Автореферат (Динамика психологических характеристик больных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации), страница 3

Результаты исследования были доложены иобсуждены на заседании кафедры медицинской психологии ипсихофизиологии Санкт-Петербургского государственного университета намеждународной научной конференции молодых ученых «Психология XXIвека: пути интеграции в международное научное и образовательноепространство» (Санкт-Петербург, 17-19 апреля 2014); на всероссийскойнаучно-практическойконференции«Проблемынаркологическойтоксикологии: от токсикологической реанимации до наркологическойреабилитации» (Санкт-Петербург, 31 мая-1 июня, 2016); на научно9практической конференции «Комплексная реабилитация и ресоциализацияпотребителей наркотиков: проблемы и перспективы» (Санкт-Петербург, 1516 сентября 2016); на 2-ой научно-практической конференции «Когнитивноповеденческая психотерапия, доказательная медицина, психиатрия – общийпуть» (Санкт-Петербург, 7 октября 2016).Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 3 вжурналах, рекомендованных ВАК для опубликования результатовдиссертационных исследований.Структура работы.

Диссертация состоит из введения, четырех глав,заключения, практических рекомендаций и выводов, изложенных на 208страницах компьютерного набора; содержит 39 таблиц, 15 рисунков, списоклитературы, включающий 176 источников, из них 130 – на русском и 46 – наиностранных языках, и приложений.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВ первой главе «Аналитический обзор литературы» рассматриваютсяосновные клинико-психологические характеристики больных героиновойнаркозависимостью,особенностиэмоционально-личностнойимотивационной сферы больных и их роль в течении и лечении заболевания(Барлоу Д., 2008; Барденштейн Л.М.

и др., 2009; Илюк Р.Д, 2011; АгибаловаТ.В. с соавт., 2014; Weaver M.F., 2014). В обзоре литературы представленаклиническая картина опиоидной зависимости, рассмотрен механизм и стадииформирования зависимости (Theodorou S., Haber P.S., 2005; Проценко Е.Н.,2006), представлены стадии интоксикации и описан синдром отмены – егоклинические и психологические проявления (Соловьева С.Л. и др., 2009;Сиволап Ю.П., Савченков В.А., 2010). Особое внимание уделенорассмотрению психологических концепций возникновения наркотической, ив частности, опиоидной зависимости (Бек Д., 2008; Кокин В.И., 2011;Москаленко В.Д., 2014). Важным аспектом является рассмотрениепреморбидных особенностей личности, которые способствуют развитиюнаркозависимости (Альтшулер В.Б., 2008; Зыкова О.В., 2010; Рерке В.И.,Бубнова И.С., 2010; Грязнов А.Н., 2014;).

В главе рассмотреныотечественный и зарубежный опыт реабилитации наркозависимых, видыреабилитационных программ и их принципы (Городнова М.Ю., 2013, 2014;Лозовой В.В., 2011; Price R.K. et al., 2001; West R., Brown J., 2013).Проведенный анализ литературы показывает, что индивидуальнопсихологические особенности личности больных опиоидной наркоманиейизучены достаточно хорошо, однако, динамика ценностно-мотивационнойсферы и самосознания в процессе реабилитации больных опиоиднойнаркоманией изучена недостаточно, хотя очевидно, что изменение именноэтих позиций личности определяет эффективность реабилитации иустойчивость ремиссии при наркотической зависимости.

Практически неизучено прогностическое значение психологических характеристик больных,10выявляемых на начальном этапе реабилитации, для эффективностиреабилитационной программы в целом.Вторая глава «Организация, материал и методы исследования»представляет основные этапы исследования, критерии отбора испытуемых,их социально-демографические и клинические характеристики, а такжеметоды клинико-и экспериментально-психологического исследования,методы математико-статистической обработки данных.Параграф 2.1.

«Организация исследования». Изучение динамики исвязи психологических характеристик больных опиоидной наркоманией сэффективностью специализированной реабилитационной программы,проводилось на базе нескольких государственных бюджетных учрежденийздравоохранения Санкт-Петербурга. Было обследовано 93 больныхопиоидной наркоманией, проходящих курс реабилитации (средний возраст33 года, М= 33,3; σ= 6,86; 69 мужчин, 24 женщины).Исследование пациентов с помощью психологических методовпроводилось 3 раза: на первом (адаптационном) этапе реабилитации, когдастаж трезвости пациентов составлял 1-2 месяца, на втором (интеграционном)этапе – 3-4 месяца и на третьем (стабилизационном) этапе – спустя 5-6месяцев после начала реабилитационного процесса.В ходе реализации третьего этапа реабилитационной бригадой спомощью специально разработанной экспертной анкеты пациенты былиразделены на две группы: больные с высокой (n=65, 69,6%) и с низкой (n=28,30,4%) эффективностью реабилитационного процесса.

В группу с высокойэффективностью вошли пациенты, которые по всем пунктам экспертнойанкетыполучилиположительныеоценки.Критерияминизкойэффективности выступали: пропуск занятий без причин, систематическиепрогулы, нежелание продолжать процесс реабилитации, употребление в ходереабилитации психоактивных веществ, систематическое невыполнениедомашних заданий и др.Параграф 2.2.

«Материал исследования». Все 93 исследованныебольные имели диагноз F11 – «Психические и поведенческие расстройства,вызванные употреблением опиатов» (Международная статистическаяклассификация…, 1995). Стаж употребления морфиносодержащихнаркотических веществ в среднем составил (в годах): М= 2,1, σ=5,92;превалирующий стаж употребления – 10-15 лет (n=48, 51,6%).Анализ социально-демографических характеристик показал, что средиизученных больных преобладали лица мужского пола (n=69, 74,2%);преимущественно не состоящие в браке (n=61, 65,6%), имеющие среднееобразование (n=55, 59,1%) и не работающие (n=72, 77,4%); значительнаячасть больных (n=59, 63,5 %) имеют в анамнезе реальные или условныесроки уголовного или административного наказания.

Математикостатистический анализ не выявил значимых различий между группамипациентов с высокой и низкой эффективностью реабилитации ни по одной изизученных социально-демографических позиций: возраст, пол, брачно11семейный статус, наличие детей, образовательный уровень, трудоваязанятость, судимость.Методыисследования.Длярешениязадачисследованияиспользовалиськлинико-психологическийиэкспериментальнопсихологический методы исследования.

Клинико-психологический методпредставлен а) авторским структурированным интервью (30 пунктов),который применялся в начале реабилитационного процесса с цельювыявления социально-демографических характеристик пациентов, ихмотивации к лечению, отношения к наркозависимости и рядапсихосоциальных характеристик; б) авторской анкетой (8 пунктов) дляопределения эффективности прохождения пациентом реабилитации, котораязаполняласьврачамипсихиатрами-наркологами,медицинскимипсихологами, специалистом по социальной работе.Экспериментально-психологическийметодпредставленсемьюпсиходиагностическими (тестовыми) методиками, которые использовались вдинамике – на каждом из трех этапов реабилитационного процесса:«Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний»(Яхин К.К., Менделевич Д.М., 1998), «Методика исследованиясамоотношения» (Посохова С.Т., Соловьева С.Л., 2008), «Тест измеренияуровня самоактуализации» (Маслоу А., 1999), «Опросник для изученияценностей личности» (Карандашев В.Н., 2004; Smith Р.В., Schwartz Sh., 1997),тест-опросник «Способы совладающего поведения» (Вассерман Л.И.,Абабков В.А., Трифонова Е.А., 2010; Lazarus R.S., Folkman S., 1984), «Тестдиспозиционного оптимизма» (Гордеева Т.О.

и др., 2010; Scheier M.F., CarverC.S., 1985), Шкала «Готовность к изменению поведения и стремления клечению» (Miller W.R., Tonigan J.S. 1996). Всего проанализирован 171показатель, отраженный в Информационной карте: 16 социальнодемографических, медико-биологических и клинико-психологическиххарактеристик больных, а также 155 психометрических показателей.Математико-статистическая обработка данных проводилась с помощьюдвухфакторного дисперсионного анализа (для количественных признаков) внезависимых выборках, а также критерия χ² Пирсона (для номинативныхпризнаков).

При рассмотрении динамики показателей больных на разныхэтапах реабилитации использовались критерии t-Стьюдента для зависимыхпеременных и критерий T-Вилкоксона для ранговых переменных. Дляизученияпрогностическойинформативностиотдельныхпсиходиагностических показателей использовался регрессионный анализ.Полученные результаты были обработаны с использованием стандартныхметодов математической статистики, включенных в статистические пакетыSPSS 20.0 и Excel XP.В третьей главе «Результаты динамического исследованияпсихологических характеристик больных опиоидной наркоманией впроцессе реабилитации» приведены результаты психометрического12исследования больных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации,полученные на разных этапах реабилитации. В соответствии с задачамидиссертационного исследования в динамическом аспекте проанализированыособенности эмоционального состояния и выраженности невротической(неврозоподобной) симптоматики, различные аспекты самоотношения исамоактуализаци, особенности ценностно-мотивационной направленностиличности, стратегии совладающего поведения и когнитивные установкипациентов.

Кроме того, в главе представлены результаты динамическогоисследованиябольныхсвысокойинизкойэффективностьюреабилитационного процесса.В параграфе 3.1. «Динамика характеристик эмоциональноаффективнойсферы»представленырезультатысравнительногоисследования изученной группы пациентов, полученные на первом(адаптационном), втором (стабилизационном) и третьем (интеграционном)этапах реабилитации с помощью «Клинического опросника для оценкиневротических состояний».Таблица 1 – Значение показателей «Клинического опросника для оценки невротическихсостояний» (М, δ) у больных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации (1,2 и 3этапы)Показатели1 этап (1-2 мес.)n = 93Мδ2 этап (3-4 мес.)n = 93Мδ«Тревога»- 0,783,75- 0,213,280,573,291-3 **- 2,604,17- 1,874,15- 0,754,161-3 ***2-3 **- 0,573,89- 0,083,770,803,401-3 ***- 1,653,48- 0,993,51- 0,193,341-3 ***1,325,712,075,972,935,932-3 ***«Невротическаядепрессия»«Истерический типреагирования»«Обсессивнофобическиенарушения»«Вегетативныенарушения»3 этап (5-6 мес.)n = 93МδРПримечание: В таблицах 1-6 приведены только шкалы психодиагностических методик, покоторым получены значимые различия: *– p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.Результаты, представленные в таблице 1, показывают выраженнуюположительнуюдинамикупоказателейэмоционально-аффективногосостояния (выраженности невротической симптоматики) в процессереабилитации.