Автореферат (Совершенствование подходов к управлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокарда в условиях сосудистого центра), страница 2

Реутов» (актвнедрения от 14 июня 2018 г.) в рамках совершенствования системы внутреннегоконтроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказаниимедицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистом центре.Результатыисследованияприменяютсяв образовательных программахпрофессиональной переподготовки по специальности «Организация здравоохраненияи общественное здоровье» в Институте лидерства и управления здравоохранениемФГБОУ ВО Первый МГМУ им.

И.М. Сеченова Минздрава России (акт внедренияот 05 декабря 2017 г.).Апробация результатов исследованияОсновные результаты диссертационного исследования были доложены иобсуждены на научно-практических конференциях: VII Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Медицина и качество 2014» в Москве (2014 г.), VIII Всероссийской научно-практической конференции смеждународным участием «Медицина и качество - 2015» в Москве (2015 г.),IX Всероссийской научно-практической конференции с международным участием«Медицина и качество - 2016» в Москве (2016 г.).Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования,анализе и обобщении полученных результатов.

Вклад автора является определяющим8и заключается в непосредственном участии во всех этапах исследования: постановкезадач,разработкеанкетированииобсуждениипрограммыврачей,виметодикистатистическойнаучныхпубликацияхисследования,обработкеисборерезультатовразработкеданныхиисследования,предложенийпосовершенствованию подходов к управлению качеством медицинской помощипациентам с инфарктом миокарда в условиях сосудистого центра.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучныеположениядиссертациисоответствуютпаспортунаучнойспециальности: 14.02.03 – «Общественное здоровье и здравоохранение».

Результатыпроведенного исследования соответствуют области исследования специальности,конкретно пунктам 7 и 8.Структура и объем диссертацииРабота изложена на 175 страницах печатного текста, состоит из введения,5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений.

Текстиллюстрирован 19 таблицами, 14 рисунками. Список литературы включает 179источников, в том числе 114 отечественных и 65 иностранных авторов.Публикации по теме диссертацииОсновныематериалыдиссертационногоисследованияопубликованыв 9 печатных работах, в том числе 6 статьях в журналах, рекомендованных ВАКМинобрнауки России.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обоснована актуальность темы исследования, охарактеризованастепень разработанности проблемы, представлены цель и задачи диссертационнойработы, аргументированы ее научная новизна и научно-практическая значимость,сформулированы положения, выносимые на защиту.В первой главе описаны установленные в законодательстве РоссийскойФедерации требования к качеству медицинской помощи.

Для решения задачи повыбору наиболее эффективного подхода к управлению качеством медицинскойпомощи, который сможет обеспечить соблюдение перечисленных требованийзаконодательства Российской Федерации, в исследовании определено, что включает в9себя построение системы управления качеством и каковы преимущества тех илииных систем управления качеством.В аспекте оценки качества как оценки результата медицинской помощи,учитывая мнение Аведиса Донабедиана, следует подчеркнуть, что данные о самомпроцессе являются наиболее чувствительными показателями в оценке качества, чемданные о результате процесса.

Таким образом дляуправления качествоммедицинской помощи (изучения, оценки и контроля) целесообразнее анализироватьне только сам результат, но и непосредственно те процессы, которые приводят к томуили иному результату.Описанозначениепроцессногоподходакуправлениюкачествоминаправления его реализации применительно к повышению эффективности системыуправления качеством медицинской помощи.Во второй главе представлены методика и организация проведенияисследования,приведенапрограммаиэтапыдиссертационнойработы,охарактеризованы базы исследования.Программаисследованиябылапостроенаисходяизцелиизадачдиссертационной работы и реализована в несколько этапов (таблица 1). Исследованиепроводилось в период с февраля 2013 по ноябрь 2016 гг.На первом этапе была разработана методологическая основа исследования,проведен обзор литературных и других источников информации по направлениямнаучного поискаНа втором этапе проводилась оценка эффективности разных подходов куправлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокарда в сосудистыхцентрах проводилась путем сравнение интегральных индикаторов качества процессаоказания медицинской помощи по результатам 2014 года.Интегральные индикаторы качества процесса оказания медицинской помощибыли выбраны экспертным путем на основе анализа требований действующегозаконодательства Российской Федерации и клинической практики.Среди интегральных индикаторов качества процесса оказания медицинскойпомощи были оценены:показателииспользованиярентгенэндоваскулярныхметодовдиагностики и лечения (доля пациентов с инфарктом миокарда, получивших10рентгенэндоваскулярныеметодыдиагностикиилечениядолярентгенэндоваскулярных вмешательств при инфаркте миокарда в первые 90 минут отмомента госпитализации)летальность от инфаркта миокарда в стационареработа больничной койкидоля случаев с дефектами медицинской помощи, подлежащих отказу(уменьшению) в оплате по обязательному медицинскому страхованию.На третьем этапе рамках оценки подходов к управлению качествоммедицинской помощи в сосудистых центрах проводился анализ внутреннихкомпонентов системы управления качеством.ИзначальнонаосновепубликацийВОЗ,ведущихисследователейиорганизаций в области менеджмента качества проведен анализ и систематизациякомпонентов системы управления качеством медицинской помощи.

Авторамиопределены внутренние и внешние компоненты системы управления качествоммедицинской помощи. Затем, определенные в ходе исследования внутренниекомпонентысистемыуправлениякачеством,изученысиспользованиемсоциологического опроса врачей.Вопросебылииспользованыстандартизованныеанкеты,специальноразработанные авторами для исследования.На четвертом этапебыли сформулированы выводы и предложеныпрактические рекомендации по совершенствованию системы управления качествоммедицинской помощи, на пятом этапе проведена работа по внедрению результатовдиссертационного исследования.Гипотеза исследования: процессныймедицинскихуслугсадаптациейподходмедицинскойкуправлению качествомдокументацииобеспечиваетдостижение лучших интегральных индикаторов качества процесса оказаниямедицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда.Объект исследования: процесс оказания медицинской помощи пациентам синфарктом миокарда в условиях сосудистого центра.Предмет исследования: подходы к управлению качеством медицинских услугпри оказании медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в условияхсосудистого центра.Таблица 1 – Программа исследованияЦельисследованияЭтапыисследованияМетодыисследованияМатериалыисследования11Научное обоснование и разработка предложений по совершенствованию подходов к управлению качеством медицинской помощипациентам с инфарктом миокарда в условиях сосудистого центра.1) Изучение основных подходов к управлению качеством медицинской помощи, определение преимуществ процессного подхода куправлению качеством медицинских услуг в сосудистом центре.2) Сравнение интегральных индикаторов качества процесса оказания медицинской помощи в сосудистых центрах.3) Анализ внутренних компонентов системы управления качеством медицинской помощи.4) Разработка рекомендаций по совершенствованию подходов к управлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокардав условиях сосудистого центра.5) Внедрение результатов исследования в практику.Библиографический, контент-анализМонографии статьи в научныхжурналах научно-практическиерекомендации и руководства сборникинаучных трудов, тезисов диссертациинормативно-правовые документы(федеральные законы, приказыМинздрава России, ФФОМС) - 175источников.Статистический, аналитический, методэкономического анализа, сравнительныйСоциологических, статистический,экспертных оценок сравнительныйаналитическийПоказатели использованиярентгенэндоваскулярных методов диагностикии лечения, летальность в стационаре,работа больничной койки (таблица 2000формы федерального статистическогонаблюдения №14 таблицы 3100, 5111, 5112формы федерального статистическогонаблюдения №30)доля случаев с дефектами медицинскойпомощи, подлежащих отказу (уменьшению) воплате по обязательному медицинскомустрахованию - 2356 случаев оказаниямедицинской помощи (реестры актовэкспертиз).Анкеты врачей для анализа внутреннихкомпонентов системы управлениякачеством медицинской помощи(6 блоков вопросов: информация и знанияорганизация процесса сотрудникируководство использование ресурсовориентация на пациента) - 56 врачей.12Характеристика базы исследованияСогласно имеющейся федеральной статистической отчетности, данные оконкретном количестве и перечне медицинских организаций, применяющихпроцессный к управлению качеством медицинских услуг (в условиях сосудистогоцентра), в Российской Федерации отсутствуют.Поэтому на основании научных публикаций и экспертного мнения длясравнения была выбрана медицинская организация, в которой использовалсяпроцессный подход к управлению качеством медицинских услуг при оказаниимедицинской помощи пациентам с инфарктом в условиях сосудистого центра, и посоответствующим ей параметрам – медицинская организация, в которой неприменялся процессный подход к управлению качеством медицинских услуг(таблица 2).Таблица 2– Базы исследованияХарактеристикаОрганизация деятельностиРежим деятельностиТерриторияответственностиОснащение, медицинскоеоборудованиеОплата медицинских услуг(наличие соответствующеготарифа ОМС)Квалификация и штатмедицинского персоналаКлиническая базаМБЛПУ «Городскаяклиническая больница №1»г.

Новокузнецк,сосудистый центр(далее - МО №1)ГБУЗ «Городскаяклиническая больница№64 ДЗМ»,сосудистый центр(далее - МО №2)приказ Минздрава Россииот 15.11.2012 № 918нприказ Минздрава Россииот 15.11.2012 № 918нкруглосуточно / 7 / 365круглосуточно / 7 / 365550 тыс. человек550 тыс. человекприказ Минздрава Россииот 15.11.2012 № 918нприказ Минздрава Россииот 15.11.2012 № 918нприменяетсяприменяетсяприказ Минздрава Россииот 15.11.2012 № 918нприказ Минздрава Россииот 15.11.2012 № 918нявляетсяявляетсяКонтингент пациентов в период исследования в медицинских организацияхдостоверно не отличался по возрасту (p>0,05): в МО №1 средний возраст 65,3 ± 0,5лет в МО №2 средний возраст 66,4 ± 0,7 лет.

Таким образом, исключено влияниеэтого фактора на результаты исследования.13В МО №1 поэтапно внедрялись элементы системы менеджмента качества. Врамках использования процессного подхода к управлению качеством медицинскихуслуг пациентам с инфарктом миокарда в МО №1 были созданы механизмы оценки,организован мониторинг и сбор данных о процессе оказания медицинской помощи.В рамках процессного подхода к управлению качеством медицинских услуг вМО №1 проведена адаптация медицинской документации – разработаны учетныеформы в медицинскую карту стационарного больного, позволяющие отслеживатьсвоевременность и правильность выбора медицинских вмешательств пациентам синфарктом миокарда (в том числе, частоту предоставления и кратность применениянеобходимых медицинских услуг).В МО №2 управление качеством реализовано в форме профессиональноймодели,приФедерациикоторойкисполнениекачествутребованиймедицинскойзаконодательствапомощиобеспеченоРоссийскойблагодаряпрофессиональной квалификации отдельного врача.

Такая модель управлениякачеством сформировалась традиционно, и, наряду с внешней бюрократическоймоделью контроля качества медицинской помощи, функционирует в большинствемедицинских организаций на территории Российской Федерации.В третьей главе изложены результаты оценки эффективности подходов куправлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокарда в сосудистыхцентрах путем сравнения интегральных индикаторов качества процесса оказаниямедицинской помощи.При внедрении системы менеджмента качества применительно к оказаниюмедицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда важно выстроить процессытаким образом, чтобы соблюдались требования законодательства РоссийскойФедерации к качеству медицинской помощи – порядки оказания медицинскойпомощи и стандарты медицинской помощи с учетом клинических рекомендаций(протоколов лечения), в том числе путем грамотного управления медицинскойдокументацией.Для объективизации контроля объема и сроков проведения медицинскихвмешательств в рамках адаптации медицинской документации разделы медицинскойкарты были дополнены кодом медицинской услуги в соответствии с утвержденнойНоменклатурой медицинских услуг (рисунок 1).частота дыхания (A02.09.001)в минутуХрипы: нет, есть14СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ:ЧСС (A02.10.002 )в минуту , АД (A02.12.002)мм.