Автореферат (Сравнительная характеристика васкуляризации гепатоцеллюлярного рака и очаговой узловой гиперплазии печени - компьютерно-томографические и морфологические сопоставления), страница 2

Вишневского» Минздрава России, а также учебном процессена кафедре лучевой диагностики Института профессионального образованияФГБУ «Первый Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова» Минздрава России.Апробация работыОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на VII Международной (XVI Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 15.03.2012), VIII Международной пироговской научной медицинской конференции студентов и молодыхученых (Москва, 21.03.2013), 19-ой Российской гастроэнтерологической неделе(Москва, 30.09-02.10.2013), ХХ Международном Конгрессе Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ (Донецк, 18-20.09.2013), Всероссийской конференции с международным участием «Современные подходы в клинико7морфологической диагностике и лечении заболеваний человека» (СанктПетебург, 04-05.10.2013),VII Российском национальном конгрессе «Радиология-2013» (Москва, 29-31.05.2013), XIX Российском конгрессе «Гепатологиясегодня» (Москва, 24-26.03.2014), VII Юбилейном Невском радиологическомфоруме - 2014 (Санкт-Петербург, 04-06.04.2014), VIII Всероссийском национальном конгрессе «Радиология-2014» (Москва, 28-30.05.2014), XIV Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)» (19.06.2014), Юбилейной ДвадцатойРоссийской гастроэнтерологической неделе (Москва, 06-08.10.2014), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные подходы к морфологической диагностике новообразований человека» (Челябинск, 06-07.02.2015), IX международной научно-практической конференции «Научные перспективы XXI века.

Достижения и перспективы новогостолетия» (Новосибирск, 13-14.03.2015), XX Российском конгрессе «Гепатология сегодня» (Москва, 30.03-01.04.2015).Апробация диссертации состоялась 19 июня 2015 года на совместном заседании кафедры лучевой диагностики ИПО и кафедры патологической анатомии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый Московский государственныймедицинский университет им. И.М.Сеченова» МЗ РФ, отдела лучевых методовдиагностики и лечения ФГБУ «Институт хирургии им.

А.В. Вишневского» МЗРФ.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 29 печатных работ, включая 21 статью в научных журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основныхнаучных результатов диссертаций, в которых полностью отражены результатыдиссертационного исследования.Личный вклад автораАвтором лично проведен анализ всех результатов КТ исследования пациентов с гепатоцеллюлярным раком и очаговой узловой гиперплазией печени.

Входе работы разработаны протоколы описания и проведен денситометрическийанализ изображений очаговых образований в динамике проведения КТ с применением контрастных препаратов. На основе принципов доказательной медицины определена диагностическая эффективность выявленных КТ признаков и8разработан оптимальный алгоритм дифференциальной диагностики узлов ГЦРдля определения степени их гистологической дифференцировки. Совместно сморфологами проведен морфометрический анализ гистологических и иммуногистохимических препаратов ОУГ и ГЦР. Выполнен корреляционный анализ истатистическая обработка полученных результатов с использованием статистических программ.Соответствие диссертации паспорту научных специальностейДиссертация соответствует паспорту научных специальностей: 14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия, согласно пункту области исследования - 1,3 и14.03.02 - патологическая анатомия, согласно пункту области исследования 1,2.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 179 страницах машинописного текста, состоитиз введения, обзора литературы, глав собственных исследований, обсужденияполученных результатов исследования, выводов, практических рекомендаций исписка литературы.

Работа иллюстрирована 47 рисунком и 37 таблицами. Указатель литературы включает 216 источников (49 русскоязычных и 167 зарубежных).МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯРабота основана на клинико-морфологических сопоставлениях, выполненных у 85 больных (43 мужчин и 42 женщин в возрасте 15-83 лет) с очаговыми заболеваниями печени, находившихся на лечении и оперированных в ФГБУ«Институт хирургии им. А.В.Вишневского» Минздрава России в 2007-2014 гг.на базе отдела лучевых методов диагностики и лечения (зав.

– профессор Кармазановский Г.Г.), отдела абдоминальной хирургии (зав. – профессор ЧжаоА.В.) и отдела патологической анатомии (зав. – кмн Калинин Д.В.).По данным рентгенологического и последующего морфологического анализа операционного материала у 30 больных (9 мужчин и 21 женщины в возрасте 17-68 лет) диагностировали ОУГ (табл.). У 55 больных (34 мужчин и 21женщины в возрасте 15-83 лет) был диагностирован гепатоцеллюлярный рак(ГЦР) в виде солитарного поражения или нескольких узлов. У всех пациентов9отсутствовали рентгенологические и морфологические признаки цирроза печени.В зависимости от размеров, по наибольшему диаметру среза, все образования делили на группы: до 5 см – малые, от 5 см до 10 см – средние и более 10см - большие.

В зависимости от степени гистологической дифференцировки узлы ГЦР были разделены на следующие группы: высокодифференцированные(ВД), умереннодифференцированные (УД) и низкодифференцированные (НД).Таблица. Характеристика больныхНозологияОУГГЦРПол- мужчины9- женщины21Количество исследованных узлов36Количество узлов по размеру- малые18- средние18- большие0Количество узлов ГЦР по степени гистологической дифференцировки- высокодифференцированный- умереннодифференцированный- низкодифференцированный-34216417242321376На дооперационном этапе всем больным проводилась мультиспиральнаякомпьютерная томография (МСКТ) на аппарате Brilliance CT64 (Philips) с болюсным контрастным усилением неионными контрастными средствами с содержанием йода 350 мг/мл, с учетом массы пациента.

Инъекцию осуществлялис помощью двухголовчатого автоматического инъектора Opti Vantage DH(Mallinckrodt; Inc.) через катетер, установленный в кубитальной вене, в объеме100 мл КВ со скоростью 4 мл/сек, сопровождаемую 50 мл 0,9% раствора натрияхлорида со скоростью 4 мл/сек. Предварительно пациенты были информированы о целях и характере исследования. По программе «погоня за болюсом» локатор определения степени контрастирования устанавливали на нисходящейаорте на 2 см ниже бифуркации трахеи, порог КТ-плотности составлял 130ед.Н.

Изображения артериальной фазы получали на 10 секунде, венозной – на1030 секунде с момента достижения порогового контрастирования аорты. Отсроченная фаза выполнялась через 4-5 мин после введения контрастного препарата.Постпроцессинговую обработку данных проводили с использованиемпрограммного обеспечения Brilliance Portal (Philips Medical Systems, Cleveland).Анализировали параметры опухолевых узлов: количество, локализацию, наличие сосудистой ножки, выраженность контура, внутреннюю структуру,наибольший диаметр среза узла и его площадь на этом уровне. В каждую фазусканирования определяли денситометрические показатели опухолевых узлов,паренхимы печени, а также брюшного отдела аорты на уровне отхождениячревного ствола и воротной вены в области впадения в ворота печени.

На основании полученных денситометрических показателей в разные фазы сканирования рассчитывали значения артериального (АП) и венозного (ВП) приростовплотности образования. Артериальный прирост определяли как разность КТплотностей образования в артериальную и нативную фазы. Венозный прирострассчитывали как разность КТ плотности образования в артериальную и венозную фазы с учетом коэффициента разницы концентрации прироста (КРКП) попеченочной артерии и воротной вене.

Использование КРКП позволяет математически нивелировать разницу концентраций контрастного вещества в приносящих кровеносных сосудах (аорте и воротной вене) и соответственно определить истинное значение КТ показателя васкуляризации печени и новообразования. Он рассчитывается как отношение значений концентрации контрастноговещества (по степени прироста плотности) в аорте в артериальную фазу к значениям прироста концентрации в воротной вене в венозную фазу.Компьютерно-томографический показатель степени васкуляризации образования, соответствующий сумме значений артериального (АП) и венозного(ВП) приростов, отражает уровень накопления контрастного препарата, поступающего по печеночной артерии и воротной вене, а, следовательно, позволяетсудить об общем количестве притекающей крови.

Гиперваскулярными считалиобразования (по артериальным или венозным сосудам), прирост плотности которых (градиент плотности) в артериальную или венозную фазу КТ исследования, превышал на 10 ед.Н прирост плотности окружающей ткани печени в этуже фазу. В гиповаскулярных образованиях прирост плотности паренхимы печени превышал прирост плотности образования более чем на 10 ед. Н. При разнице приростов плотностей печени и образования менее 10 ед. Н - последниерасценивали как изоваскулярные.11Полученный после резекции печени операционный материал подвергаликомплексному макро- и микроскопическому исследованию. Морфологическийанализ операционного материала проводили совместно с сотрудниками отделапатологической анатомии (зав.