Автореферат (Влияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий), страница 3

PDF-файл Автореферат (Влияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий), страница 3 Медицина (43110): Диссертация - Аспирантура и докторантураАвтореферат (Влияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий) - PDF, ст2019-05-31СтудИзба

Описание файла

Файл "Автореферат" внутри архива находится в папке "Влияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий". PDF-файл из архива "Влияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 3 страницы из PDF

3 представлены препараты, используемые для леченияпациентов с фибрилляцией предсердий.Таблица 3. Лекарственные препараты, используемые для леченияпациентов с фибрилляцией предсердий.Активное наблюдениеОбычное наблюдениеКонтрольритма,КонтрольЧСС,Контрольритма,КонтрольЧСС,(n = 51)(n = 31)(n =35)(n = 29)Антиаритмическиепрепараты класса Ic*6 (11,8)-4 (11,4)-Антиаритмическиепрепараты III класса **36 (70,5)-23 (65,7)-β-адреноблокаторы4 (7,8)25 (80,6)5 (14,3)26 (89,7)Блокаторы кальциевыхканалов***9 (17,6)8 (25,9)6 (17,1)8 (27,6)Препарат14Активное наблюдениеОбычное наблюдениеКонтрольритма,КонтрольЧСС,Контрольритма,КонтрольЧСС,(n = 51)(n = 31)(n =35)(n = 29)44 (86,3)29 (93,5)29 (82,9)29 (100,0)Дабигатрана этексилат3 (5,9)2 (6,5)--Ацетилсалициловаякислота4 (7,8)ПрепаратВарфариниАПФ, АРАДиуретики****6 (17,1)42 (82,3)31 (100)15 (42,9)29 (100,0)35 (53)30 (96,8)30 (85,7)24 (82,7)Примечания: * – включая аллапинин, пропафенон и этацизин, * * – включая амиодарон исоталол, *** – включая недигидропиридиновые и дигидропиридиновые блокаторыкальциевых каналов, **** – включая петлевые тиазидные, тиазидоподобные диуретики,антагонистыминералокортикоидныхрецепторов,иАПФ–ингибиторыангиотензинпревращающего фермента, АРА – антагонисты рецепторов ангиотензинаII.Факторы, влияющие на выбор стратегии лечения ФП.В табл.

4 представлены основные факторы, которые играли роль ввыборе врачами той или иной стратегии лечения.Таблица 4. Факторы, которые врачи указали в качестве наиболееважных при выборе стратегии контроля ЧСС.n (%)Возраст >65 летЧастота пароксизмов > 4 в годВыраженная дилатация ЛП*Субъективно удовлетворительная переносимость ФПДлительность пароксизма ФП >1годаПротивопоказания к применению препаратов дляподдержания СР**Необходимость повторной кардиоверсииВсего27 (45,0)6 (10,0)29 (48,4)32 (53,4)35 (58,4)14 (23,4)17 (28,4)60 (100,0)Примечания: *–объём ЛП > 90 мл или ЛП> 5,0 см**–у 4 пациентов былипротивопоказания для лечения препаратами класса IC, при неэффективностиамиодарона в анамнезе; у 10 пациентов применение амиодарона сопровождалосьнарушениями тиреоидной функции (гипо- и гипертиреозом).15В табл.

5 представлены факторы, указанные врачами в качественаиболее важных при принятии решения об использовании стратегииконтроля ритма.Таблица 5. Факторы, которые врачи указали в качестве наиболееважных при принятии решения об использовании стратегии контроля ритма.Возраст < 65 летРедкие пароксизмы < 4 в годДлительность пароксизма менее 48 часовЭффективность предшествующей ААТВпервые возникшая ФПОтсутствие дилатации ЛП (объём ЛП > 90 мл или ЛП> 5,0 см)Связь пароксизма ФП с декомпенсацией ХСНЖелание пациентаВсегоn, (%)47 (54,7)77 (89,6)37(43,0)33 (38,4)21 (24,4)80 (93,0)38 (44,2)86 (100,0)86 (100,0)Таким образом, при принятии решения об использовании стратегииконтроля СР наибольшее значение врачи придают таким факторам, какжелание пациента, отсутствие значимой дилатации ЛП по данным Эхо-КГ,редкиепароксизмы,эффективностьпредшествующейААТипродолжительность пароксизма < 48 ч.При принятии решения об использовании стратегии «контроля ЧСС»,наибольшей значимостью обладают такие факторы, как длительность ФПболее 1 года и субъективно удовлетворительная переносимость ФП.В табл.

6 представлены пациенты с различным количеством факторов,указанных врачами при выборе стратегии контроля синусового ритма.Таблица 6. Пациенты с различным количеством факторов, указанныхврачами при выборе стратегии контроля синусового ритма.Количество факторовn, (%)1-3 фактора5 (5,9)4-6 факторов55 (64,0)>6 факторов26 (30,2)Всего86 (100,0)Вероятность выбора той или иной стратегии лечения (контроль СР иликонтроль ЧСС) в зависимости от особенностей пациента (демографических,16анамнестических и клинико-инструментальных) была определена с помощьюбинарной логистической регрессии. Был проведён пошаговый анализфакторов с целью выделения наиболее значимых в отношении нахожденияпациента в той или иной группе по стратегии лечения.

Результатыпошагового анализа представлены в табл. 7.Таблица 7.Наиболеезначимыепричины,покоторымврачиотказывались от восстановления СР и отдавали предпочтение контролю ЧСС.ВозрастЗлоупотребление алкоголемРазмер ЛПДлительность ФП > 1 годаЖелание пациента восстановитьСРКонстантаКоэффициентрегрессии В0,142,112,071,77-10,04Стандартнаяошибка0,050,870,660,698,02-13,618,47WaldУровень р6,445,879,826,570,130,010,020,0020,010,020,230,03Следует отметить, что проведённый анализ не выявил существенныхразличий между факторами, которые врачи отмечают как значимые припринятии решения о ведении пациента в рамках той или иной стратегии, иреальными факторами, в действительности определяющими их выбор. Такиефакторы, как возраст, размер ЛП, длительность пароксизма и желаниепациента восстановить ритм оказывают существенное влияние на принятиерешения о ведении больного в рамках той или иной стратегии, как порезультатам непосредственного опроса врачей, так и по результатамобъективного анализа результатов обследования.Качество жизни пациентов с ФП в зависимости от стратегиилечения и особенностей амбулаторного наблюдения.За время наблюдения 2 пациента умерли, у ряда пациентов спароксизмальной формой ФП были зафиксированы пароксизмы ФП, унекоторых больных была осуществлена коррекция ААТ (табл.

8).17Таблица 8. Динамика состояния пациентов в зависимости от характераамбулаторного наблюдения.КонтрольКонтрольритмаЧСС(n = 86)(n = 60)Смерть*, n (%)2* (3,3)Перенесли пароксизм ФП, n (%)23 (26,7)однократно11 (12,8)6 (7,0)двукратно6 (7,0)трёхкратноГоспитализированы для восстановления СР, n (%)13 (15,1)Ритм восстановился самостоятельно, n (%)6 (7,0)СР восстановлен бригадой скорой помощи, n (%)4 (4,7)Перенесли хирургическое лечение ФП**, n (%)1 (1,2)Смена ААТ, n (%)3 (3,5)Изменение дозы ритмурежающих препаратов, n (%)14 (23,3)Самостоятельная отмена антикоагулянтов, n (%)4 (4,7)9 (15,0)Примечания: * – причиной смерти в одном случае послужила декомпенсация ХСН, вдругом – ОНМК; ** –радиочастотная абляция устьев лёгочных вен.Увсехпациентов,включенныхвисследованиенаблюдалосьстатистически значимое улучшение показателей КЖ в соответствии сопросником SF-36, как в отношении физического так и в отношениипсихологического здоровья.

Так, исходные показатели физического ипсихологического здоровья составили соответственно 48,8±8,3 и 41,1±8,5соответственно. Спустя 6 месяцев наблюдения данные показатели составили52,4±7,8 и 44,9±8,7 (p<0,05).Динамика показателей КЖ в соответствии с SF-36, у всех больных,включенных в исследование, представлена в табл. 9.Таблица 9.

Динамика КЖ пациентов.SF-36ФизическоездоровьеПсихологическоездоровьеС улучшениемКонтрольКонтрольритмаЧССС ухудшениемКонтроль КонтрольритмаЧССБез измененияКонтрольКонтрольритмаЧСС6040131013859322016710Показатели КЖ пациентов с ФП в зависимости от стратегии леченияприведены в табл. 10.18Таблица 10.

Динамика показателей КЖ больных с ФП, в зависимостиот стратегии лечения.SF-36Контроль ритмаn = 86исходнорспустя 6 месКонтроль ЧССn = 58спустяисходно6 месрФизическое49,7±8,351,3±8,0>0,146,0±7,647,8±6,3>0,1здоровьеПсихологическое42,0±7,943,7±8,3>0,138,6±9,740,3±9,9>0,1здоровьеПримечания: значения представлены в виде среднего ± SD; р дано для сравнения междугруппами контроля ритма и контроля ЧСС; значимость различий определялась в тестеВилкоксона для связанных выборок.При анализе динамики КЖ больных в зависимости от стратегиилечения не было получено достоверных различий между исходнымипоказателями и показателями, полученными спустя 6 мес.В табл.

11 и 12 представлены показатели КЖ пациентов с ФП взависимости от стратегии лечения (группа активного наблюдения).Таблица 11. Показатели КЖ пациентов с ФП в зависимости отстратегии лечения (группа активного наблюдения).SF-36Контроль ритмаn = 51спустяисходно6 месКонтроль ЧССn = 31спустяисходно6 месррФизическое52,8±7,454,7±6,3>0,149,5±6,951,1±6,2>0,1здоровьеПсихологическое41,3±8,543,6±8,8>0,136,7±10,839,6±10,6>0,1здоровьеПримечания: значения представлены в виде среднего ± SD; р дано для сравнения междугруппами контроля ритма и контроля ЧСС; значимость различий определялась в тестеВилкоксона для связанных выборок.Таблица 12.

Показатели КЖ пациентов с ФП в зависимости отстратегии лечения (группа обычного наблюдения).SF-36Контроль ритма,n = 35спустяисходно6 мес45,2±7,646,4±7,6рКонтроль ЧСС,n = 27спустяисходно6 мес42,3±6,844,3±5,3рФизическое здоровье> 0,1> 0,1Психологическое43,0±6,943,9±7,2> 0,140,7±8,241,0±9,3> 0,1здоровьеПримечания: значения представлены в виде среднего ± SD; р дано для сравнения междугруппами контроля ритма и контроля ЧСС; значимость различий определялась в тестеВилкоксона для связанных выборок.19Характер амбулаторного наблюдения, а также избранная стратегия леченияне оказывали существенного влияния на динамику показателей КЖ.С целью определения независимых факторов, наиболее сильновлияющих на динамику КЖ пациентов с ФП в рамках настоящей работы, мыиспользовали метод линейной логистической регрессии с пошаговыманализом значимых факторов, определённых предварительно с помощьюмногофакторного анализа.

Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее