Автореферат (1147465), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В частности, выявлено высоко значимое уменьшениепоказателей «Тревоги», «Невротической депрессии», склонности кформированиюконверсионнойсимптоматики(истерическийтипреагирования), «Обсессивно-фобических проявлений» на стабилизационном(третьем) этапе по сравнению с адаптационным (первым) этапом13реабилитационного процесса. Кроме того, выявлена положительнаядинамика показателей «Невротической депрессии» и «Вегетативныхнарушений» от второго к третьему этапу реабилитации.Аналогичная динамика показателей эмоционального состояниявыявлена в группе пациентов с высокой эффективностью реабилитации; вгруппе пациентов с низкой эффективностью положительная динамикавыявлена лишь в отношении «Невротической депрессии» на третьем этапе посравнению с первым этапом реабилитации (М = -1,08, δ = 4,59; М = -3,35, δ =4,07; соответственно; p<0,01) и «Вегетативных нарушений» на третьем этапепо сравнению со вторым этапом реабилитации (М = 3,56, δ = 5,54; М = 2,84, δ= 6,13; соответственно; p<0,01).В параграфе 3.2.
«Динамика самооценки и отношения к себе»приведены результаты сравнительного поэтапного исследования пациентовреабилитационного центра, полученные с помощью «Методикиисследования самоотношения» (МИС).Таблица 2 – Значение показателей «Методики исследования самоотношения» (М, δ) убольных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации (1, 2 и 3 этапы)1 этап (1-2 мес.) 2 этап (3-4 мес.) 3 этап (5-6 мес.)n = 93n = 93n = 93ПоказателиРМδМδМδ1-2 ***«Открытость»2,751,393,871,415,061,711-3 ***2-3 ***1-2 ***«Самоуверенность»3,711,985,021,956,371,891-3 ***2-3 ***1-2 ***«Саморуководство»3,901,455,021,816,231,871-3 ***2-3 ***1-2 ***«Зеркальное Я»3,971,855,081,735,851,691-3 ***2-3 ***1-2 ***«Самоценность»4,742,075,851,686,911,701-3 ***2-3 ***1-2 ***«Самопринятие»4,152,055,671,936,542,131-3 ***2-3 ***1-3 **«Самопривязанность»4,392,505,052,756,563,381-2 ***2-3 ***«Конфликтность»7,442,287,102,476,413,04«Самообвинение»4,821,975,461,826,092,42142-3 *1-3 ***1-2 **2-3 **Результаты исследования, приведенные в таблице 2, показываютвыраженную поэтапную положительная динамика (увеличение показателей)самооценки и отношения к себе в процессе реабилитации практически повсем шкалам «Методики исследования самоотношения» у больныхопиоидной наркоманией в процессе реабилитации; по шкале«Конфликтность» на интеграционном этапе выявлено достоверно значимоеснижение показателя по сравнению со стабилизационном этапом.Аналогичная динамика показателей самооценки и отношения к себевыявлена в группах больных с высокой, а также с низкой эффективностьюреабилитации.Впараграфе3.3.«Динамикауровняиструктурысамоактуализации» приведены результаты сравнительного исследованияразличных аспектов самоактуализации личности в процессе реабилитациивсей изученной группы больных опиоидной наркоманией (рис 1.), а такжесоответствующие результаты, полученные в группах с высокой и низкойэффективностью реабилитации.Рисунок 1 – Значение показателей «Теста измерения уровня самоактуализации» у больныхопиоидной наркоманией в процессе реабилитации (1, 2 и 3 этапы).При исследовании самоактуализации выявлено высоко статистическизначимое возрастание показателей следующих шкал «Теста измеренияуровня самоактуализации» – от первого этапа ко второму (p<0,001) и отвторого к третьему этапу (p<0,001): «Ориентации во времени» (М=5,87,δ=2,80, М=6,94, δ=2,74; М=6,94, δ=2,74, М=8,24, δ=2,46), «Ценности»15(М=6,69, δ=2,55, М=7,89, δ=2,31; М=7,89, δ=2,31, М=9,00, δ=2,38), «Высокаяпотребность в познании» (М=6,54, δ=2,56, М=7,87, δ=2,26; М=7,87, δ=2,26,М=8,89, δ=2,04), «Стремление к творчеству» (М=7,23, δ=2,33, М=8,44,δ=2,01; М=8,44, δ=2,01, М=9,65, δ=2,29), «Автономность» (М=6,32, δ=2,41,М=7,39, δ=2,67; М=7,39, δ=2,67, М=8,16, δ=2,58), «Контактность» (М=6,36,δ=2,64, М=7,81, δ=2,69, p<0,001; М=7,81, δ=2,69, М=8,74, δ=2,34), «Гибкостив общении» (М=6,47, δ=2,76, М=7,53, δ=2,39, p<0,001; М=7,53, δ=2,39,М=8,40, δ=2,75).Выявлено также планомерное (от первого ко второму и от второго ктретьему этапу) статистически значимое увеличение показателей шкал«Взгляд на природу человека» (М=4,68, δ=2,73, М=5,58, δ=2,54, p<0,001;М=5,58, δ=2,54, М=6,46, δ=2,56, p<0,01), Самопонимание» (М=6,17, δ=2,86,М=7,44, δ=2,98, p<0,001; М=7,444, δ=2,86, М=8,47, δ=3,10, p<0,01),«Аутосимпатия» (М=5,65, δ=2,63, М=6,48, δ=2,42, p<0,001; М=6,48, δ=2,42,М=7,37, δ=2,88, p<0,01).Подобное поэтапное повышение общего уровня и отдельныхпроявлений самоактуализации личности отмечается в группах больных свысокой, а также с низкой эффективностью реабилитации.
В то же времяпоказатели шкалы «Самопонимание» не имели существенных отличий вовсей группе и в группе пациентов с высокой эффективностью реабилитации;в группе с низкой эффективностью отмечалось увеличение этого показателяна заключительном этапе, по сравнению с начальным этапом реабилитации(М=6,97, δ=2,83, М=8,52, δ=3,37, p<0,05).В параграфе 3.4. «Динамика характеристик ценностной сферыличности» представлены результаты исследования с помощью опросника«Ценности личности», которые свидетельствуют о существенныхизменениях ценностной сферы больных опиоидной наркоманией в процессереабилитации (таблица 3).Таблица 3 – Значение показателей «Опросника для изучения ценностей личности» (М, δ) убольных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации (1, 2 и 3 этапы)Показатели1 этап (1-2 мес.)n = 932 этап (3-4 мес.)n = 933 этап (5-6 мес.)n = 93МδМδМδ«Наслаждение»3,880,894,261,044,581,08«Достижения»3,351,213,761,484,091,51«Социальная власть»4,231,084,651,074,961,01«Самоопределение»4,051,124,391,174,781,2116Р1-2 ***1-3 ***1-2 ***1-3 ***2-3 ***1-2 ***1-3 ***2-3 *1-2 ***1-3 ***2-3 ***«Стимуляция»3,351,193,711,194,031,17«Конформизм»3,441,173,921,274,301,27«Социальность»3,801,154,221,134,400,98«Безопасность»4,271,014,760,954,990,93«Зрелость»3,911,164,471,044,731,11«Традиции»2,870,993,051,073,351,11«Социальнаякультура»3,780,984,320,914,720,97«Духовность»3,541,173,831,194,390,991-2 ***1-3 ***2-3 ***1-2 ***1-3 ***2-3 ***1-2 ***1-3 ***2-3 **1-2 ***1-3 ***2-3 **1-2 ***1-3 ***2-3 **1-2 ***1-3 ***2-3 ***1-2 *1-3 ***2-3 ***1-2 ***1-3 ***2-3 ***Таблица 3 показывает, что в процессе реабилитации отмечается высокостатистически значимое увеличение показателей принятия пациентамиреабилитационного центра как общечеловеческих ценностей (не связанных ссубкультурой зависимых личностей), так и индивидуальных ценностей,связанных, преимущественно, с саморазвитием и ростом личности.
Наряду сэтим нарастают и гедонистические ценности. Отмеченная динамикахарактерна как для всей группы изученных больных наркоманией, так ибольных с высокой, а также с низкой эффективностью реабилитации.В параграфе 3.5. «Динамика способов совладающего поведения»приведены результаты сравнительного исследования показателей копингповедения, полученные на разных этапах реабилитации (рис. 2.).Отмечается поэтапное (от первого этапа ко второму и от второго ктретьему этапу) увеличение частоты использования (уровень значимостишкальных оценок во всех случаях составляет p<0,001) конструктивныхстратегий копинга «Поиск социальной поддержки» (М=40,79, δ=8,34,М=51,09, δ=10,41; М=51,09, δ=10,41, М=54,39, δ=9,76) и «Принятиеответственности» (М=43,10, δ=9,30, М=53,19, δ=8,44; М=53,19, δ=8,44,М=59,09, δ=8,37), причем на завершающем этапе реабилитациисоответствующие показатели методики «Способы совладающего поведения»превосходят средне-нормативные данные (50Т).Также планомерно увеличиваются показатели конструктивных копингстратегий «Самоконтроль» (М=37,15, δ=15,55, М=45,19, δ=15,94; М=45,19,17δ=15,94, М=47,76, δ=16,33) и «Планирование решения проблем» (М=36,87,δ=10,54, М=43,96, δ=9,83; М=43,96, δ=9,83, М=48,94, δ=9,38), однако в своихмаксимальных значениях не достигают средне-нормативного уровня.Уровень значимости различий между шкальными оценками первого ивторого, а также второго и третьего этапов реабилитации в этих случаяхтакже составляет p<0,001.Одновременно отмечается статистически значимое снижениепоказателей неконструктивных стратегий «Дистанцирование» (М=60,10,δ=12,90, М=58,85, δ=10,21, p<0,001; М=58,85, δ=10,21, М=53,76, δ=9,82,p<0,001) и «Бегство-Избегание» (М=70,81, δ=10,08, М=65,76, δ=9,61, p<0,001;М=65,76, δ=9,61, М=59,78, δ=10,37, p<0,001), которые преобладали вструктуре совладающего поведения пациентов на начальном этапереабилитации.
В то же время выявлено поэтапное (от первого этапа ковторому и от второго к третьему этапу) нарастание показателей стратегии«Конфронтация» (М=56,54, δ=14,54, М=59,52, δ=13,35, p<0,01; М=59,52,δ=13,35, М=61,24, δ=13,55, p<0,05).Рисунок 2 – Значение показателей методики «Способы совладающегоповедения» больных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации (1, 2 и 3 этапы)В параграфе 3.6. «Динамика когнитивных установок и мотивациик лечению» приведены результаты сравнительного поэтапного исследованиякогнитивных установок в отношении будущего (оптимизма/пессимизма)(таблица 4), а также мотивации лечению и готовности к изменениюповедения (таблица 5) больных опиоидной наркоманией.18Таблица 4 – Значение показателей «Теста диспозиционного оптимизма» (М, δ) у больныхопиоидной наркоманией в процессе реабилитации (1, 2 и 3 этапы)Показатели1 этап(1-2 мес.)n = 67Мδ2 этап(3-4 мес.)n = 67Мδ3 этап(5-6 месяцев)n = 67Мδ«Позитивныеожидания»8,402,5310,072,9812,342,96«Негативныеожидания»12,183,7311,193,2610,073,09Р1-2 ***1-3 ***2-3 ***1-2 **1-3 ***2-3 ***По результатам, представленным в таблице 4, можно видетьвыраженнуюстатистическизначимуюположительнуюдинамику(возрастание) показателей позитивных когнитивных установок в отношениибудущего, а также значимое снижение показателей, отражающих негативныеожидания.
Эта тенденция характерна для всей исследованной группыбольных, а также для пациентов с высокой эффективностью реабилитации. Вгруппе пациентов с низкой эффективностью положительная динамикавыявлена лишь в отношении «Позитивных ожиданий» на втором этапе посравнению с первым этапом реабилитации (М=9,00, δ=2,89; М=7,45, δ=2,63;соответственно; p<0,001), на третьем этапе по сравнению с первым этапомреабилитации (М=11,09, δ = 3,21; М=7,45, δ=2,63; соответственно p<0,05) ина третьем этапе по сравнению со вторым этапом реабилитации (М=11,09,δ=3,21; М=9,00, δ= 2,89; соответственно p<0,01), в то время как значимогоснижения показателя «негативные ожидания» от первого к завершающемуэтапу реабилитации не отмечается.Таблица 5 – Значение показателей методики «Готовность к изменению поведения истремления к лечению» (М, δ) у больных опиоидной наркоманией в процессереабилитации (1, 2 и 3 этапы)1 этап2 этап3 этап(1-2 мес.)(3-4 мес.)(5-6 мес.)ПоказателиРn = 67n = 67n = 67МδМδМδ1-2 ***«Осознание»28,06 15,30 34,03 16,7043,7317,831-3 ***2-3 ***1-2 ***«Амбивалентность» 44,63 17,35 55,52 20,4762,2417,651-3 ***2-3 ***1-2 ***«Действие»30,60 16,69 38,06 15,9860,0018,871-3 ***2-3 ***19Таблица 5 показывает, что во всей группе больных опиоиднойнаркоманией и в группе больных с высокой эффективностью реабилитацииотмечается положительная динамика мотивационных установок в отношениилечения.
Аналогичная динамика выявлена в группе пациентов с высокой, атакже с низкой эффективностью реабилитации.Таким образом, было выявлено, что по большинству психологическихпоказателей, включенных в анализ в связи с их потенциальной значимостьюдля успешности реабилитации больных опиоидной наркоманией,наблюдаетсяположительнаядинамикавпроцессереализацииреабилитационной программы – от адаптационного к интеграционномуэтапу, и далее – к стабилизационному этапу. При этом самыми динамичнымиоказались показатели самооценки и самоотношения, самоактуализации,ценностной сферы личности. Важно отметить, что по этим показателямположительная динамика отмечается не только у пациентов с высокойэффективностью реабилитации, но даже в тех случаях, когда не удаетсядостичь желаемого результата по другим показателям успешности лечения.В четвертой главе «Прогностическое значение психологическиххарактеристик больных опиоидной наркоманией для эффективностиреабилитации» представлены результаты сравнительного исследованияпсихологических характеристик больных опиоидной наркоманией с высокойи низкой эффективностью реабилитации, полученные на начальном(адаптационном) этапе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
