Диссертация (Роль биологических маркеров в ранней диагностике поражения сердца при хронической болезни почек на додиализной стадии), страница 10

Частота встречаемости легочной гипертензии в зависимости отСКФ.При корреляционном анализе по Спирману у пациентов с ХБП (n=86)выявлены положительные достоверные (р < 0,05) связи легочной гипертензии сразмерами правого предсердия, правого желудочка, левого предсердия, ГМЛЖ.61При этом связи легочной гипертензии с диастолической дисфункцией миокардалевого желудочка не выявлено (таблица 3.8).Таблица 3.8Корреляционные связи легочной гипертензии (Рсист., мм.рт.ст.) с параметрамиморфометрии сердца и показателями кардиогемодинамики у пациентов с ХБПРсист., мм.рт.ст.Индекс размера правого желудочка, см/м2ρ = 0,45р < 0,0001Индекс объема правого предсердия, мл/м2ρ = 0,3р = 0,02Индекс объема левого предсердия, мл/м2ρ = 0,3р = 0,009ИММЛЖ, г/м2ρ = 0,35р = 0,03Е/Аρ = -0,15р = 0,12Рсист. – систолическое давление в легочной артерии; ρ – коэффициент корреляции Спирмана;р – достоверность различийСледует отметить, что на развитие легочной гипертензии не влияликурение, пол, возраст, ИМТ, гиперлипидемия, протеинурия.Таким образом, по мере прогрессирования ХБП выявлено достоверноеувеличение частоты встречаемости ГМЛЖ.

При этом во всех группахпациентов с ХБП преобладает концентрическая ГМЛЖ, однако в 3-й группе(ХБП диализной стадии) достоверно нарастает частота встречаемостиэксцентрической ГМЛЖ. Кроме того, по мере снижения СКФ возрастаетчастотавстречаемостидиастолической дисфункции миокардалевогожелудочка 1 типа (диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка 2и 3 типов не выявлена ни в одном случае), дилатации левого предсердия иправого желудочка, легочной гипертензии. Дилатации правого предсердия инарушения систолической функции миокарда левого желудочка у пациентовс ХБП не выявлено.

На додиализных садиях ХБП также не выявленопоражения перикарда (жидкости в полости перикарда) и эндокарда(клапанный аппарат сердца без признаков кальцификации), что характернодля диализной стадии ХБП.623.2. Артериальная гипертензия и ремоделирование сердца у пациентовс ХБПЧастота встречаемости АГ у пациентов с ХБП достоверно не отличалась: в1-й группе – у 26 из 33 (78,8%) пациентов, во 2-й группе – у 29 из 33 (87,9%)пациентов, в 3-й группе – у 16 из 20 (80%) пациентов. При этом по мере сниженияСКФ отмечено повышение частоты встречаемости АГ 2 степени, однако различиядостоверны только между 1 и 2 группой (р < 0,05).

Между группами 2 и 3, 1 и 3различия не достоверны (р>0,05). Частота встречаемости АГ 1 степенидостоверно не отличается в группах (таблица 3.9). Пациенты с АГ 3 степени былиисключены из исследования.Таблица 3.9Частота встречаемости АГ (%) у пациентов в 1, 2 и 3 группах с ХБП1 группа(СКФ 89 - 45мл/мин)n = 33АГ 1 степени,чел. (%)АГ 2 степени,чел. (%)2 группа(СКФ 44 - 15мл/мин)n = 333 группа(СКФ < 15мл/мин)n = 205 (15,2%)3 (9,1%)2 (10%)21 (63,6%)*10 (78,8%)*14 (70%)р>0,05<0,05*Так как все пациенты получали на момент исследования комбинированнуюантигипертензивную терапию (β-блокаторы, иАПФ, блокаторы рецепторовангиотензина, блокаторы кальциевых каналов), средний уровень АД в группахдостоверно не отличался (таблица 3.10), однако был достоверно выше, чем вконтрольной группе.Длительность течения АГ достоверно не отличалась в 1 и 2 группах исоставляла 6,21±0,98 лет и 5,56±0,87 лет (M±m) соответственно (р>0,05);достоверно нарастала (р < 0,05) в 3-й группе и составляла 10,21 ± 2,3 лет (M±m).У пациентов с ХБП (n=86) отмечена положительная взаимная корреляциясредней силы между длительностью течения АГ и длительностью ХБП (ρ=0,64,р<0,0001).

Длительность течения ХБП достоверно отличалась лишь в группах1 и 3 (3,38 ± 0,72 лет и 6,65 ± 1,03 лет (M±m) соответственно, р = 0,01); в группе 263составляла 4,29±0,67 лет (M±m), что обусловлено зачастую поздней диагностикойХБП.Таблица 3.10Уровень АД (M ± m) у пациентов с ХБП* и в контрольной группеКонтрольнаягруппа (КГ)СКФ ≥ 90мл/минn = 201 группа(СКФ 89 - 45мл/мин)2 группа(СКФ 44 - 15мл/мин)3 группа(СКФ < 15мл/мин)n = 33n = 33n = 20рСАД,p(t)=0,04**114,5 ± 2,26131,06 ± 3,15133,94 ± 3,59 136,75 ± 4,38мм.рт.ст.ДАД,p(t)=0,01**70,5 ± 1,2781,67 ± 2,0284,7 ± 1,8785,5 ± 2,45мм.рт.ст.*Все больные на момент исследования получали комбинированую антигипертензивнуютерапию; **достоверность различий в группах 1 и КГ, 2 и КГ, 3 и КГ.3.2.1.

Артериальная гипертензия и ГМЛЖ у пациентов с ХБППри корреляционном анализе по Спирману у пациентов с ХБП (n=86)выявлена прямая связь ГМЛЖ с АГ (ρ = 0,56, р < 0,0001), которая в свою очередьобратно связана со СКФ (ρ=-0,5, р < 0,0001).Показано, что ИММЛЖ тем выше, чем выше степень АГ (таблица 3.11).Таблица 3.11Значение ИММЛЖ в зависимости от степени АГАГ нетАГ 1 степениАГ 2 степениИММЛЖ,83,09 [70,74;108,59 [92,24;95,99 [76,78; 115,61]2г/ м93,42]136,12]*достоверность различий в группах АГ нет и АГ 1 степенирр (U) = 0,05*р (U) = 0,03***достоверность различий в группах АГ 1 степени и АГ 2 степениНесмотря на отсутствии достоверных различий между уровнем АД вгруппах (таблица 3.10), у всех пациентов с ГМЛЖ уровень АД был достоверновыше (р < 0,0001), чем у пациентов без ГМЛЖ (таблица 3.12).64Таблица 3.12Средний уровень АД у пациентов с ХБП в зависимости от ГМЛЖГМЛЖ естьГМЛЖ нетn =50n =36рСАД, мм.рт.ст.

(M ± m)138,7 ± 2,67122,05 ± 2,19р(t) = 0,01ДАД, мм.рт.ст. (M ± m)86,3 ± 1,4377,59 ± 1,39р(t) = 0,01При корреляционном анализе выявлена положительная корреляционнаясвязь ГМЛЖ с длительностью течения АГ (ρ = 0,52, р<0,0001) и с длительностьюХБП с момента ее диагностики (ρ = 0,35, р < 0,0001).3.2.2.Артериальнаягипертензияидиастолическаядисфункциямиокарда левого желудочка у пациентов с ХБПУ пациентов с ХБП частота встречаемости диастолической дисфункциимиокарда левого желудочка достоверно нарастает (р=0,001) по мере увеличениястепени артериальной гипертензии (рисунок 3.13).р = 0,001Рисунок 3.13. Зависимость диастолической дисфункции миокарда левогожелудочка 1 типа от степени артериальной гипертензии у пациентов с ХБП (n=86)При корреляционном анализе по Спирману у пациентов с ХБП (n=86)выявлена положительная связь диастолической дисфункцией миокарда левого65желудочка 1 типа с АГ (ρ = 0,33, р = 0,001), с длительностью течения АГ (ρ = 0,5,р < 0,0001) и с длительностью ХБП с момента ее диагностики (ρ = 0,3, р < 0,004).Несмотря на отсутствии достоверных различий между уровнем АД вгруппах c ХБП (таблица 3.10), у всех пациентов с диастолической дисфункциеймиокарда левого желудочка 1 типа уровень АД был достоверно выше (р < 0,05),чем у пациентов без диастолической дисфункции (таблица 3.13).Таблица 3.13Уровень АД у пациентов с ХБП в зависимости от диастолической дисфункциимиокарда левого желудочка 1 типаДиастолическая дисфункция миокарда левогожелудочка 1 типаесть (n =40)рнет (n =46)САД, мм.рт.ст.

(M ± m)134,5 ± 2,81127,12 ± 2,46р(t) = 0,04ДАД, мм.рт.ст. (M ± m)85,0 ± 1,5579,7 ± 1,42р (t) = 0,023.2.3. Артериальная гипертензия и дилатация левого предсердия упациентов с ХБПУ пациентов в ХБП при корреляционном ананлизе выявлена прямая связьиндекса объема левого предсердия с АГ (ρ = 0,36, р = 0,003) и длительностьютечения АГ (ρ = 0,3, р = 0,005).3.2.4. Артериальная гипертензия и дилатация правого желудочка упациентов с ХБПУ пациентов с ХБП выявлена положительная корреляционная связьдилатации правого желудочка с уровнем САД (ρ = 0,4, р = 0,01). У пациентов сдилатацией правого желудочка уровень САД был достоверно выше, чем упациентов с нормальным размером правого желудочка (таблица 3.14).

Связиуровня ДАД с дилатацией правого желудочка не выявлено.66Таблица 3.14Среднее значение систолического артериального давления (САД) в зависимостиот дилатации правого желудочка у пациентов с ХБПСАД, мм.рт.ст. (M ± m)Дилатация правогожелудочка естьДилатации правогожелудочка нет1 группа(СКФ 89 - 45мл/мин) n =332 группа(СКФ 44 - 15мл/мин) n =333 группа(СКФ < 15 мл/мин)n =20150,0 ± 7,07149,67 ± 6,67157,5 ± 7,5128,45 ± 3,19130, 57 ± 3,84131,0 ± 4,58р(t) = 0,04р(t) = 0,045р(t) = 0,023.2.5. Артериальная гипертензия и легочная гипертензия у пациентов сХБППри корреляционном анализе выявлена положительная связь междууровнем АД и легочной гипертензией (ρ=0,35, р=0,001). У пациентов с легочнойгипертензий средний уровень САД и ДАД был достоверно выше, чем у пациентовбез легочной гипертензии (таблица 3.15).Таблица 3.15Средний уровень АД в зависимости от легочной гипертензии у пациентов с ХБПЛегочная гипертензияЛегочной гипертензииесть (n =21)нет (n =65)САД, мм.рт.ст.

(M ± m)143,33 ± 4,34126,59 ± 1,95р(t) = 0,001ДАД, мм.рт.ст. (M ± m)88,10 ± 2,4580,12 ±1,15р(t) = 0,006Частота встречаемости легочной гипертензии у пациентов с АГ 2 степенибыла достоверно выше (р<0,01), чем у пациентов с АГ 1 степени (рисунок 3.14).Связи легочной гипертензии с длительностью течения АГ не выявлено.67Рисунок 3.14.

Зависимость легочной гипертензии от степени артериальнойгипертензии у пациентов с ХБП.Таким образом, у пациентов с ХБП ремоделирование сердца (ГМЛЖ,диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка, дилатация левогопредсердия, дилатация правого желудочка, легочная гипертензия) коррелирует сартериальной гипертензией.3.3. Биомаркеры поражения миокарда у пациентов с ХБП3.3.1. Мочевая кислота как маркер поражения сердца у пациентов сХБПУ пациентов с ХБП (n=86) уровень мочевой кислоты крови был достоверновыше, чем в контрольной группе (469,02 ± 11,53 мкмоль/л vs 296,4 ± 12,05мкмоь/л, р < 0,0001) и увеличивался по мере прогрессирования ХБП. При этом вгруппах 2 и 3 уровень мочевой кислоты крови достоверно не отличался (таблица3.16, рисунок 3.15).Гиперурикемия выявлена у 65 из 86 (76,7%) пациентов с ХБП.

По мерепрогрессирования ХБП частота встречаемости гиперурикемии возрастала: в 1-йгруппе – у 19 из 33 (57,6%) пациентов, во 2-й группе – у 30 из 33 (93,9%), в 3-йгруппе – у 16 из 20 (80%) пациентов.При этом частота встречаемостигиперурикемиии достоверно отличалась только в группах 1 и 2 (р=0,01), 1 и 3(р=0,02); в группах 2 и 3 достоверных различий не выявлено (р>0,05).68Таблица 3.16Средние уровни мочевой кислоты сыворотки у обследованных пациентов1 группа(СКФ 89 - 45мл/мин)n =332 группа(СКФ 44 - 15мл/мин)n =33Мочеваякислота,428,55 ± 18,1505,14 ± 15,78мкмоль/л(M±m)р1 достоверность различий в группах 1 и 2;3 группа(СКФ < 15мл/мин)n =20476,57 ±26,61Контрольнаягруппа (КГ)СКФ≥ 90 мл/минn =20296,4 ± 12,05р (t)р1 = 0,035р2 > 0,05р3 < 0,0001р2 достоверность различий в группах 2 и 3;р3 достоверность различий в группах 1 и КГ, 2 и КГ, 3 и КГРисунок 3.15. Средний уровень мочевой кислоты крови у пациентов с ХБППри корреляционном анализе по Спирману в 1-й (n=33) и 2-й группе (n=33)выявлена прямая связь гиперурикемии с АГ (ρ = 0,4; р < 0,0001).