Автореферат (Влияние фотодинамической терапии на адгезию композиционного материала к дентину), страница 4

В своюочередь, образцы, обработанные методом ФДТ с предварительной фотосенсибилизацией,показывают лучшие результаты, чем образцы, обработанные медикаментозно препаратом«Consepsis» (2% раствором хлоргексидина биглюконата).Таким образом, изученные параметры нагрузки на сдвиг показали, что опытныеобразцы, подготовленные по новой технике тотального травления с использованием ФДТ,имеют наиболее высокие значения.При выявлении корреляционной связи между результатами проведенного испытанияпо измерению глубины пенетрации адгезива и определению адгезионной прочности наАдгезионнаяпрочность, МПасдвиг мы получили следующие значения (рис. 3).3025201510500510152025303540Глубина пенетрации адгезива, микронРисунок 3. Положительная корреляционная связь между значениями глубиныпенетрации адгезива (ось Х) и значениями адгезионной прочности при испытании насдвиг (ось Y), p<0,05Сильная корреляция установлена между результатами глубины пенетрации адгезиваи значениями адгезионной прочности при испытании на сдвиг r=0,71 (p<0,05).При проведении испытания на разрыв лучшие показатели продемонстрировал методтерапии после проведения тотального травления (рис.

4).17Предел прочности, МПаГруппа 1 — ФДТ после травления3,34Группа 2 — ХГС до травления0,99Группа 3 — ФДТ до травления2,97Группа 4 — ХГС после травления1,8401234Рисунок 4. Средние показатели адгезионной прочности групп образцов 1, 2, 3 ,4при испытании на разрыв (p1-3=0,009, p1-4=0,009, p2-3=0,009, p2-4=0,009)При сравнении отдельно взятых групп образцов были получены следующиерезультаты.

При сравнительном анализе результатов ФДТ и медикаментозной обработки2%растворомхлоргексидинабиглюконата(2,97±0,06МПаи0,99±0,03МПасоответственно, р2-3=0,009) при применении общепринятой техники тотального травлениялучшие показатели предела прочности продемонстрировал метод ФДТ. Медикаментознаяантибактериальная обработка оказалась менее результативной. Результаты при обработкеФДТ оказалась выше в 1,6 раз.При сравнении применения ФДТ и медикаментозной обработки 2% растворомхлоргексидина биглюконата (3,34±0,04 МПа и 1,84±0,03 МПа соответственно, р1-4=0,009)при применении новой техники тотального травления оказалось, что предел прочностипри медикаментозной антибактериальной обработке оказался меньше, чем при обработкеФДТ, в 3,37 раз.При анализе использования метода ФДТ при применении общепринятой и новойтехники тотального травления общепринятая техника оказалась менее результативной.Показатели предела прочности при новой технике оказались выше в 1,12 раз (р1-3=0,009).При сравнении результатов медикаментозной обработки перепаратом «Consepsis»(2% раствором хлоргексидина биглюконата) при применении общепринятой и новойтехники тотального травления было установлено, что показатели при новой техникеоказались выше в 1,85 раз (р2-4=0,009).Следовательно, изученные параметры предела прочности при испытании на разрывпоказали, что опытные образцы, подготовленные по новой технике тотального травленияс использованием ФДТ, имеют наиболее высокие значения.При выявлении корреляционной связи между результатами проведенного испытанияпо измерению глубины пенетрации адгезива и определению адгезионной прочности наразрыв мы получили следующие значения (рис.

5).18Адгезионнаяпрочность, МПа43,532,521,510,500510152025303540Глубина пенетрации адгезива, микронРисунок 5. Положительная корреляционная связь между значениями глубиныпенетрации адгезива (ось Х) и значениями адгезионной прочности при испытании наразрыв (ось Y), p<0,05.Средняя корреляционная связь установлена между между результатами глубиныпенетрации адгезива и значениями адгезионной прочности при испытании на разрывr=0,54 (p<0,05).Порезультатаммикробиологическогоисследованиябылаподтвержденаэффективность лазерной обработки методом фотодинамической терапии по сравнению смедикаментозной 2% раствором хлоргексидина биглюконата (рис. 6).Колониеобразующие единицыГруппа 1 - Обработка ФДТпосле травления69,20,2Группа 2 - Обработка ХГСдо травления82,222,8Группа 3 - Обработка ФДТдо травления81,50,6Группа 4 - Обработка ХГСпосле травления67,911,9020406080100Рисунок 6.

Средние показатели колониеобразующих единиц (КОЕ) в группахпациентов 1, 2, 3, 4 по результатам микробиологического исследования, р<0,001Порезультатаммикробиологическогоисследованиябылаподтвержденаэффективность лазерной обработки методом фотодинамической терапии по сравнению смедикаментозной2%растворомхлоргексидинабиглюконата.Вгруппах,гдеантибактериальная обработка проводилась перед тотальным травлением, количество КОЕв 1 мл стрептококк-бульона было 82,50 [78,00; 86,00] при использовании препарата19«Consepsis» и 81,50 [78,00; 85,00] при использовании ФДТ (р=0,641).

Послемедикаментозной обработки количество КОЕ рода Streptococcus снизилось на 72,9%(23,00 [20,00; 25,00]), после лазерной обработки – на 99,99% (0,5 [0,00; 1,00]) КОЕ(р<0,001). При анализе тех групп, где антибактериальная обработка проводилась послетотального травления, первичное количество КОЕ было 69,00 [64,75; 74,00] прииспользовании ФДТ и 68,00 [63,75; 72,00] при использовании препарата «Consepsis»(р=0,468). Это обусловлено тем, что 37% гель ортофосфорной кислоты удаляет смазанныйслой, в котором содержатся дентинные опилки имикробные агенты. Послемедикаментозной обработки КОЕ рода Streptococcus снизилось на 17,5% и составило всреднем 12,00 [10,75; 13,00]. После лазерной обработки — на 99,8% и составили 0,00[00,00; 00,00] (р<0,001) КОЕ.Следовательно, можно утверждать, что фотодинамическая терапия обладаетвысокой антибактериальной эффективностью по отношению к микроорганизмам родаStreptococcus.

10-минутная экспозиция геля-пенетратора «Фотодитазин» и лазерноевоздействие в течение 60 секунд являются оптимальными для 99% уничтожениябактериальных клеток.В результате клинического исследования было подтверждено, что переносимостьфотодинамической терапии была позитивной. В процессе лечения не выявлено побочныхэффектов, аллергических реакций, дискомфорта пациентов при обработке тканей зубалазерным светом. Отсутствие неприятных ощущений обусловлено тем, что во времяоблучения лазером практически не происходит перегрева тканей.При обследовании пациентов через 6, 12, 18 месяцев после лечения нарушений вреставрациях всех групп обнаружено не было, все работы получили отметку Alpha покритерию Ryge.В нашем исследовании при дальнейшем наблюдении при через 24 месяца вреставрации зуба второй группы (3,3%), где обработка проводилась медикаментозно пристандартной технике тотального травления, обнаружен вторичный кариозный процесс наапроксимальной поверхности вблизи десневого края.

При выявлении жалоб на этот зуб упациента оказалось, что имеетместоповышенная реакция на температурныераздражители.При осмотре пациентов через 30 месяцев анализ субъективных данных показал, чтожалобы отсутствовали. При осмотре реставраций зубов было выявлено два случаянарушения краевого прилегания пломбировочного материала (6,6%) у четвертой группы.Во второй группе было обнаружено 3 случая нарушения краевой адаптации реставрации(9,9%).

В третьей группе дефекты отсутствовали. В одной из реставраций первой группы20был обнаружен скол (3,3%), который устранился при помощи шлифования и полирования.Остальные реставрации получили оценку Alpha.При обследовании через 36 месяцев пациенты жалоб не предъявляли. В первойгруппе был 1 случай нарушения краевого прилегания (3,3%). Во второй группе такжеотмечено 3 (9,9%) уже обнаруженных ранее случая нарушения краевого прилегания.

Втретьей группе нарушений реставраций не зафиксировано. В четвертой было отмечено 2уже зафиксированных случая нарушения краевого прилегания (6,6%).Таким образом, через полтора года после лечения с использованием методафотодинамической терапии 95% реставраций зубов с диагнозом «кариес дентина» имеютоценку Alpha. При использовании стандартной техники тотального травления зуба –91,7% реставраций зубов, при использовании новой техники тотального травления зуба–100% реставраций зубов с диагнозом «кариес дентина». В группах пациентов, гдеиспользовалась медикаментозная обработка кариозной полости зуба, были следующиерезультаты: при применении стандартной техники тотального травления 90,9%реставраций зуба с диагнозом «кариес дентина» получили оценку Alpha.