Автореферат (Методические основы оценки факторов риска развития аутоиммунных заболеваний кожи), страница 2

Предложенные в нем практические рекомендации используются вдеятельностиГАУЗ«Оренбургскийобластнойклиническийкожновенерологический диспансер» (Акт внедрения от 04.05.2017 г.), Клиникиадаптационной терапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинскийуниверситет» Минздрава России (Акт внедрения от 24.05.2017 г.) и медикогенетической консультации ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница№2» (Акт внедрения от 17.05.2017 г.). На разработаные программы для ЭВМполучены свидетельства о государственной регистрации №2017614304 «Оценкаиндивидуального риска развития гнездной алопеции на основании данныхгенотипирования» от 11.04.2017 г., и № 2017614560 «Определение площади потериволос и степени тяжести гнездной алопеции» от 19.04.2017 г.Подготовлено пособие для врачей «Морфофункциональная реорганизациякожи и ее производных при интоксикации солями тяжелых металлов и хелаторовэссенциальных микроэлементов» (М., 2017).

Изложенные в нем материалывключены в рабочую программу дисциплины «Патологическая анатомия» дляобучающихся по направлению подготовки 060105 – Медико-профилактическое делоФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет»Минздрава России (Акт внедрения от 05.05.2017 г.). Результаты исследованиявключеныв рабочуюпрограмму специальных дисциплин основнойпрофессиональной программы высшего образования по подготовке кадров высшейквалификации (ординатура) по специальности 31.08.32 – ДерматовенерологияФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет»Минздрава России (Акт внедрения от 05.05.2017 г.), ФГБОУ ВО «Кировскийгосударственный медицинский университет» Минздрава России (Акт внедрения от12.05.2017 г.), ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»Минздрава России (Акт внедрения от 17.05.2017 г.).Основные положения, выносимые на защиту1. Распространенность аутоиммунных заболеваний кожи, в том числе гнезднойалопеции, на территории Оренбургской области ассоциирована с возрастом,полом и зависит от влияния комплекса химических загрязнителей.62.

Накопление токсичных и дисбаланс эссенциальных микроэлементов в крови,нарушение иммунного и антиоксидантного статуса, особенности клиниколабораторных показателей, характеризующих патогенетические звенья развитиягнездной алопеции, определяют риск развития клинических проявлений гнезднойалопеции.3. Особенности изменения пролиферативной и апоптотической активностикератиноцитов, патогистологические изменения покровного эпителия, дермы,сальных желез и дистрофические изменения волосяных фолликуловэкспериментальных животных зависят от приоритетных металлов-загрязнителейи хелаторов эссенциальных микроэлементов.4. Индивидуальная чувствительность, обусловливающая повышенную вероятностьформирования риска развития гнездной алопеции при воздействии тяжелыхметаллов обусловлены полиморфизмом генов CTLA4/ICOS (rs1024161), IKZF4(rs1701704), PRDX5 (rs694739), STX17 (rs10760706).5.

Основанием для разработки прогностической математической модели развитиягнездной алопеции являются данные логистического регрессионного анализа,установившего связи между уровнем заболеваемости гнездной алопецией иэкспозицией меди, цинка, свинца, никеля и хрома.Апробация результатовМатериалы диссертационного исследования представлены и обсуждены наXVIII Международной научной конференции «Здоровье нации - XXI век» (г.Брюссель, Бельгия, 26 апреля – 3 мая 2014 г.); пленуме «Научного советаРоссийской Федерации по экологии человека и гигиене окружающей среды» (г.Москва, 17 декабря 2015 г.); XIII Конгрессе Международной ассоциацииморфологов (г. Петрозаводск 24 – 27 мая 2016 г.); XVI Всероссийском съездедерматовенерологов и косметологов (г.

Москва, 14 – 17 июня 2016 г.); Iмеждисциплинарной научной конференции «Аутоиммунные и иммунодефицитныезаболевания» (г. Москва, 8 – 10 декабря 2016 г.); ХХII Международной научнопрактической конференции «Европейские научные исследования: инновации внауке, образовании и технологиях» (г. Лондон. Великобритания, 28 – 29 ноября 2016г.); XXVII Междисциплинарной международной научно-практической конференции«Международное научное обозрение проблем и перспектив современной науки иобразования» (г. Бостон, США, 7 – 8 декабря 2016 г.), VI Международной научнопрактической конференции «Современные инновации: тенденции и перспективысовременной науки» (г.

Москва, 17 декабря 2016 г.); XXXIV Научно-практическойконференции с международным участием «Рахмановские чтения: наследие нашихучителей в современной отечественной дерматологии» (г. Москва, 27 января 20177г.); XVII Всероссийском съезде дерматовенерологов и косметологов (г. Москва, 20 –23 июня 2017 г.).Апробация диссертации проведена на заседании Проблемной комиссии«Клиническая комиссия терапевтического профиля» ФГБОУ ВО «Оренбургскийгосударственный медицинский университет» Минздрава России 31.08.2017 г.Публикации по теме диссертацииПо материалам диссертации опубликовано 34 работы, из них – 14 статей вжурналах, рекомендуемых ВАК РФ, 2 Свидетельства о государственнойрегистрации программы для ЭВМ Федеральной службы по интеллектуальнойсобственности (Роспатент).Личный вклад автора в проведенное исследование заключается впостановке цели и задач, разработке программы исследования (90%), проведениимодельного эксперимента, отборе и обследовании пациентов и лиц группысравнения, сборе и систематизации первичной информации (100%), статистическойобработке данных (90%), анализе и обобщении полученных данных, оформлениидиссертации (100%).Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 345 страницах машинописного текста и состоит изследующих разделов: введения, обзора литературы, программы, материалов иметодов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов исписка литературы.

Работа иллюстрирована 59 таблицами и 96 рисунками, списокцитированной литературы включает 608 источников, из них – 111 отечественных и497 зарубежных источников.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиВыдвинутые в настоящем исследовании научные положения соответствуютформуле специальности 14.01.10 – кожные и венерические болезни в части пунктов1, 2, 3 и 5 паспорта специальности.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияРеализация поставленных цели и задач была достигнута путем использованиясовокупностиэпидемиологических,гигиенических,экспериментальных,гистологических, иммуногистохимических, клинических, лабораторных игенетических методов исследования. Эпидемиологический анализ общейзаболеваемостигнезднойалопецией(ГА),витилиго,локализованнойсклеродермией, хронической красной волчанкой, акантолитической пузырчаткой,герпетиформным дерматитом, буллезным пемфигоидом и рубцующим8пемфигоидом проведен в динамике за 2011 – 2015 годы.

Для расчета показателейзаболеваемости использовались данные счетов-реестров медицинских организаций,оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхованияОренбургской области, с исключением повторяющихся персональных данных, исведений о численности населения, предоставленных Территориальным органомФедеральной службы государственной статистики по Оренбургской области(Оренстат). Оценка возрастных особенностей заболеваемости АИЗК проведена сучетом градации по десятилетним возрастным интервалам (Jarukitsopa S., 2015).Расчет эпидемиологических рисков развития и степени экологическойобусловленности АИЗК выполнен на примере заболеваемости ГА в промышленныхгородах Оренбургской области, различающихся уровнем антропогенной нагрузки(Ендриховский В., 1980).Определение содержания химических веществ, в том числе, тяжелыхметаллов, в атмосферном воздухе, почве и питьевой воде исследуемых территорийпроводилось по данным региональной системы социально-гигиеническогомониторинга Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты правпотребителей и благополучия человека по Оренбургской области, ФБУЗ «Центргигиены и эпидемиологии в Оренбургской области», Управления погидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, Главного управления природных ресурсов и охраны окружающей среды по Оренбургской области.

Анализзагрязнения атмосферного воздуха выполнен в соответствии с ГОСТ 17.2.3.01-86 иРД 52.04.186-89. По данным стационарного и маршрутного наблюдений наисследуемых территориях в период с 2011 по 2015 годы оценивалось содержаниевзвешенных веществ, 11 химических соединений, 9 тяжелых металлов (всего 1860исследований). Анализ проб почвы на исследуемых территориях проведен всоответствии с ГОСТ 17.4.4.02-84 и СанПиН 2.1.7. 1287-03. Исследовано 453 пробыпочв с определением содержание 17 тяжелых металлов, в том числе подвижныхформ 5 металлов. Качество питьевой воды оценивалось в соответствии с ГОСТ24481-80 и СанПиН 2.1.4.1074-01.