Автореферат (Совершенствование подходов к управлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокарда в условиях сосудистого центра), страница 4

Для снижения смертности от болезней системыкровообращения и, учитывая вклад инфаркта миокарда в структуру смертностинаселения, представляется актуальным поиск путей совершенствования подходовуправления качеством медицинской помощи в сосудистых центрах. В обзорелитературы приведены возможные подходы к обеспечению качества и управлениюкачеством медицинской помощи.

Процессный подход к управлению качеством21позволяет осуществлять мониторинг оказания медицинских услуг для подтвержденияих соответствия заявленным требованиям.2.Процессный подход к управлению качеством медицинских услуг садаптацией медицинской документации позволяет при оказании медицинскойпомощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистом центре обеспечиватьсоответствие требованиям к качеству, установленным законодательством РоссийскойФедерации, – порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинскойпомощи, с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).3.Можно констатировать достижение лучших показателей использованиярентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения пациентов с инфарктоммиокарда в сосудистом центре, в котором внедрен процессный подход к управлениюкачеством медицинских услуг с адаптацией медицинской документации.

Путеманализа форм федерального статистического наблюдения установлено, что в МО №1доля пациентов с инфарктом миокарда, получивших рентгенэндоваскулярные методыдиагностики и лечения (70,4%), превышала долю пациентов в МО №2 (49,4%),p<0,01.4.По итогам проведенных территориальными фондами ОМС и страховымимедицинскими организациями медико-экономических экспертиз и экспертиз качествамедицинской помощи по диагнозам I21 – I22 МКБ-10 доля случаев с дефектамимедицинской помощи, подлежащих отказу (уменьшению) в оплате, в медицинскойорганизации,применяющейпроцессныйподходкуправлениюкачествоммедицинских услуг с адаптацией медицинской документации, меньше, чем вмедицинской организации не применяющей процессный подход, и составляет 2,1%против 5,8% соответственно (р<0,01).5.В рамках исследования определены внутренние и внешние компонентысистемы управления качеством, которые универсальны для любых медицинскихорганизаций.Внутренниекомпоненты:руководство,организацияпроцесса,ориентация на пациента, сотрудники, информация и знания, использование ресурсов.Внешние компоненты: общество в целом, партнеры, финансирование.6.Изучениемненияврачейвыступаетчастьюобщейоценкиэффективности подходов к управлению качеством медицинской помощи пациентам синфарктом миокарда в сосудистых центрах.

Сравнительный анализ внутренних22компонентовсистемыуправлениякачествоммедицинскойпомощипутемсоциологического опроса врачей свидетельствует о преимуществах процессногоподходакуправлениюкачеством.Анкетированиеврачейпозволяетнайтиинструменты для повышения эффективности функционирования системы управлениякачеством медицинской помощи в сосудистых центрах, ориентации ее насотрудников, в том числе укреплению мотивации медицинского персонала.7.Реализованная в исследовании модель направлена на определениерекомендацийпосовершенствованиюподходовкуправлениюкачествоммедицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в условиях сосудистогоцентра.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Федеральномуоргануисполнительнойвласти,осуществляющемуфункции по выработке и реализации государственной политики и нормативноправовому регулированию в сфере здравоохранения:1.1.качествомАнализ эффективности применения процессного подхода к управлениюмедицинскихуслугсадаптациеймедицинскойдокументации(включающей применение учетных формы в медицинской карте стационарногобольного, направленных на контроль соблюдения необходимого объема и сроковпроведения медицинских вмешательств) позволяет рекомендовать аналогичныеучетные формы к использованию в других сосудистых центрах.1.2.Для объективизации учета и контроля проведенных медицинскихвмешательств (в том числе в системе обязательного медицинского страхования)целесообразно предусмотреть внесение в шаблон медицинской карты стационарногобольного (заполняемый в печатном или электронном виде) наименования и кодамедицинской услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг.2.Федеральныморганамисполнительнойвластииорганамисполнительной власти субъектов Российской Федерации: целесообразно внедрениепроцессного подхода к управлению качеством медицинских услуг с адаптациеймедицинской документации в сосудистых центрах для достижения целей развитияздравоохранения, предусматривающих в соответствии с Концепцией долгосрочногосоциально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года23(распоряжение Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 №1662-р)решения задачи по созданию системы управления качеством медицинской помощи.3.Федеральному органуисполнительнойвласти,осуществляющемуфункции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья: определенные в ходеисследования экспертным путем интегральные индикаторы качества процессаоказания медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда (доля пациентов синфарктом миокарда, получивших рентгенэндоваскулярные методы диагностики илечения, летальность от инфаркта миокарда) доступны в форме федеральногостатистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» и в формефедерального статистического наблюдения № 14 «Сведения о деятельностиподразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь встационарных условиях», и могут использоваться в целях реализации рискориентированного подхода при организации государственного контроля (надзора) вздравоохранении.4.Руководителям медицинских организаций:4.1.С учетом широких полномочий врачебной комиссии медицинскойорганизации, закрепленных приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссиимедицинской организации», внедрение процессного подхода к управлению качествоммедицинских услуг с адаптацией медицинской документации может проводитсяврачебнойкомиссийв рамках разработкимероприятийпоустранениюипредупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов.4.2.Анкеты, разработанные экспертами в рамках исследования, могут бытьиспользованы при социологических опросах врачей для анализа внутреннихкомпонентов системы управления качеством медицинской помощи и определенияосновных направлений, требующих решения, в целях повышения эффективностиподходов к управления качеством в медицинской организации.5.Образовательнымучреждениямвысшегопрофессиональногообразования: результаты исследования могут быть рекомендованы для изучения врамкахобразовательныхпрограммповышенияквалификациии/илипрофессиональной переподготовки по специальности «Организация здравоохраненияи общественное здоровье».24СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Матыцин Н.О., Богачанская Н.Н., Слюсарь И.В., Аверченко Е.А.,Баранов А.И., Казакова А.А.

Анализ факторов, определяющих качество медицинскойпомощи: использование социологического опроса врачей // Социология медицины,2014. - том 13(2). - С. 37-42.2.Матыцин Н.О., Баранов А.И. Использование современных подходов кменеджменту качества для создания системы управления качеством медицинскойпомощи // Вестник Росздравнадзора, 2015 №3-С. 44-48.3.Матыцин Н.О.,пилянский Э.М., Баранов А.И.

Компоненты системыуправления качеством медицинской помощи // Вестник Росздравнадзора, 2015;№6- С. 28-32.4.Мурашко М.А., Кондратьев Ю.А., Матыцин Н.О.,вабский О.Р.Единые подходы к проведению экспертизы качества медицинской помощи // ВестникРосздравнадзора, 20165.№1-С. 5-9.Мурашко М.А.,арикадзе Д.Т., Кондратьев Ю.А., Матыцин Н.О.Экспертиза качества медицинской помощи, не включенной в программу ОМС //Управление качеством в здравоохранении, 2016 №2- С.

3-10.6.Матыцин Н.О., Силкина С.В. Нарушение прав граждан в сфере охраныздоровья: санкции КоАП РФ // Правовые вопросы в здравоохранении, 2016№10- С. 92-101.7.Матыцин Н.О.,пилянский Э.М., Фисенко В.С., Махов В.А.Адаптация медицинской документации в целях соблюдения требований к качествумедицинской помощи // Вестник Росздравнадзора, 2016 № 5.- С. 87-95.8.Мурашко М.А., Серегина И.Ф., Матыцин Н.О. Методические основыприменения риск-ориентированного подхода при осуществлении государственногоконтроля в сфере здравоохранения // Вестник Росздравнадзора, 2017; № 3- С.9-13.9.аронов А.Н., Матыцин Н.О.

Государственный контроль качества ибезопасности медицинской деятельности: новые требования к проведению проверок// Управление качеством в здравоохранении, 2018 № 2- С. 4-8..