Автореферат (Влияние фотодинамической терапии на адгезию композиционного материала к дентину), страница 2

проф. В.Ф. Войно-ЯсенецкогоМинздрава России «Стоматология и оториноларингология».5Внедрение результатов работы в практикуМатериалы исследования используются в учебном процессе у студентов Институтастоматологии на кафедре-клинике терапевтической стоматологии КрасГМУ им. проф.В.Ф.

Войно-Ясенецкого. Разработанная методика внедрена в практическую работу КГАУЗ«КГСП №1», КГАУЗ «КГСП №8», ООО ЦС «Астрея» и ООО ЛНУПЦ «МедиДент» г.Красноярска.ПубликацииПо результатам диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ, изних 4 публикации в научных журналах, которые включены в перечень Высшейаттестационной комиссии Министерства образования и науки РФ для опубликованияматериалов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.Личный вклад автораАвтором лично произведен системный обзор отечественной и иностраннойлитературы по исследуемой теме. Проведены лабораторные и клинические обследования,все лечебные мероприятия.

Выполнена статистическая обработка полученных данных.Разработаны практические рекомендации для врачей. Технические эксперименты былипроведеныпринепосредственномучастииавтора,образцыдляисследованийприготовлены автором самостоятельно.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертациясоответствуетпаспортунаучнойспециальности14.01.14–Стоматология. Область исследования соответствует пункту 1 – изучение этиологии,патогенеза, эпидемиологии, методов профилактики, диагностики и лечения пораженийтвердых тканей зубов (кариес и др.), их осложнений.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 121 странице машинописного текста и состоит извведения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы иприложения.

Работа иллюстрирована 40 рисунками и 24 таблицами. Список литературывключает 203 источника, в том числе 84 зарубежные работы.6ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении доказана актуальность проблемы рецидивирующего кариеса в связи сриском повторного инфицирования кариозной полости. Показана необходимость поискаальтернативнойантибактериальнойобработки.Описаноиспользованиефотодинамической терапии в различных отраслях медицины. Определены цель и задачиисследования, показаны научная новизна, теоретическая и практическая значимостьполученных результатов, сформулированы положения, выносимые на защиту.В первой главе проведен обзор отечественных и зарубежных источниковлитературы.Описанаэтиология,патогенезкариозногопроцесса,способыантибактериальной обработки, методы лечения кариеса зубов.

Приведены публикацииисследований применения фотодинамической терапии при лечении кариеса. Отмечено,чтонеобходимоисследоватьвлияниефотодинамическойтерапиинаадгезиюкомпозиционных материалов.Во второй главе изложены материалы и методы исследования.Экспериментальные исследования были проведены в лаборатории электронноймикроскопии ЦКП СФУ г.

Красноярска, в лабораторию механических и климатическихиспытанийобразцов,материаловикомпонентовавиационнойтехникиООО«Исследовательский Комплекс Центра Технологического Обеспечения». ТехнопаркаНовосибирского Академгородка (г. Новосибирск), на кафедре обработки материаловдавлением в Институте Цветных Металлов и Материаловедения СФУ (г. Красноярск).Клинико-лабораторныеилечебныемероприятияисследованиепроводиливстоматологической клинике «МедиДент» на базе кафедры-клиники стоматологии ИПОГБОУВПО«КрасГМУ»,микробиологическоеисследованиевыполнялосьмикробиологической лаборатории ФГБНУ «ФИЦ «КНЦ СО РАН» ОП НИИ МПС» г.Красноярска 1.1Благодарим за оказанную помощь в проведении исследования доцента кафедры материаловедения итехнологий обработки материалов ПИ СФУ к.т.н.

Зеер Галину Михайловну, ассистента кафедры обработкиматериалов давлением ИЦМиМ СФУ к.т.н. Беспалова Вадима Михайловича, ведущего научного сотрудникалаборатории молекулярно-клеточной физиологии и патологии ФГБНУ «ФИЦ «КНЦ СО РАН» ОП НИИМПС» к.б.н. Коленчукову Оксану Александровну.7Объект и дизайн исследованияТехнические экспериментыКлинико-лабораторные методы исследованияИзмерение глубины проникновенияадгезива с помощью растровойэлектронной микроскопии – 20 зубовМикробиологический метод– 120 зубовИзмерение адгезионной прочности припомощи испытания на сдвиг – 20 зубовКлинический осмотр через 6,12, 18, 24, 30, 36 месяцевИзмерение адгезионной прочности припомощи испытания на разрыв – 20 зубовСцельюповышениякачествалечениянеосложненногокариесасиспользованием методики фотодинамической терапии было необходимо определениеадгезионной прочности композиционного материала и дентина в зависимости оталгоритма тотального травления.Экспериментальнаячастьисследованийсостоялаизизмеренияглубиныпроникновения адгезива в дентинные канальцы, определения адгезионной прочностипутем проведения испытаний на сдвиг и разрыв.

Для исследований применялисьудаленные моляры и премоляры общим количеством 60.Критериями включения в исследование стали:-ортодонтические и пародонтологические показания к удалению;-кариозная полость на жевательной поверхности удаляемого зуба.Критерии исключения:-зубочелюстные аномалии врожденные.-наследственные заболевания твердых тканей зубов.- некариозные поражения удаляемого зуба.Для проведения эксперимента по глубине пенетрации адгезива были выбраны 20зубов. из которых готовились шлифы: твердые ткани сошлифовывались параллельнокрыше пульповой камеры до ровной площадки, с апроксиальных поверностей иполностью сошлифовывались корни зубов. Для изготовления образцов использовалиоднокомпонентный адгезив 5 поколения, класс ацетоновые адгезивы, «One Step»(«Bisco»).

Перед изготовлением образцов в 1 мл адгезива добавляли 5 мг порошка оксидаалюминия (Al2O3) диаметром 50 микрон, т.к. алюминий не является основным элементом,входящим в состав твердых тканей зуба. Алюминий используется в качестве маркера,поскольку и хорошо виден при растровой электронной микроскопии в дентинных8канальцах.Затем в течение 30 секунд полученную суспензию перемешивали вамальгамосмесителе (Supply Doc Inc.). В результате обработки размер частиц уменьшалсядо 0,1 - 0,5 микрон.Фотодинамическая терапия проводилась при использовании фотосенсибилизатора«Фотодитазин» и аппарата «Латус») с максимальной выходной мощностью 400 мВт,длиной волны 660 нм (диаметр оптоволокна - 400 мкм). В качестве фотосенсебилизатораприменяли гель-пенетратор «Фотодитазин» (регистрационное удостоверение № ФС012Ф2006/4192-06 от 27.12.2006 г.), содержащий в 1 мл 5 мг фотодитазина20 образцов были разделены на четыре группы, в зависимости от видаантисептическойобработки итехникитотального травления.

Для всехвидовисследования в каждой группе образцов проводилась обработка по определенной схеме.Образцы группы №1 обрабатывали по схеме №1:Проведение тотального травления ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд,смывание дистиллированной водой в течение 20 секунд, высушивание спреемНанесение геля «Фотодитазин» на 10 минут, смывание дистиллированной водойиз спрея, обработка аппаратом «Латус» в течение 1 минутыОбразцы группы №2 обрабатывали по схеме №2:Нанесение препарата «Consepsis» на микробраше, раздувание спереемПроведение тотального травления ортофосфорной кислотой в течение 20секунд, смывание дистиллированной водой в течение 20 секунд, высушиваниеспреемОбразцы группы №3 обрабатывали по схеме №3:Нанесение геля «Фотодитазин» на 10 минут, смывание дистиллированнойводой из спрея, обработка аппаратом «Латус» в течение 1 минутыПроведение тотального травления ортофосфорной кислотой в течение 20секунд, смывание дистиллированной водой в течение 20 секунд, высушиваниеспреемОбразцы группы №4 обрабатывали по схеме №4:Проведение тотального травления ортофосфорной кислотой в течение 20секунд, смывание дистиллированной водой в течение 20 секунд, высушиваниеспреем9Нанесение препарата «Consepsis» на микробраше, раздувание спереемДальнейшие этапы - аппликация адгезива микробрашем; раздувание спреем,фотополимеризация в течение 20 секунд, нанесение композита, фотополимеризация –были одинаковы во всех четырех группах.На полученных образцах алмазным диском с водяным охлаждением были проведеныпродольные распилы образцов в мезио-дистальном направлении.

Далее образцы былиисследованы в лаборатории электронной микроскопии ЦКП СФУ. Для изученияструктуры и элементного состава адгезива в дентине были изготовлены шлифы.Методика включает два этапа: шлифование и полирование. После каждого этапаизготовления шлифа производили контроль поверхности на оптическом микроскопеNIКON ECLIPS LV 100. Для предотвращения зарядки образца на его поверхность наустановке JEOL JEE 420 наносили электропроводящее покрытие из золота (Au – 99,99)толщиной 20 нм.Исследование микроструктуры и элементного состава проводили с использованиесканирующего электронного микроскопа JEOL JSM 7001F и энергодисперсионногоспектрометра фирмы Oxford Instruments, позволяющего анализировать химическиеэлементы от B до U. Сканирование элементного состава проводили точечным методом, врезультате которого получали спектры характеристического рентгеновского излучения отвсех химических элементов, находящихся в области возбуждения.Также с целью оценки адгезионной прочности композиционного материала идентина проводилось испытание на сдвиг.Для проведения эксперимента образцы направлялись в лабораторию механических иклиматических испытаний образцов, материалов и компонентов авиационной техникиООО «Исследовательский Комплекс Центра Технологического Обеспечения» (ИЛ «ИКЦТО») Технопарка Новосибирского Академгородка.Для исследования подготовили 20 зубов и разделили их на 4 группы по 5 зубов.Все образцы проходили стандартную обработку.

Сразу после удаления проводиласьподготовка образцов – производился поперечный распил вращающимся алмазнымдиском с водяным охлаждением таким образом, чтобы плоскость была параллельнакрыше пульповой камеры. Корни зуба отпиливались. Далее сошлифовывали твердыеткани зуба с щечной, небной, медиальной и дистальной поверхностей до полученияобразца с площадью 49мм2 (7мм*7мм) и толщиной 5мм. Затем образцы проходили10соответствующую своей группе обработку, как в эксперименте с растровой электронноймикроскопией.После подготовки образцов алмазным диском с водяным охлаждением были убраныизлишки материала для придания образцам формы параллелепипеда.

Специально дляэксперимента было изготовлено съемное приспособление для разрывной машины Bi-00201 Nano. Приспособление изготовлено из стали 30ХГСА и закалено.Для проведения испытаний использовалась сервогидравлическая испытательнаямашина Bi-00-201 Nano. После того, как клей полимеризуется в приспособлении,конструкция собирается и устанавливается в испытательную машину. При растяженииконструкции приспособления образец работает на сдвиг, при этом фиксируются значениясдвиговой нагрузки до наступления разрушения.Для исследования на разрыв было подготовлено 20 зубов.По предыдущей схеме изготавливались образцы – проводился поперечный распилвращающимся алмазным диском с водяным охлаждением таким образом, чтобыплоскость была параллельна крыше пульповой камеры.