Автореферат (Влияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий), страница 4

Было показано, что наиболее сильным влияниемна физические показатели здоровья опросника SF-36 обладают такиефакторы, как исходные показатели SF-36 (p=0,0001), активное амбулаторноенаблюдение (p=0,01) и женский пол (p=0,04).При этом наибольшее влияние на психологические показателиздоровья опросника SF-36 также оказывают исходные показатели SF-36(0,001), мужской пол (p=0,002) и проживание с семьёй (p=0,02).Факторы, оказывающие наибольшее влияние на приверженностьк лечению больных с ФП в ходе длительного периода наблюдения.С целью определения отдалённого прогноза и приверженности клечению, спустя 2 г.

после включения больных в исследование былиосуществлены повторные телефонные контакты. Из 146 включенных висследование пациентов четверо пациентов умерли, трое были недоступныдля наблюдения.Для оценки динамики приверженности к терапии амиодароном мыпроанализировали изменения доли пациентов, принимавших этот препаратдля контроля СР, в течение всего периода наблюдения. При включении висследование амиодарон получали около 2/3 больных из группы активногонаблюдения и около половины больных из группы обычного наблюдения.Спустя 6 мес. доля больных, получающих амиодарон, в группе активногонаблюдения несколько увеличилась за счёт пациентов, у которых другиеантиаритмические препараты были заменены на амиодарон в связи с ихнеэффективностью.

При этом в группе обычного наблюдения доля больных,принимавших препарат, осталась прежней. Через 2 года наблюдения доля20пациентов, у которых удержание СР осуществлялось при помощиамиодарона, уменьшилась почти вполовину от исходных значений. Восновном это произошло за счёт больных с низкой приверженностью клечению, которые отменили этот препарат самостоятельно либо послеконсультации с врачом поликлиники (рис. 2).Рисунок 2. Приверженность к приёму амиодарона в зависимости отхарактера амбулаторного наблюдения.Примечание: р определяли в тесте Фишера для выборок малых размеров(представлены различия в процентных отношениях).У 5 больных амиодарон был отменён в связи с неэффективностью изаменён на соталол, аллапинин либо их комбинацию; одному больномуамиодарон был назначен впервые; у 3 пациентов амиодарон был заменён надругие антиаритмические препараты в связи с развитием субклиническогогипотиреоза, у 9 больных причиной отмены амиодарона послужилосамостоятельное решение либо рекомендация врача поликлиники.

Средипациентов группы обычного наблюдения амиодарон был отменён у9 больных.Также была проведена оценка изменений приверженности к приёмуантикоагулянтныхпрепаратов.Привключениивисследованиеантикоагулянтные препараты получали почти все пациенты, независимо отстратегии лечения и характера амбулаторного наблюдения. На протяжениивсегопериоданаблюденияотмечаласьвыраженнаятенденцияк21постепенному снижению частоты приёма антикоагулянтных препаратов(рис. 3).Значительноеуменьшениедолибольных,принимающихантикоагулянты, было характерно для всех пациентов, независимо отстратегии лечения и особенностей наблюдения.Рисунок 3.

Приверженность к приему антикоагулянтной терапии взависимости от характера амбулаторного наблюдения.Примечание: р определяли в тесте Фишера для выборок малых размеров(представлены различия в процентных отношениях).Проведён анализ причин, из-за которых пациенты самостоятельноотменялиамиодарониантикоагулянтныепрепараты.Наибольшейпрогностической значимостью обладали такие факторы, как злоупотреблениеалкоголем (p = 0,001) и социальные факторы (проживание без семьи p =0,03).С целью оценки влияния КЖ на приверженность больных к лечениютеми или иными лекарственными препаратами была проанализированачастота приёма антикоагулянтных и антиаритмических препаратов отдельноу больных с улучшением и без улучшения КЖ на фоне лечения.

Былоотмечено, что больные, у которых улучшался психологический аспект КЖ,достоверно более привержены к лечению антикоагулянтными препаратами иамиодароном (рис. 4 и 5). При этом улучшение КЖ не влияет наприверженностьбольныхктерапиидругимипрепаратами и ритмурежающими препаратами.антиаритмическими22Рисунок 4. Приверженность к антикоагулянтной терапии в зависимостиот наличия или отсутствия улучшения КЖ (оценка психологическогоздоровья по опроснику SF-36).Примечание: р определяли в тесте Фишера для выборок малых размеров(представлены различия в процентных отношениях).Рисунок 5. Приверженность к приёму амиодарона в зависимости отналичия или отсутствия улучшения КЖ (оценка психологического здоровьяпо опроснику SF-36).Примечание: р определяли в тесте Фишера для выборок малых размеров(представлены различия в процентных отношениях).При оценке приверженности больных с ФП к лечению в зависимостиот наличия у них улучшения физического компонента КЖ, было отмечено,что изменения физического показателя КЖ существенно не влияет наприверженность к лечению антикоагулянтами и амиодароном.При оценке приверженности больных с ФП к лечению в зависимостиот наличия у них улучшения психологического компонента КЖ, былоотмечено, что больные с улучшением психологического аспекта КЖ были23достоверно более привержены к лечению антикоагулянтными препаратами иамиодароном.Таким образом, в настоящем исследовании была выявлена связь междуКЖ больных с ФП и их приверженностью к лечению антикоагулянтнымипрепаратами и амиодароном.

Наличие данной связи необходимо учитывать,особенно у больных, у которых планируется назначение антикоагулянтов.ВЫВОДЫ1. Выбор стратегии лечения больных с ФП определяется такими факторамикак возраст (p=0,011), злоупотребление алкоголем (p=0,015), размер ЛП(p=0,002), форма ФП (p=0,01), а также желанием самого пациента (p=0,02).2. Пациенты, лечение которых осуществляется в рамках стратегии контроляЧСС, старше (67,8 против с 61,7, р < 0,05), чаще страдают ИБС (57% против с35 %) и ХОБЛ (47% против 19%) и злоупотребляют алкоголем (48% против с21%).

При проведении Эхо-КГ у них отмечается более выраженная степеньдилатации ЛП (96 мл против 82 мл, р < 0,05), чем у пациентов, лечениекоторых осуществляется в рамках стратегии контроля СР.3. Качество жизни больных с ФП не зависит от стратегии лечения (контрольритма или контроль ЧСС). Изменения качества жизни в течение 6 месяцевнаблюдения определяются уровнем данного показателя при включениипациентависследование(p=0,001),полом(p=0,04),характеромамбулаторного наблюдения (p=0,009), проживанием с семьей (p=0,022).4. Пациентысболеевысокимкачествомжизни(психологическийкомпонент) достоверно реже самостоятельно отменяют амиодарон в течение24 мес. (р < 0,05) и пероральные антикоагулянты в течение 6 мес.наблюдения (р < 0,05).24ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При обсуждении особенностей ведения больного с ФП – контроль ритмаили контроль ЧСС – рекомендуется учитывать, что выбранная стратегиялечения не оказывает влияния на качество жизни.2.

КачествожизнибольныхсФПтесновзаимосвязаносихприверженностью к лечению такими препаратами, как пероральныеантикоагулянты и амиодарон, что следует учитывать при планированиитактики ведения пациентов и выборе конкретных лекарственных средств.Список работ, опубликованных по теме диссертации1.Арменакян Г.А. Гиляров М.Ю., Андреев Д.А., Сыркин А.Л. Качество жизнипациентов с фибрилляцией предсердий // Материалы Четвертого Всероссийскогосъезда аритмологов «Анналы аритмологии» – 2011 – Приложение 2.2011 – C.

157.2.Г.А. Петрова, Д.В.Регушевская, П.А.Алферова, М.Ю Гиляров., Д.А Андреев.Качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формамифибрилляции предсердий // Вестник аритмологии – 2012 – №69 – С. 53-57.3.Д.В.Регушевская, Н.А. Новикова, В.П.Седов, М.Ю.Гиляров, О.И.Кейко, Г.А.Петрова,М.А.Сурикова, Т.Д Егорова. Эффективность и безопасность коротких режимовантикоагулятной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий и низким рискомтромбоэмболических осложнений // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия– 2012 – №4, том 5, C. 68-78.4.П.А. Алферова, Г.А. Петрова, Е.С.

Белышева, М.Ю. Гиляров, Н.А.Новикова.Фибрилляция предсердий и бессимптомные ишемические инсульты // Кардиология исердечно-сосудистая хирургия – 2012 – №5, том 5, C. 49-52.5.П.А.Алферова, Г.А.Петрова, М.Ю.Гиляров, Н.А Новикова. Изменения ЭКГ пригеморрагическом инсульте у молодой женщины: клиническое наблюдение //Проблемы женского здоровья – 2012 – №2, том 7, C. 73-78.6.Петрова Г.А., Гиляров М.Ю., Андреев Д.А. Качество жизни, демографические иличностные особенности больных с фибрилляцией предсердий // Вестникаритмологии.

Материалы X Международного славянского Конгресса поэлектростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим» – 2012 –Приложение A – C. 11.7.Г.А. Петрова, Д.А. Андреев. Влияние тревожно-депрессивных расстройств накачество жизни у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий //Аспирантские и докторантские чтения: дерзания нового времени – поиск инноваций:Сборник материалов научно-практической конференции.

Москва, 08 февраля 2012 г./М.: Изд-во Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. – C. 134-135.25Список основных сокращенийААТДИИБСКЖЛЖЛПОИМОНМКОРСРТЭЛАФВФКФК ХСНФПХБПХОБЛХСНЧССЭхоКГССS-SAFHADSNYHASF-36VASантиаритмическая терапиядоверительный интервалишемическая болезнь сердцакачество жизнилевый желудочеклевое предсердиеострый инфаркт миокардаострое нарушение мозгового кровообращенияотношение рисковсинусовый ритмтромбоэмболия лёгочной артериифракция выбросафункциональный классфункциональный класс хронической сердечной недостаточностипо классификации Нью–Йоркской Ассоциации сердцафибрилляция предсердийхроническая болезнь почекхроническая обструктивная болезнь лёгкиххроническая сердечная недостаточностьчастота сердечных сокращенийэхокардиографияThe Canadian Cardiovascular Society Severity of Atrial FibrillationHospital Anxiety and Depression Scale (Госпитальная шкала тревогии депрессии)New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация сердца)The Short Form-36 (Опросник для оценки качества жизни)Visual Analog Scale (Визуальная аналоговая шкала для оценкиинтенсивности боли).