Автореферат (Совершенствование подходов к управлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокарда в условиях сосудистого центра)

На правах рукописиМатыцин Никита ОлеговичСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДХОДОВК УПРАВЛЕНИЮ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДАВ УСЛОВИЯХ СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранениеАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Работавыполненавфедеральномгосударственномавтономномобразовательном учреждении высшего образования Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.

Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наукШпилянский Эдуард МарковичОфициальные оппоненты:Линденбратен Александр Леонидович – доктор медицинских наук,профессор, Федеральное государственное бюджетное научное учреждение«Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имениН.А. Семашко» (г. Москва), руководитель научного направления «Экономическиеисследования в системе охраны здоровья населения»Брескина Татьяна Николаевна – доктор медицинских наук, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение дополнительногопрофессионального образования «Российская медицинская академия непрерывногопрофессионального образования» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (г.

Москва), кафедра организации здравоохранения и общественногоздоровья, профессор кафедрыВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научноисследовательский институт организации и информатизации здравоохранения»Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Москва)Защита диссертации состоится «___» _________ 2018г. в _____ часов на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.02 в ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу (119991,г. Москва, ул. Трубецкая, д.

8, стр.1, Научно-исследовательский центр ).С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) http://www.sechenov.ru.Автореферат разослан «___» ___________ 2018 годаУченый секретарьдиссертационного совета Д 208.040.02доктор медицинских наукпрофессорМанерова Ольга Александровна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияИшемическая болезнь сердца, согласно сведениям Федеральной службыгосударственной статистики, продолжает вносить существенный вклад в смертностьнаселения Российской Федерации – 25,5% в общей структуре по итогам 2016 года(Росстат, 2017). Вместе с тем, аналогичный показатель в странах Европейского союзасоставляет 20,0%, в Великобритании - 11,6% (Townsend N. et al., 2016; British HeartFoundation, 2017).Целевымииндикаторамиреализациимероприятийгосударственнойпрограммы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденнойпостановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640,является снижение смертности от болезней системы кровообращения в целом до500,0 на 100 тыс.

населения к 2025 году.Вместе с тем, согласно оценкам Росстата, по итогам 2016 года показательсмертности от болезней системы кровообращения составил 616,4 на 100 тыс.населения (в том числе 328,5 на 100 тыс. населения – от ишемической болезнисердца).Врамкахгосударственногоиведомственногоконтролякачестваибезопасности медицинской деятельности, а также контроля объемов, сроков, качестваи условий предоставления медицинской помощи в соответствии с законодательствомобобязательноммедицинскомстраховании,кмедицинскиморганизациямпредъявляются требования к качеству медицинской помощи.Учитывая вышесказанное медицинским организациям для поддержаниявысокого качества медицинских услуг крайне важно обеспечить соответствиепроцессаоказаниямедицинскойпомощитребованиямдействующегозаконодательства Российской Федерации – порядкам оказания медицинской помощиистандартаммедицинскойпомощи,сучетомклиническихрекомендаций(протоколов лечения).Степень разработанности темы исследованияВ целях достижения целевых индикаторов при оказании медицинскойпомощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с острыминфарктом миокарда, идет поиск путей повышения качества медицинской помощиданной категории больных путем внедрения современных подходов к управлению4качеством (Кухарчик Г.А.

с соавт., 2012 Эрлих А.Д., Грацианский Н.А., 2012Посненкова О.М. с соавт, 2014 Руденко Б.А.,аноян А.С., Бойцов С.А., 2014Мовсесянц М.Ю., Алекян Б.Г., 2015).В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь включает всебя предоставление медицинских услуг. Поэтому в целях управления «качествоммедицинской помощи» необходимо создать систему управления «качествоммедицинских услуг», которые составляют непрерывную последовательность впроцессе оказания данной медицинской помощи.Законодательством Российской Федерации установлено, что для реализациицелей развития здравоохранения и укрепления национальной безопасности до2020 года необходимо создание системы управления качеством медицинской помощи(распоряжение Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 № 1662-р).Но требований, какую именно систему управления качеством необходимо внедрить, взаконодательстве Российской Федерации не установлено.В этой связи продолжается поиск путей совершенствования подходов куправлению качеством медицинской помощи по определенным направлениям как нагосударственномКалашниковиВ.Н.,региональном2008уровняхАвксентьева(ЛинденбратенМ.В.,2003А.Л.,2014СтародубовВ.И.,Улумбекова Г.Э., 2013), так и на уровне определенной медицинской организации(Брескина Т.Н., 2016 Князюк Н.Ф., 2013).Современныепринципыуправлениякачествомподтверждаютсвоюэффективность в различных сферах, в том числе существуют примеры их успешногоприменения в медицинских организациях, о чем свидетельствуют публикации рядаавторов (Бедорева И.Ю., 2009 Гайфуллин Р.Ф.

с соавт., 2013).Все вышеизложенное обуславливает актуальность проведения данногоисследования в области совершенствования подходов к управлению качествоммедицинских услуг при оказании медицинской помощи пациентам c инфарктоммиокарда в условиях сосудистого центра.Цель исследования – научное обоснование и разработка предложений посовершенствованию подходов к управлению качеством медицинской помощипациентам с инфарктом миокарда в условиях сосудистого центра.5Задачи исследования1.Проанализироватьнаучныеподходыкуправлениюкачествоммедицинской помощи по данным научных публикаций и нормативной правовой базы.2.Провести оценку эффективности подходов к управлению качествоммедицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистых центрах путемсравнения интегральных индикаторов качества процесса оказания медицинскойпомощи.3.Определить внешние и внутренние компоненты системы управлениякачеством медицинской помощи.4.Провестианализвнутреннихкомпонентовсистемыуправлениякачеством в рамках оценки подходов к управлению качеством медицинской помощипациентам с инфарктом миокарда в сосудистых центрах.5.Разработать модель сравнения эффективности подходов к управлениюкачеством медицинской помощи в сосудистых центрах.Научная новизнаВ научном исследовании проведена оценка эффективности подходов куправлению качеством медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда вусловиях сосудистого центра.Показано, что использование процессного подхода к управлению качествоммедицинских услуг с адаптацией медицинской документации позволяет достигатьлучших интегральных индикаторов качества процесса оказания медицинской помощипациентам с инфарктом миокарда в сосудистом центре.Продемонстрирована роль аналитического социологического исследования дляанализа функционирования внутренних компонентов системы управления качествоммедицинской помощи и выявлены преимущества процессного подхода к управлениюкачеством.Разработаны предложения по совершенствованию подходов к управлениюкачеством медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистыхцентрах.Научно-практическая значимостьВ ходе исследования показана актуальность поиска современных подходов куправлению качествам медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда.6Вцеляхоценкиэффективностиподходовкуправлениюкачествоммедицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистых центрахразработаны интегральные индикаторы качества процесса оказания медицинскойпомощи (использование рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечениялетальность от инфаркта миокарда доля случаев с дефектами медицинской помощи,подлежащих отказу (уменьшению) в оплате по обязательному медицинскомустрахованию).Для определения ключевых факторов, влияющих в организации на управлениекачеством медицинской помощи, в ходе исследования установлена совокупностьвнутренних и внешних компонентов системы управления качеством медицинскойпомощи.Модель сравненияэффективности подходовкуправлениюкачествоммедицинской помощи в сосудистых центрах, разработанная в ходе исследования,может быть применена для оценки деятельности сосудистых центров, как в рамкаходного, так и в нескольких субъектах Российской Федерации.Практические рекомендации, подготовленные по результатам исследования,могут быть использованы в сосудистых центрах для совершенствования подходов куправлению качеством медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда.Основные положения, выносимые на защиту1.В исследовании продемонстрировано, что в целях соблюдения приосуществлении медицинской деятельности обязательных требований, предъявляемыхв соответствии с законодательством Российской Федерации к медицинскиморганизациям (порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинскойпомощи, с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения)), необходимоналичие эффективного подхода к управлению качеством медицинской помощи.2.Использованиепроцессногоподходакуправлениюкачествоммедицинских услуг с адаптацией медицинской документации позволяет при оказаниимедицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистом центреэффективнее исполнять требования к качеству, предъявляемые к медицинскиморганизациям в соответствии с законодательством Российской Федерации.73.Адаптациямедицинскойдокументацииявляетсяинструментомуправления качеством медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда вусловиях сосудистого центра.4.Социологическое исследование (анкетирования врачей), направленное наанализ внутренних компонентов системы управления качеством, применимо дляпоиска путей повышения эффективности управления качеством медицинскойпомощи в сосудистом центре.5.Сравнениеэффективностиподходовкуправлениюкачествоммедицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистых центрахвключает элементы разработанной в исследовании модели.Внедрение результатов исследованияРезультатыисследованияиспользуютсявпрактическойработеГБУЗМО «МГКБ» (акт внедрения от 14 мая 2018 г.) и ГАУЗ МО «ЦГКБ г.