Диссертация (Инвалидность населения в условиях антропотехногенной нагрузки и научное обоснование технологии мониторинга интегральных и индивидуальных показателей здоровья с целью профилактики заболеваемости), страница 12

Воронеже на основе гигиенического ранжирования территорий: вгороде выделяют 6 районов (рисунок 2.1). Анализ санитарно-эпидемиологическойобстановки на территории г. Воронежа проведен по данным УправленияФедеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей иблагополучиячеловекапоВоронежскойобласти(руководитель–И.И. Механтьев), ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежскойобласти» (главный врач – Стёпкин Ю.И.) и Воронежским областным центром погидрометеорологииСушков А.И.).имониторингуокружающейсреды(руководительПримечание: 1 – Железнодорожный район;2–Центральныйрайон;3–Коминтерновский район; 4 – Ленинскийрайон; 5 – Советский район; 6 –Левобережный районРисунок 2.1 – Карта города ВоронежаВ ходе исследования выявлен относительно благоприятный по санитарногигиеническим параметрам среды обитания Центральный район (условно чистаятерритория).

Его жители (как детское, так и взрослое население) закреплены загородской поликлиникой (ГП) №1. Для сравнения был выбран Левобережныйрайон (промышленная территория), поскольку в нем величина нагрузки нанаселение за счет загрязнения атмосферы в несколько раз превышает таковую наотносительно чистой территории. Это зона обслуживания 6 детской поликлиникии ГП № 18.2.4. Клиническая характеристика обследованныхДля решения поставленных задач нами наблюдались практически здоровыелюди и пациенты МБУЗ ГП №№ 1 и 18 (в том числе и 6 детская поликлиника),находящиесянапатологическихамбулаторномпроцессовслечении.Дляиндивидуальнымиизученияпоказателямиассоциацийсостоянияорганизма в конкретных условиях антропотехногенной нагрузки в 2009-2017годахпроведенсравнительныйпараметров практическианализиндивидуальныхфизиологическихздоровых обследуемых и больныхнозологическими формами, длительное времяразличнымипроживающими на однойтерритории, но в разных условиях гигиенической безопасности среды обитания(рисунок 2.2).64Обследуемые –1518 человекНуклеотидныйсостав БСЖ– 37человекКристаллографиясекретов БСЖ– 81человекЭлектрокинетическаяактивность буккальногоэпителия – 79 человекФизическоеразвитие – 1160человекБиоэлектрографияБСЖ– 112 человекБиоэлектрографияКВВ – 49 человекРисунок 2.2 – Распределение обследованных лицВ ходе анализа у жителей Центрального и Левобережного районов городаВоронежа изучены: физическое развитие у 1160 практически здоровых детей и подростков; биоэлектрография секретов больших слюнных желез.

Среди детскогонаселения в обследование были включены 8 больных сахарным диабетом (СД) 1типа. Среди взрослого населения – это 16 пациентов с гипертонической болезнью(ГБ), 15 имели ишемическую болезнь сердца (ИБС), 32 больных СД 2 типа; 15практически здоровых детей и подростков и 26 практически здоровых взрослыхсоставили контрольную группу; биоэлектрография конденсата выдыхаемого воздуха у детей и подростков,из них 8 человек, страдающих ожирением, 17 – болезнями щитовидной железы(аутоиммунный тиреоидит – АИТ, диффузный нетоксический зоб – ДНЗ), 9 – СД1 типа, 15 практически здоровых детей и подростков составили группу сравнения; электрокинетическая активность клеток буккального эпителия у 21больного ГБ, 11 пациентов с ИБС, 24 страдающих СД 2 типа и 23 практическиздоровых людей; особенности кристаллизации секретов больших слюнных желез и изучениеих морфоструктуры у 40 практически здоровых человек, 41 больного СД 2 типа;65 нуклеотидный состав секретов БСЖ у 19 практически здоровых человек и18 больных СД 2 типа.У всех пациентов диагноз был подтвержден анамнестическими данными,данными объективного осмотра, результатами лабораторных (общеклинических ибиохимических)исследованийвсоответствииснациональнымиимеждународными консенсусами.

Пациенты находились на амбулаторном лечениии наблюдении в соответствующих отделениях МБУЗ ГП №№ 1 и 18 (в том числедетской поликлиники №6) г. Воронежа. Лечение больных проводилось на основестандартных методик по каждому заболеванию. Для избегания суточныхколебаний показателей исследование больных проводилось в одно и то же время– с 8:00 до 11:00 часов.2.5. Клинические методы исследованияПри изучении анамнестических данных обращали внимание на состояниездоровья родителей и ближайших родственников в 3-4 поколениях, условия трудаи быта больного,хирургические),перенесенные заболевания (инфекционные, соматические,жалобы,предъявляемыеприпоступлениивстационар,длительность и особенности течения заболевания.

Комплексная оценка состоянияздоровья состояла из общего осмотра и осмотра по системам органов, котораявключала оценку состояния кожных покровов и видимых слизистых, подкожно жирового слоя, костно-мышечной системы, нервной, дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной, эндокринной и мочеполовой систем.Общеклиническиеисследования(общиеанализыкровиимочи)проводились по стандартным методикам.При биохимическом исследовании определяли содержаниемочевины,креатинина,билирубина(общего,свободногоиглюкозы,связанного),количество общего белка, белковые фракции, активность амилазы, АЛАТ, АСАТ.При необходимости пациентам проводили ультразвуковое исследованиепочек,органовбрюшнойполости,щитовиднойжелезы,66фиброгастродуоденоскопия.консультацииспециалистов:Обследуемымокулиста,больнымневролога,былиобеспеченыкардиолога,хирурга,гастроэнтеролога, эндокринолога.2.6.

Оценка физического развития детейВ исследование, проводимое в 2011-2012 годах, включались практическиздоровые дети и подростки, обратившиеся в поликлинику с лечебнопрофилактической или консультативной целью. Оценку физического развитияпринято осуществлять путем сопоставления антропометрических показателейобследуемого ребенка или группы детей с показателями здорового ребенка тогоже пола и возраста. Для проведения анализа использованычастоты встречаемости показателей физического развития в разныхцентильных коридорах;Z-оценки (нормализованное отклонение от среднего значения).В отечественной практике распространено применение 3-й, 10-й, 25-й, 50-й,75-й, 90-й и 97-й процентиля, промежутки между которыми называютцентильными коридорами.

Значения соответствующего процентиля представляютсобой справочное или стандартное значение. Центильные таблицы (или графики)определяют количественные границы показателей длины и массы тела у доли илицентиля (процента) детей соответствии с возрастом. В отечественной практикепринято характеризовать оценки физического развития по процентильнымзначениям (таблица 2.4).Частота встречаемости определялась как доля от общего числа наблюдений,значенийкоторыхнаходилисьмеждусправочными(стандартными)процентильными значениями выбранной таблицы. Проверка гипотезы о том, чтополученная частота встречаемости значений показателей физического развития висследуемой выборке равна определенному значению p0 (процента) оцениваласьна основе р-значения, вычисленного из биномиального распределения, и приp<0.05 гипотеза отвергалась.67Таблица 2.4 – Оценка физического развития центильным методом№ПорядокОценкакоридорапроцентиля1До 3Очень низкаявеличина23–10Низкая величина310–254525–7575–90690–977Выше 97ВВеличина нижесреднейСредняя величинаВеличина вышесреднейВысокая величинаОчень высокаявеличинаотечественнойПримечаниеРедко встречающиеся значения, необходимообследование и консультирование ребенкаХарактерна для 7% здоровых детей и подростков,необходимо консультирование ребенка при наличиидругих отклонений в здоровье и развитииХарактерна для 15% здоровых детей и подростковХарактерна для 50% здоровых детей и подростковХарактерна для 15% здоровых детей и подростков,Характерна для 7% здоровых детей и подростков,необходима дополнительная оценка состоянияздоровьяНеобходимо обследование и консультированиеребенкапрактикеширокораспространенкоэффициентстандартного отклонения (sds), который показывает отношение разницыизмеренного и среднего значения в числе среднеквадратичных отклонений СКО.В международной используется Z-score или Z-оценка, смысл которой аналогиченкоэффициенту стандартного отклонения, различие состоит в учете особенностейформы распределения анализируемого показателя.Для любого значения показателя физического развития y и возраста хпроизводится специальное преобразование Бокса-Кокса (В.В.