Автореферат (Скрининг и мониторинг пациентов с бруксизмом сна), страница 2

Значимых различий по среднему возрасту между исследованнымигруппами обнаружено не было (U=792,5, р=0,44). Таким образом, можно сделатьвывод, что исследованные группы эквивалентны по половому составу и возрасту.Методы исследования1. Клинические методы обследованияПроведение клинического обследования начинали с заполнения «Картыпервичной диагностики»,разработанной профессором Р. Славичеком. Опроспроводился в стоматологическом кабинете, пациенты отвечали на вопросы,касающиесяобщесоматическогоистоматологическогостатуса.Вопросыстоматологического анамнеза позволяют получить более полную информацию офункционированииисостоянииструктурныхкомпонентовкранио-мандибулярного комплекса.

После тщательного сбора анамнеза приступали кзаполнению второй части анкеты – карты пальпации мышц и области ВНЧС.Исследование челюстно-лицевой области начинали с внешнего осмотра.Обращали внимание на симметричность и конфигурацию лица, состояние кожныхпокровов, высоту нижней трети лица, симметричность улыбки.При осмотре полости рта регистрировали состояние твердых тканей зубов(сколы и трещины зубов, фасетки стирания), определяли степень их подвижности,наличие клиновидных дефектов, реставраций, рецессий десны, состояниепародонта.

Результаты осмотра записывали в зубную формулу. Обращаливнимание на вид прикуса, соотношение зубных рядов по Энглю с правой и левойсторон по клыкам и первым молярам (I, II, III класс, здесь и далее дистальноесмещение мезиального бугорка первого моляра на половину бугорка оцениваликак ½ II класса), отмечали наличие отпечатков зубов на слизистой оболочки щекпо линии смыкания зубов и боковых поверхностях языка. Каждому пациентупроводилосьфотодокументирование,выполняласьвнутриротовых фотографий.9серияпортретныхиДля изучения окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубов спомощью окклюзионного воска «BERG Dental» получали окклюзограммы впривычном прикусе и при имитации бруксизма (пациента просили смещатьнижнюю челюсть из положения привычной окклюзии вперед и в стороны,сохраняя при этом зубы в контакте).

Оценивали характер (точечные илиплоскостные), количество контактов (недостаток поддержки во фронтальном ибоковых отделах) и наличие интерференций.2. Параклинические методы обследованияАнализ диагностических капп «BruxChecker» проводили с помощью специальноразработаннойкомпьютернойпрограммы«BruxDiagnostic».Пациентамваппарате «Biostar» (SCHEU dental) были изготовлены «BruxChecker» верхней инижнейчелюсти«BruxChecker»,длякоторыеночногоношения.загружаливЗатемполучаликомпьютернуюфотографиипрограмму,гдерассчитывалась площадь фасеток стирания для каждого зуба в отдельности, длябоковой и фронтальной группы зубов, для всего зубного ряда, дополнительнооценивалась площадь медиотрузивных контактов.Запись электромиограмм (ЭМГ) проводили с помощью четырехканальногополнофункционального электронейромиографа «Синапсис».

Биоэлектрическуюактивностьжевательныхмышцизмерялибилатерально,симметричновположении пациента сидя в стоматологическом кресле. При проведении ЭМГдиагностики использовали накожные псевдомонополярные круглые электроды,которые фиксировали в двигательных точках мышц (участки наибольшегомышечного напряжения). ЭМГ-запись каждой пробы проводилась в течение 10секунд, чувствительность 250 мс/дел, 500 мкВ/дел развертка. Записывалиследующие пробы: сжатие в окклюзии, сжатие на валиках, покой. Анализировалипоказатели: А ср.

– показатель средней амплитуды биопотенциалов мышцы; Амакс. - показатель максимальной амплитуды биопотенциалов мышцы; А мин. показатель минимальной амплитуды биопотенциалов мышцы; ИМПАКТ – сумма4-х средних амплитуд исследуемых мышц; площадь.10Дляпроведенияэлектронныйзаписейкондилографдвижений«Gamma».нижнейПротоколчелюстииспользовалиисследованиявключалследующие движения и пробы: протрузия-ретрузия, правая медиотрузия, леваямедиотрузия,открывание-закрывание,Длительностьосновныхдвиженийбруксизмисвободные(протрузия-ретрузия,праваядвижения.илеваямедиотрузии, открывание-закрывание, бруксизм) составляла 4,5 секунды.

В пробебруксизм просили пациента сжимать и тереть зубами с максимальным усилием(минимальной амплитудой движения). При записи «свободных движений»просилипациентавыполнятьпроизвольныедвижениясмаксимальнойамплитудой в течении 18 секунд.После проведения записи движения нижней челюсти с использованиеминструментально-программногокомплекса«CADIAX»получалителерентгенограмму (ТРГ) в боковой проекции головы с маркерами в областиточек шарнирной оси.

ТРГ рассчитывали в программе «Cadias» и анализировалиследующие показатели: тенденции роста черепа и челюсти, высоту нижней третилица, скелетный класс, протрузию и ангуляцию центральных резцов.Пациентов группы №3 «Стресс-менеджмент» обследовали дважды: втечении учебного семестра (нестрессовый период) и во время сессии (стресспериод).

Всем пациентам было проведено обследование, которое включало в себя:заполнение «Карты первичной диагностики»,разработанной профессором Р.Славичеком; пальпацию жевательных мышц и зоны ВНЧС по вышеописаннойметодике; осмотр полости рта; анализ портретных и внутриротовых фотографий;изготовление «BruxChecker» для верхней и нижней челюсти.Полученные в ходе исследования данные подвергались статистическойобработке с помощью методов вариационной статистики и дисперсионногоанализа.Статистическаясоответствиисобработкаметодамирезультатоввариационнойисследованиястатистикиспроводиласьвиспользованиемпрограммного пакета STATISTICA 10.0. Проверка нормальности распределенияколичественных показателей проводилась с опорой на критерий Колмогорова11Смирнова с поправкой на критерий Лилиефорса.

Сравнение измеряемыхпоказателей проводилось с использованием непараметрических критериев UМанна-Уитней, Т-Вилкоксона, а так же критерия Хи-квадрат. Характер (знак) ивеличина связи оценивались на основе критерия ранговой корреляции Спирмена.Статистически достоверными считали отличия, соответствующие ошибкевероятности p˂0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ1. Результаты клинического обследования.ОбщийСтатистическизаболеваниймедицинскийзначимыемеждуистоматологическийразличияконтрольнойчастотистатусвстречаемостиэкспериментальнойкурируемых.сопутствующихгруппамибылиобнаружены по вопросу №4.

В группе «Бруксизм» преобладают заболевания ЖКТпо сравнению с группой «Здоровые» (χ2 4,99, p 0,0255).Показатель«окклюзионнныйиндекс»(«Occlusionсостояние кранио-мандибулярного комплексаIndex»)обследуемых.отражаетПри наличииположительного ответа на вопросы анкеты окклюзионного индекса пациентампредлагалось оценить степень выраженности симптома в баллах от 1 до 3-х (1минимально,3максимально).Затемрассчитывалсясампоказательокклюзионного индекса OI, как отношение общей суммы баллов к общемуколичеству положительных ответов (OIsum/OIn). Среднее значение OI в группе«Здоровые» было равно 1,3, а в группе «Бруксизм» составило 1,6. Данныйпоказатель говорит об отсутствии дисфункциональных состояний в группеконтроля и об их наличии в экспериментальной группе. У пациентов сбруксизмом отмечаются более высокие значения показателя OIn, следовательноколичество жалоб на дисфункциональные состояния ЗЧС возрастает.

ПоказательOIsum выражает субъективную оценку жалоб пациента, описываемых в баллах.Было обнаружено, что в группе «Бруксисты» чаще присутствуют жалобы напроблемы с жеванием, боли в области ВНЧС, головные боли, спазмы в областиголовы, шеи и горла, а так же проблемы с осанкой.12Психологическоесостояниеиспытуемыхвгруппе«Здоровые»и«Бруксизм» в большинстве случаев оценивалось, как довольное и спокойное 31%,20% и 20%, 64% соответственно. Однако между группами наблюдалось значимоеразличие во встречаемости спокойного состояния. В группе «Здоровые»спокойное состояние встречалось значимо чаще, чем в группе «Бруксизм»(χ2=4,05 р=0,04).При анализе результатов мышечной пальпации выявили, что в группе«Бруксизм» пальпация передних пучков височной мышцы, поверхностной порциижевательной мышцы, бугра верхней челюсти (латеральная крыловидная мышца) иобласти ВНЧС значимо болезненнее, чем в группе контроля (р<0,05).

Чащевыявляемая болезненность при пальпации жевательных, височных и латеральнойкрыловидной мышц может быть связана с тем, что данные мышцы чащевовлечены и, следовательно более активны при реализации парафункциональнойактивности. Болезненность при пальпации области ВНЧС указывает на связьмежду бруксизмом и начальными признаками дисфункции ВНЧС.При оценке соотношения зубных рядов по Энглю обнаружено, что Iокклюзионный класс встречается значимо чаще и в группе «Здоровые» и в группе«Бруксизм». На втором месте по частоте встречаемости в группе «Бруксизм»находится ½ II класса (р<0,05).Патологическаястираемостьзубоввэкспериментальнойгруппевстречается значимо чаще, чем в группе контроля (χ2=280,67, p=0,001).

Однакоклинические признаки бруксизма встречаются и в группе «Здоровые», что можетбыть связано с наличием брукс-поведения у пациентов или эпизодов активногобруксизма в прошлом.Анализ окклюзограмм выявил доминирование плоскостных контактов вобласти жевательной группы зубов верхней челюсти у пациентов группы«Бруксизм», что свидетельствует о более выраженных механических нагрузках назубные ряды у пациентов данной группы (р<0,05).Поданнымрентгенологическогоисследования(ОПТГ)количествореставраций и интактных зубов значимо различается между контрольной и13экспериментальной группами по зубу 1.7. В группе «Бруксизм» количествоэндопролеченных зубов 1.7 выше по сравнению с группой «Здоровые», при этом вгруппе «Здоровые» доминируют интактные зубы 1.7.2.

Результаты параклинических методов исследования.При анализе электромиограмм различия между экспериментальной иконтрольной группой были обнаружены только в пробе «Покой» по амплитуднымпоказателям: средняя аплитуда (Аср.) и суммарная амплитуда жевательных мышц(ИМПАКТ) р<0,05. Статистически значимых межгрупповых различий по пробам«Сжатие в окклюзии» и «Бруксизм» найдено не было (χ2=0,33, p= 0,7).Средняя амплитуда поверхностной электромиограммы височных мышц вгруппе «Бруксизм» в пробе «Покой» составила 75 мкВ. Значение среднейамплитуды интерференционной«Здоровые»впробе«Покой»электромиограммы височных мышц в группесоставило84мкВ.Средняяамплитудаповерхностной электромиограммы собственно жевательных мышц в группе«Бруксизм» в пробе «Покой» составила 78 мкВ.