Автореферат (Мультимодальная анальгезия как компонент общей анестезии при лапароскопических операциях), страница 4

При этом у 11 пациентов группы 2 (все старше 60 лет) результатысоответствовали деменции легкой степени (20-23 балла).Общая оценка качества раннего послеоперационного периода была болеевыгодной в 1 группе пациентов. Причем это выражалось как в удовлетворенностипациентов полученной анестезией (субъективная оценка 8,8±0,97 в 1 группепротив 7,9±1,05* баллов во 2 группе (р<0,05)), так и в количестве осложнений,отмеченных в палате пробуждения (табл. 6).Таблица 6Частота осложнений, отмеченных в палате пробужденияБрадикардияФибрилляция предсердийДесатурации менее 90%Гипертензия более 20% от исходного уровняПослеоперационная дрожьПОТРГипергликемия (более 9,0 ммоль/л)Группа 1(n=100)10040072Группа 2(n=100)8271449244р-уровень(χ -критерий)0,56< 0,0010,17< 0,001< 0,0010,0080,632Резюмируя, необходимо отметить более благоприятное течение раннегопослеоперационного периода у пациентов 1 группы. Меньшая выраженностьболевого синдрома, отсутствие послеоперационного озноба и гипердинамическихреакций системы кровообращения, а также достоверно более низкая частотаразвития синдрома ПОТР у этих пациентов обеспечивают все условия длямаксимально быстрого послеоперационного восстановления.20ВЫВОДЫ1.Использование методики мультимодальной анальгезии, основанной настроении антиноцицептивной системы организма и учитывающей состояниеисходного вегетативного статуса больных, способствует увеличению на 30%числа пациентов, находящихся на этапах исследования в состоянии вегетативногоравновесия, в сравнении с контрольной группой.2.Дифференцированныйсоставляющейподходмультимодальнойквыборуанальгезиидозыснижаетадренергическойчастотуразвитиянеблагоприятных гемодинамических эффектов в виде брадикардии и гипотензии,а также способствует оптимальному перераспределению показателей ЦГД посравнению с контрольной группой.

Физиологичные значения СИ на фонесниженной ЧСС в этих случаях достигаются за счет снижения ИОПСС на 15% иувеличения УИ на 10%.3.Интраоперационноеадренорецепторов–применениедексмедетомидинаагониста(0,2-0,4центральныхмкг∙кг-1∙ч-1)вα 2-качествеадренергической составляющей анальгетического компонента общей анестезиипри лапароскопических операциях значительно потенцирует действие другихсредств анестезии, позволяя в 2 раза снизить дозу фентанила и концентрациюингаляционного анестетика, а также предотвращает развитие гипердинамическихреакций на ларингоскопию, интубацию трахеи и пробуждение.4.Модельмультимодальнойанальгезии,учитывающаястроениеантиноцицептивной системы организма и особенности хирургической травмы прилапароскопическихоперациях,способствуетуменьшениюсубъективнойвыраженности болевых ощущений в раннем послеоперационном периоде, в 7 разснижая частоту дополнительного назначения наркотических анальгетиков посравнению с контрольной группой.5.Разработанный алгоритм формирования анальгетического компонентаобщейанестезиидлялапароскопическиххирургическихвмешательств,основанный на принципах мультимодальной анальгезии с учетом строения21антиноцицептивной системы организма, исходного вегетативного статусабольных и особенностей хирургической травмы оказывает положительноевлияние на течение раннего послеоперационного периода: предотвращаетразвитие эпизодов гипертензии и послеоперационной дрожи, в 3,5 раза уменьшаетчастоту ПОТР и в 5 раз снижает частоту развития послеоперационнойкогнитивной дисфункции по сравнению с контрольной группой.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Болеефизиологичныймультимодальныйподходкпостроениюантиноцицептивной защиты, возможность снижения дозы наркотическогоанальгетикаиконцентрацииингаляционногоанестетика,выгодноедетерминанткровообращениявооперации,перераспределениевремяблагоприятное влияние на течение раннего послеоперационного периодапозволяютрекомендоватьприменениедексмедетомидинавовремялапароскопических операций.2.С целью определения исходного тонуса АНС при поступлении пациента воперационную допустимо ориентироваться на расчетный показатель – индексКердо, принимая значения в пределах 0±10 за состояние вегетативногоравновесия, более +10 – за состояние симпатикотонии, менее -10 – за состояниепарасимпатикотонии.3.В случае наличия исходной парасимпатикотонии в состав премедикации наоперационном столе необходимо включать атропин в дозе 0,009-0,014 мг∙кг-1.4.Введение нагрузочной дозы дексмедетомидина следует проводить в течение10 минут из расчета 0,5 мкг∙кг-1 должной массы тела у пациентов с исходнымпреобладанием парасимпатического тонуса и 1 мкг∙кг-1 у всех остальных.5.После введения нагрузочной дозы переходить к поддерживающей инфузии,скоростькоторойсоставляет0,15-0,25мкг∙кг-1∙ч-1упациентовпарасимпатикотонией и 0,35-0,45 мкг∙кг-1∙ч-1 – эйтонией и симпатикотонией.с226.Во время индукции и поддержания анестезии необходимо снижатьдозировки гипнотических препаратов и опиоидных анальгетиков.

Вводнаяанестезия осуществляется внутривенным болюсным введением фентанила 1,5мкг∙кг-1 с последующим титрованием пропофола до BIS 40-45 (1,1–1,7 мг∙кг-1).Дляподдержанияанестезиииспользоватьконцентрациюингаляционногоанестетика, достаточную для поддержания BIS 40-60 (0,5-0,8 МАК), и инфузиюфентанила в дозе 0,05 мкг∙кг-1∙мин-1 на этапах обеспечения доступа имобилизации с последующим снижением до 0,02 мкг∙кг-1∙мин-1 на остальныхэтапах операции.7.Инфузию дексмедетомидина необходимо отключать одновременно сокончанием лапароскопического этапа операции при десуфляции газа избрюшной полости.СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Волков П.А., Севалкин С.А., Чурадзе Б.Т.

и др. Анализ эффективностимедикаментозной профилактики послеоперационной тошноты и рвоты упациентов группы повышенного риска после лапароскопических операций //Вестник интенсивной терапии. – 2014. – №5. – С. 11-14.2.Волков П.А., Гурьянов В.А., Чурадзе Б.Т. и др. Эффективность применениядексмедетомидина для оптимизации послеоперационного периода // МатериалыXV сессии МНОАР, Голицыно, 2014 г. – С. 16.3.ВолковП.А.,ГурьяновВ.А.,ЧурадзеБ.Т.идр.Перспективыиспользования дексмедетомидина с позиции концепции «Fast Track Surgery» //Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2014. – №4.

– Т.11. – С. 51-58.4.Волков П.А., Чурадзе Б.Т., Севалкин С.А. и др. Дексмедетомидин, каканальгетический адъювант при лапароскопических операциях // Тезисы XIVсъезда Федерации анестезиологов и реаниматологов, г. Казань, 2014 г. – С. 73-74.5.Волков П.А., Чурадзе Б.Т., Севалкин С.А.

и др. Дексмедетомидин каксоставляющаяанальгетическогокомпонентаобщейанестезиипри23лапароскопических операциях // Анестезиология и реаниматология. – 2015. –№1. – С. 4-8.6.Волков П.А., Чурадзе Б.Т., Севалкин С.А. и др. Дексмедетомидин – теорияили опыт? // Анестезиология и реаниматология. – 2015. – №2. – С. 68-71.7.Волков П.А., Севалкин С.А., Чурадзе Б.Т. и др. Тактика инфузионнойтерапии во время лапароскопических операций, построенная на основе показанийнового неинвазивного гемодинамического мониторинга (esCCO)» // МатериалыXVI сессии МНОАР, Голицыно, 2015 г. – С. 21.8.ВолковП.А.,СевалкинС.А.,ЧурадзеБ.Т.идр.Применениедексмедетомидина при лапароскопических операциях // Вестник интенсивнойтерапии.

– 2015. – №5. – С. 58-62.9.Волков П.А., Гурьянов В.А. Неинвазивный гемодинамический мониторингesCCO и алгоритм целевой инфузии во время лапароскопических операций // VIБеломорский симпозиум, г. Архангельск, 2015 г. – С. 29-32.10.Волков П.А., Севалкин С.А., Чурадзе Б.Т. и др. Целенаправленнаяинфузионная терапия на основе неинвазивного гемодинамического мониторингаesCCO // Анестезиология и реаниматология. – 2015. – №4.

– С. 19-23.11.Волков П.А., Гурьянов В.А., Чурадзе Б.Т. и др. Анальгетические свойствадексмедетомидина: миф или реальность? // Эфферентная терапия. – 2015. – №5. –Т.21. – С. 5-6.12.Волков П.А., Севалкин С.А., Волкова Ю.Н. и др. Дексмедетомидин – чемпоможет анестезиологу? // Анестезиология и реаниматология. – 2015. – №4.Приложение:МатериалыVIМеждународнойконференции«Проблемабезопасности в анестезиологии», г. Москва.

– С. 23-24.13.Волков П.А., Гурьянов В.А. Дексмедетомидин – при лапароскопическихоперациях // Материалы XVII сессии МНОАР, Голицыно, 2016 г. – С. 21.14.Волков П.А., Гурьянов В.А., Волкова Ю.Н. и др. Лапароскопическаяхолецистэктомия – о чем стоит подумать? // Сборник тезисов XV съездаФедерации анестезиологов и реаниматологов, г. Москва, 2016 г. – С. 35-36.2415.Волков П.А., Волкова Ю.Н., Чурадзе Б.Т. и др. Рациональная коррекцияинтраперационной дозы дексмедетомидина в зависимости от вегетативноготонуса // Анестезиология и реаниматология.

– 2017. – №2. – С.104-8.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАНС – автономная нервная системаИК – индекс КердоДиф – подгруппа дифференцированного подходанДиф – подгруппа недифференцированного подходаМАК – минимальная альвеолярная концентрацияППТ – площадь поверхности телаСАД – среднее артериальное давлениеДП – двойное произведениеЦГД – центральная гемодинамикаСВ – сердечный выбросСИ – сердечный индексУИ – ударный индексУО – ударный объемИОПСС – индекс общего периферического сосудистого сопротивленияВБД – внутрибрюшное давлениеВАШ – визуально-аналоговая шкалаПОТР – послеоперационная тошнота и рвота.