Автореферат (Динамика психологических характеристик больных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации)

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТНа правах рукописиШумова Алина ИгоревнаДИНАМИКА ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНЫХОПИОИДНОЙ НАРКОМАНИЕЙ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ19.00.04 – Медицинская психологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукСанкт-Петербург − 2017Диссертация выполнена в Санкт-Петербургском государственном университете.Научный руководитель:доктор психологических наук, профессорЩелкова Ольга Юрьевна,и.о. заведующего кафедрой медицинскойпсихологии и психофизиологииФГБОУ ВО «Санкт-Петербургскийгосударственный университет»Официальные оппоненты:доктор психологических наук, доцентРычкова Ольга Валентиновна,профессор кафедры клиническойпсихологии и психотерапии ФБОУ ВО«Московский городской психологопедагогический университет»кандидат психологических наукДекало Екатерина Эдуардовна,старший мед. психолог городскогопсихотерапевтического центра СанктПетербургского государственногобюджетного учрежденияздравоохранения «Городскойпсихоневрологический диспансер №7 (состационаром)»Ведущая организация:ФГБОУ ВО «Северо-Западныйгосударственный медицинскийуниверситет им.

И.И. Мечникова»Защита состоится «___» ______ 2017 г. в _____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.232.22 при Санкт-Петербургском государственномуниверситете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, 6, факультетпсихологии, ауд. 227.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горького СанктПетербургского государственного университета по адресу: Университетская наб.,д.7/9 и на сайте https://disser.spbu.ru/.Автореферат разослан «___» _________________ 2017 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат психологических наук2А.В.

ТрусоваОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. Злоупотребление веществами,вызывающими состояния измененной психической деятельности, являетсяодним из самых распространенных видов отклоняющегося поведения(Гилинский Я.И., 2010). Клинически это проявляется влечением кпостоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств,вследствие стойкой психической и физической зависимости от них сразвитием абстиненции при прекращении их приема (Ерышев О.Ф., 2009;Менделевич В.Д., 2012). В психологическом плане формированиенаркотической зависимости сопровождается значительным изменениемиерархии ценностей человека, уходом в иллюзорно-компенсаторнуюдеятельность, существенной личностной деформацией и искажением связейчеловека с обществом (Змановская Е.В., 2009).

В связи с этим продуктивноелечение от наркотической зависимости предполагает не только меры медикобиологического характера, но и углубленную целенаправленнуюпсихотерапию больных (Кулаков С.А., 2013; Декало Е.Э., Курпатов В.И,2014), а также мероприятия социо-реабилитационного характера (ГородноваМ.Ю., 2016).Наиболее трудной с этой точки зрения является опиоиднаязависимость, так как, во-первых, опий вызывает наиболее быстрое и тяжелоепривыкание к веществу; во-вторых, при его употреблении происходят самыесерьезные изменения в личностной сфере человека, что особенно явственнопроявляется в ситуации отмены: зависимые начинают лгать, они готовыпойти на все ради получения дозы наркотика; они разрывают все контакты ссемьей и кругом общения, не связанным с зависимостью (Gordon A., 2008);прежние социальные связи заменяются созданием социального круга,интересы которого вращается вокруг употребления; больные становятсятревожными, демонстрируют симптомы депрессии, потерю интереса кокружающему миру и мотивации к любой деятельности, не связанной супотреблением.

В результате этих личностных изменений человек неприобретает необходимого эмоционального и социального опыта; выход иззависимости сопровождается осознанием того, что время, проведенное вупотреблении, упущено, и это вкупе с приобретенными заболеваниями,толкает человека обратно в употребление (Weaver M.F., 2011).Поэтому очевидно, что эффективная реабилитация опийныхнаркозависимых должна осуществляться в рамках системного подхода, тоесть должна учитывать физическое состояние человека, его личностныеособенности и специфику взаимодействия с микросоциальным окружением,с семьей (Городнова М.Ю., 2009). При этом важно прогнозироватьэффективность реабилитации для конкретного человека на начальном этапе,что даст возможность сделать ее более гибкой и целенаправленной.

В связи сэтим изучение психологических аспектов реабилитации больных опиоиднойнаркоманиейиихзначениядляэффективностиреализации3реабилитационной программы является актуальным и значимым.Степень разработанности проблемы. На сегодняшний день в миредеятельность многих мировых организаций направлена на борьбу снаркозависимостью. На 52-й сессии Комиссии ООН по борьбе с наркотикамив Вене в 2009 году был принят план работы на 10 лет. Согласно выводамэкспертов Еврокомиссии, в мире насчитывается 26 миллионов наркоманов,что составляет 0,6% взрослого населения планет (National Institute on DrugAbuse, 2014). Россия на протяжении последних лет стабильно занимаетпервое место среди всех стран мира по потреблению героина, на ее долюприходится 21% всего потребляемого в мире героина и 5% всехопиумосодержащих наркотиков. По данным Организации ОбъединенныхНаций Россия находится на 3 месте по числу наркозависимых, уступая поэтому показателю только Ирану и Афганистану (Сафонов О.А., 2011).Каждый потребитель наркотиков ежегодно вовлекает в наркопотребление от10 до 20 человек (Дмитриева Т.Б., 2004), усложняя тем самым напряженнуюситуацию с распространением наркомании на территории РоссийскойФедерации.

По данным Минздравсоцразвития России, в 2010 году отпоследствий приема наркотиков погибло 7192 человека (Анохина И.П.,2016). Рост случаев острых отравлений наркотическими средствами, какправило, сопряжен с ростом распространенности наркомании в популяции(Брюн Е.А., 2010; Баркова Н.П., 2014; Кошкина Е.А., 2014).Острая проблема распространенности наркотической зависимости иосознание ее биопсихосоциальной природы привели к пониманиюнеобходимости реабилитационной работы с наркозависимыми.

Всеспециалисты, занимающиеся этой проблемой, едины во мнении, что усилиядолжны быть направлены на борьбу не с наркотиком, а с желаниемнаркопотребителя убежать, спрятаться от страха перед реальной жизнью вмире приятных ощущений и фантазий, то есть на коррекцию мотивационноличностной сферы и социально-психологические проблемы. Именно поэтомумедико-социальная реабилитация больных опийной наркоманией являетсяодним из приоритетных направлений наркологии (Дудко Т.Н. и др., 2006;Анохина И.П. и др., 2016).В последней четверти ХХ века опыт реабилитации опиоидныхнаркозависимых за рубежом привел к пониманию необходимости оказыватьне только медикаментозное лечение, но и психотерапевтическое.

Так, вШвейцарии системная семейная психотерапия стала использоваться какнеотъемлемый элемент лечения опиоидных наркозависимых в 80-х годах.Затем этот опыт переняли в США и Канаде (Uchtenhagen A.U., Schaub M.P.,2013). В настоящее время в различных школах формируются разныепредставления о психотерапевтической тактике в рамках реализацииреабилитационной программы для наркозависимых.

В частности, показано,что основная трудность в реабилитации наркозависимых заключается внаблюдении у них дисбаланса между сильной эмоциональнойпривязанностью к веществу и стратегиями реабилитации, направленными на4когнитивное осмысление процесса зависимости (Nakken С., 2008). С этойточки зрения работа должна вестись на уровне эмоций, привязанностей, таккак зависимость от героина выступает в рамках этого подхода как заменаразорванной привязанности (Cheetham A. et al., 2010). Некоторые авторырассматривают зависимость как компульсивное поведение, основной цельюкоторого является снижение напряжения в ситуациях, которые субъектвоспринимает как «критические» и «неразрешимые». То есть в данномслучае зависимость выступает маркером невротического поведения (HorvathT.

et al., 2013), и поэтому реабилитация направлена на коррекциюневротических проявлений.В настоящее время на территории Российской Федерациифункционирует несколько самостоятельных реабилитационных центров,более80реабилитационныхотделенийвнаркологическихипсихиатрических учреждениях (Шабанов П.Д., 2012).

Наряду с этим, вРоссии осуществляет свою деятельность по различным данным от 400 до 700негосударственных центров социальной реабилитации и ресоциализациибольных наркоманиями: коммерческих, некоммерческих, конфессиональных,обществ само- и взаимопомощи («Анонимные алкоголики», «Анонимныенаркоманы») (Дудко Т.Н. и др., 2008). Необходимость создания такихструктур связана с тем, что лечение больных наркоманией в условияхнаркологического стационара в настоящее время следует признатьмалоэффективным, поскольку ремиссию более 1 года, после стационарноголечения, как правило, регистрируют лишь у 9-12 % пациентов (Лозовой В.В.и др., 2011). Такая низкая эффективность предполагает разработку новыхспособов лечения, а также специальных реабилитационных программ,учитывающих роль индивидуально- и социально-психологических факторовв увеличении продолжительности ремиссии и профилактике рецидивов(Городнова М.Ю., 2014; Шарыгина К.С., 2014).В то же время следует признать, что использование психологическихметодов лечения наркомании пока в нашей стране не нашло широкогоприменения.

Первый опыт использования реабилитационных программ,включающих психологический блок, предполагает оценку их эффективностипутем сравнительного анализа психологических характеристик больных,полученных на разных этапах реабилитационного процесса, а такжевыявление наиболее значимых факторов, ее определяющих, в том числе –изучение возможности прогнозирования результатов реабилитационнойпрограммы уже в начале ее реализации.

Это и определило цель и задачинастоящего исследования.Цель исследования: изучить динамику основных характеристикэмоционально-аффективной, ценностно-мотивационной и поведенческойсферы больных опиоидной наркоманией в процессе реализацииреабилитационной программы, и выявить прогностически информативныепсихологические характеристики больных в отношении эффективностиреабилитационного процесса.5Задачи исследования1. С помощью клинико-психологического метода (структурированногоинтервью) выявить основные характеристики системы значимых отношенийбольных опиоидной наркоманией с различной эффективностьюреабилитации.2.