной (с высокой и с низкой) эффективностью реабилитации.3.

Изучить динамику особенностей самооценки и отношения к себебольных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации, а такжединамику этих характеристик у больных опиоидной наркоманией сразличной эффективностью реабилитации.4. Изучить динамику уровня и структуры самоактуализации больныхопиоидной наркоманией в процессе реабилитации, а также динамику этиххарактеристик у пациентов с различной эффективностью реабилитации.5. Изучить динамику особенностей ценностной сферы личностибольных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации, а такжединамику этих характеристик у пациентов с различной эффективностьюреабилитации.6. Изучить динамику способов совладающего поведения (копингстратегии) у больных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации, атакже динамику копинг-стратегий у больных с различной эффективностьюреабилитации.7.

Изучить динамику когнитивных установок (оптимистических ипессимистических), а также динамику мотивационных установок пациентовв отношении лечения от наркотической зависимости в процессереабилитации и особенности названных установок у больных с высокой инизкой эффективностью реабилитации.8.Определитьпрогностическоезначениепсихологическиххарактеристик больных опиоидной наркоманией, выявленных на начальныхэтапах реабилитации, для эффективности реализации программыреабилитации.Объект исследования: психологические характеристики больныхопиоидной наркоманией.Предмет исследования: динамика психологических характеристик(эмоционально-аффективной сферы, самооценки и отношения к себе, уровняи структуры самоактуализации, ценностной сферы, способов совладающегоповедения, когнитивных и мотивационных установок) в процессереабилитации больных опиоидной наркоманией и их прогностическоезначение для эффективности реабилитации.6Гипотезы исследования1.

В процессе реабилитации отмечается поэтапное изменениепсихологических характеристик – эмоционального состояния, отношения ксебе, ценностно-мотивационной направленности личности, стратегийсовладающего поведения, отношения к временной перспективе – больныхопиоидной наркоманией; характер этих изменений отличается в группахбольных с высокой и низкой эффективностью реабилитации.2. Психологические характеристики больных опиоидной наркоманией,выявляемые на начальном этапе реабилитации, имеют прогностическоезначение в отношении ее эффективности; среди них можно выделитьнаиболееинформативныеблагоприятныеинеблагоприятныепрогностические признаки в отношении эффективности реабилитации.Теоретическая и методологическая основа исследования.Настоящее исследование выполнено в соответствии с общейгуманистической направленностью современной медицины и медицинской(клинической) психологии (Вассерман Л.И.

и др., 2009), адаптационной иличностно-ориентированной парадигмой психиатрии (Нуллер Ю.Л., 1991;Дмитриева Т.В. и др., 2009; Незнанов Н.Г., Акименко М.А., 2012) ибиопсихосоциальной моделью психических (Коцюбинский А.П., 2004;Незнанов Н.Г. и др., 2012; Engel G., 1980) и наркологических (Ерышев О.Ф.,2009; Брюн Е.А., 2010; Грязнов А.Н. и др., 2014) заболеваний.Диссертационное исследование опиралось на научные представления означении психологических и социальных факторов в возникновении итечении наркомании, лечении и реабилитации больных (Пятницкая И.Н.,2008; Менделевич В.Д., 2010; Егоров А.Ю., 2012; Крупицкий М.Н., 2012;Городнова М.Ю., 2014; Theodorou S., 2005; Kleiman M.A. et al., 2011; West R.,2013).Теоретико-методологическимиоснованиямидлярешениядиссертационных задач выступали концепция личности как системызначимых отношений (Мясищев В.Н., 1960, 2003), принцип комплексногоподхода к исследованию человека (Ананьев Б.Г., 1980), а такжесформированные в рамках экзистенциально-гуманистического направленияпсихологии представления о самоактуализации личности как фактореуспешного социального функционирования и противостояния болезни(Фридман Л.

С. и др., 1998; Маслоу А., 1999).Научная новизна исследования состоит в том, что поэтапнопрослеженадинамикаэмоциональногосостояния,выраженностиневрозоподобных нарушений, самоотношения и самоактуализации,ценностей личности, копинг-поведения, отношения к временнойперспективе, мотивации к лечению больных опиоидной наркоманией впроцессе прохождения специализированного курса реабилитации.

Показано,что динамические изменения психологических характеристик в процессереабилитации наркозависимых имеют специфику в группах с различнойэффективностью реабилитации. Прежде всего это касается характеристикэмоционального состояния и когнитивной оценки временной перспективы,7где в группе пациентов с высокой эффективностью реабилитации выявленазначительно более выраженная положительная динамика, чем в группепациентов с низкой эффективностью реабилитации.Сравнительный анализ психологических характеристик, полученных наначальном (адаптационном) этапе реабилитации, пациентов, разделенныхэкспертным путем на группы с высокой и низкой эффективностьюреабилитации, позволил выделить комплекс прогностически благоприятныхи неблагоприятных психосоциальных и индивидуально-психологическиххарактеристик больных. С помощью множественного регрессионногоанализа из совокупности прогностически значимых психодиагностическихпоказателей выделены наиболее информативные показатели в отношенииблагоприятного и неблагоприятного прогноза эффективности реабилитации,которые могут составить «мишени» (неблагоприятные прогностическиепризнаки) и «опору» (благоприятные прогностические признаки)целенаправленногопсихологическоговмешательствавкомплексереабилитационных мероприятий.Теоретическая и практическая значимость исследования.

Внастоящем исследовании подтверждена и уточнена роль психологическихфакторов в лечении и реабилитации больных опиоидной наркоманией.Показано, что наибольшее значение для эффективного проведения курсареабилитации имеют параметры отношения к себе, характеристикиценностно-мотивационной сферы, копинга и оценки временной перспективы.Именно эти характеристики, полученные на начальных этапахреабилитационного процесса, обладают наибольшей прогностическойинформативностью в отношении ее эффективности и наиболее динамичны(наряду с характеристиками эмоционального состояния) в процессецеленаправленногопсихологическоговоздействия(врамкахреабилитационной программы). Эти данные уточняют и дифференцируютсформированные в современной наркологии и медицинской психологиипредставления о механизмах течения и лечения патологическихзависимостей.В ходе диссертационного исследования разработаны авторские методы:а) структурированное интервью для пациентов, направленное на выявлениепсихосоциальных характеристик больных, особенностей системы значимыхотношений личности, и б) экспертная анкета для дифференцированнойоценки членами реабилитационной бригады результатов проведенного курсареабилитации.

Эти клинико-психологические методы могут использоватьсяпсихологами и врачами наркологических учреждений.Предложен диагностический комплекс, охватывающий различныепсихологические характеристики больных наркоманией, который пригодендля динамического изучения в процессе реабилитации эмоциональногосостояния, ценностно-мотивационной сферы личности, поведения икогнитивных установок больных.

В этом комплексе с помощью методовматематической статистики выделены наиболее информативные в8отношении эффективности реабилитации психодиагностические методики,которые могут быть использованы для экспресс-психодиагностическогоисследованиябольныхопиоиднойнаркоманиейнаначальном(адаптационном) этапе реабилитации.По результатам диссертационного исследования разработан рядпрактических рекомендаций для клинических психологов, работающих вобласти реабилитации лиц, страдающих наркотической зависимостью.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.

В процессе прохождения специализированного курса реабилитации –от первого (адаптационного) ко второму (интеграционному) и далее ктретьему (стабилизационному) этапу, у больных опиоидной наркоманиейотмечается статистически подтвержденная положительная динамикапрактическивсехизученныхпсихологическиххарактеристик –характеристикэмоционально-аффективногосостояния,самооценки,самоактуализации, ценностно-мотивационной сферы личности, копинга,отношения к временной перспективе.2.

В группах больных опиоидной наркоманией с различной (высокой инизкой) эффективностью реабилитации обнаруживается как сходная, так иразличная динамика психологических характеристик. Основные различияпроявились в динамике эмоционального состояния и установок в отношениибудущего: в отличие от пациентов с высокой эффективностью реабилитации,в группе пациентов с низкой эффективностью положительную динамику отпервого к завершающему этапу реабилитации имеют лишь показателивыраженности депрессии и вегетативных нарушений, а также «позитивныеожидания» будущего.3. Наиболее информативными психодиагностическими показателямиблагоприятного прогноза эффективности реабилитации больных опиоиднойнаркоманией являются: «Негативные ожидания» («Тест диспозиционногооптимизма»),«Самопривязанность»(«Методикаисследованиясамоотношения»), «Конфронтация» (методика «Способы совладающегоповедения»); наиболее информативным психодиагностическими показателемнеблагоприятного прогноза является «Наслаждение» (методика «Ценностиличности»): чем более выражена гедонистическая направленность личности,тем ниже эффективность реабилитации.Апробация работы.