Автореферат (Скрининг и мониторинг пациентов с бруксизмом сна)

На правах рукописиМедовникова Дария ВладимировнаСкрининг и мониторинг пациентов с бруксизмом сна14.01.14 - стоматологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет)Научный руководитель:доктор медицинских наукУтюж Анатолий СергеевичОфициальные оппоненты:Булычева Елена Анатольевна – доктор медицинских наук, профессор, ФГОУВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университетимени академика И.П.

Павлова» Минздрава России, кафедра стоматологииортопедической с курсом материаловедения и ортодонтии взрослых, профессоркафедрыФадеев Роман Александрович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.М.МечниковаМинздраваРоссии,кафедраортопедическойстоматологии,заведующий кафедройВедущаяорганизация:«ФедеральныйАкадемияпостдипломногонаучно-клиническийцентробразованияФГБУспециализированныхвидовмедицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА РоссииЗащита состоится «____» ___________ 2019 года в ____ часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991г.

Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г. Москва, Зубовский бульвар д. 37/1 и на сайте организации:www.sechenov.ruАвтореферат разослан «____» _________ 2019г.Ученый секретарьдиссертационного советакандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияБруксизм сна представляет большой интерес для практикующих врачей инаучных исследований во всем мире.

Скрининг и мониторинг пациентов сбруксизмомснаявляетсяоднойизактуальныхпроблемсовременнойстоматологии. По данным отечественной и зарубежной литературы за последние10 лет было опубликовано более чем 3000 статей, посвященных данной тематике.Высокий интерес связан с такими сопутствующими клиническими симптомамибруксизма как патологическая стираемость зубов, боли в области лица и головныеболи, дисфункции ВНЧС и, конечно, неудачи при терапевтическом иортопедическом лечении данной группы больных (Гаврилов Е.И., Пантелеев В.Д.,1990; Скорикова Л.А., 2000).Распространенность бруксизма сна колеблется от 5 до 80% N.

R. Jankelson,2002; B.H. Трезубов, 2004; Хватова В.А., 1993). Такой широкий диапазон связан струдностью диагностики и, безусловно, требует уточнения. Согласно AmericanAcademy of Sleep Medicine (AASM) существует ряд критериев для клиническойпостановки диагноза бруксизм (2005). Однако ни один из клинических признаковбруксизма не может напрямую доказывать наличие парафункциональнойактивности.Портативная электромиография (ЭМГ) помогает в диагностике бруксизма.Тем не менее следует отметить, что референтные значения амплитудныххарактеристик разнятся, т.к.

исследователи используют различные приборы иотведение электродов (биполярное, монополярное). Таким образом, метод ЭМГисследований жевательных мышц требует уточнения и стандартизации.«Золотым» стандартом для постановки диагноза бруксизм являетсяполисомнография. (Macaluso GM, 1998; . Kato T, 2003; Lobbezoo F, 1997; Rugh JD,1975). Исследование проводится в лаборатории сна, требует много времени изатрат, серьёзного технического обеспечения, что ограничивает ее использование,в качестве рутинной диагностики.3В ежедневной клинической работе врачам стоматологам необходимыпростые и практичные методы для проведения ранней диагностики бруксизма ивыявления риска его возникновения, а также для оценки динамики активностипроцесса.

Использование индивидуально изготовленной каппы «BruxChecker»позволяет визуализировать статические и динамические контакты зубов во времясна. Однако на сегодняшний день отсутствует объективный и удобный метод дляколичественной оценки фасеток стирания на «BruxChecker».Таким образом, уточнение и систематизация методов скрининга имониторинга пациентов с бруксизмом сна является актуальной научнопрактической задачей.Цель исследованияПовышение качества профилактики и лечения пациентов с бруксизмом сназа счет уточнения и систематизации алгоритма диагностики бруксизма.Задачи исследования1.Изучитьсостояниезубочелюстнойсистемыупациентовсбруксизмом, используя методы функционального анализа.2.Исследовать влияние стресс-факторов на общее состояние и работужевательных мышц.3.Разработать методику количественной оценки бруксизма с помощью«BruxChecker» и определить границы степеней истирания на «BruxChecker».4.Усовершенствовать методику скрининга пациентов с бруксизмом снаи мониторинга активности парафункционального процесса.Научная новизна1.

Впервые автором разработана методика количественной оценки бруксизма сиспользованием«BruxChecker»,выделеныстепениактивностипарафункционального процесса.2. Определены критерии бруксизма, в виде сочетания значений прииспользовании специальных инструментальных методов.3. Даны обоснования по тактике лечения больных с бруксизмом в зависимостиот доминирующих симптомокомплексов и его активности.4Практическая значимость работы1. Усовершенствована методика скрининга и мониторинга пациентов сбруксизмом сна.2.

Создана и зарегистрирована компьютерная программа «BruxDiagnostic»для расчета площадей фасеток стирания на «BruxChecker».3. Разработаны алгоритмы и клинические рекомендации профилактики илечения пациентов с бруксизмом в зависимости от степени активности процесса.Основные положения, выносимые на защиту1. Лица молодого возраста являются ключевой группой для скрининга имониторинга бруксизма.2.Клиновидные дефекты, патологическая стираемость, сколы зубов иреставраций, рецессии являются косвенными стоматологическими признакамибруксизмаибрукс-поведенияупациентовмолодоговозраста.Вышеперечисленные клинические признаки не могут указывать на наличиеактивного бруксизма в данный момент времени, так как могут быть результатомактивной парафункции в прошлом.

Следовательно, для точного прогнозанеобходимо дополнительное обследование пациентов.3.Расчет фасеток стирания на «BruxChecker» эффективный метод экспресс-скрининга парафункций и мониторинга активности процесса во времени.4.Применение методов функционального анализа зубочелюстной системыпозволяетиндивидуализироватьисистематизироватьпоследовательностьпроведения скрининга и мониторинга пациентов с бруксизмом, а так же даетвозможность составить рекомендации по профилактике и лечению бруксизма сучетом активности процесса.Апробация работыОсновные результаты исследования доложены на совместной научнойконференции кафедры ортопедической стоматологии, кафедры терапевтическойстоматологии, кафедры пропедевтической стоматологии 22 декабря 2017 года.Количество обследуемых в каждой группе статистически обосновано идостаточно для получения достоверных результатов.

Первичная документация5проверена комиссией в соответствии с приказом ректора ФГАОУ ВО ПервогоМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России от 20 октября 2017 года, №235/р.Реализация результатов исследованияРезультаты исследования внедрены в практику отделения ортопедическойстоматологии Клинического центра ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М.СеченоваМинздравастоматологическойРоссииклиники(Сеченовский«ЦентрУниверситет),междисциплинарнойвпрактикустоматологиииневрологии» (Москва), а также включены в лекционный курс и практическиезанятия студентов стоматологического ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).Личный вклад автораАвтор самостоятельно провел анализ литературных данных по темеисследования, лично обследовал 90 пациентов с применением методовфункциональногоанализа.Разработалкомпьютернуюпрограмму«BruxDiagnostic» для оценки фасеток стирания на «BruxChecker», определилкритерии для экспресс диагностики бруксизма, выделил степени тяжестизаболевания.Диссертантомличнопроведенастатистическаяобработкаобобщенного материала, сделаны научные выводы и изложены практическиерекомендации.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.14«Стоматология»; формуле специальности: стоматология – область науки,занимающаяся изучением этиологии, патогенеза основных стоматологическихзаболеваний (кариес зубов, заболевания пародонта и др.), разработкой методов ихпрофилактики,диагностикипрофилактики,раннейилечения.диагностикииСовершенствованиесовременныхметодовметодовлечениястоматологических заболеваний будет способствовать сохранению здоровьянаселения страны; области исследования согласно пункту 1,2,6; отрасли наук:медицинские науки.6ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 4 публикации вжурналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.Объем и структура диссертацииДиссeртационная работа изложена на 134 страницах машинописи и состоитиз ввeдения, обзора литeратуры, рeзультатов собственных исслeдований,обсуждениярезультатов,атакжезаключения,выводов,практическихрекомендаций и приложений.Работа содержит 27 таблиц, 16 рисунков.

Указатель литeратуры содержит245 наимeнований, в том числе 120 отeчественных и 125 зарубежныхСОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияПо критериям включения в исследование вошли 90 человек в возрасте от 18до 33-х лет с полными зубными рядами без наличия ортопедических конструкцийв полости рта. Основанием для обращения пациентов в стоматологическуюклинику был профилактический осмотр. Среди обследуемых было 27 мужчин(29,8% выборки, средний возраст 26,9± (±10,5)) и 63 женщины (69,3% выборки,средний возраст 25,2 (±6,8) лет). В ходе работы на клинической базе ПМГМУ им.И.М.

Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) - «ЦентрМеждисциплинарной стоматологи и неврологии» было проведено комплексноестоматологическое обследование пациентов с применением клинических,функциональных и специальных методов исследования.Для решения задач исследования выборка пациентов была разделена на 3группы:Группа№1«Бруксизм»-58пациентовс диагнозом бруксизм,поставленным клинически согласно критериям AASM.Группа № 2 «Здоровые» - 32 пациента без клинических признаковпроявления бруксизма.7Группа №3 «Стресс-менеджмент» - была сформирована рандомно изстудентов - стоматологов ПМГМУ им.

И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет), участвовавших в исследовании для выявления связимежду наличием стресс-факторов и активностью брукс-поведения и бруксизма исоставила 36 человек.Распределение пациентов в группы 1 и 2 происходило по мере обращения вклинику.При первом визите заполняли анкету первичной диагностики Р.Славичека,проводилипервичныйосмотрпациентов,получалиОПТГисогласноклиническим критериям AASM распределяли пациентов по группам. Следующиевизиты для пациентов основной группы и группы сравнения назначались дляпроведения функционального анализа и изготовления «BruxChecker».Группу №3 «Стресс-менеджмент» сформировали рандомно из группы №1 игруппы №2, в нее вошли студенты-стоматологи, которых обследовали дважды впериод учебы и во время сессии (стресс-фактор).Распределение исследуемых по возрасту и полу приведено в Таблице 1.Таблица 1 – Распределение исследуемых обследованных пациентов по возрасту иполуГруппа №1(«Бруксизм»)Исследуемый признакЖСредний возрастпациентов, летКол-воучастников, %М24,37 (±6,1) 24,25 (±6,5)39 (67,24%)19 (32,8%)8Группа №3Группа №2(«Здоровые»)(«Стрессменеджмент»)ЖМЖМ25,928,220,421,25(±7,3)(±9,8)(±2,1)(±1,5)2482610(75%)(25%)(69%)(31%)Относительное количество мужчин и женщин в исследованных группах неотличается (χ2=0,28, р=0,6) следовательно группы эквивалентны по половомусоставу.