Автореферат (Влияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий), страница 3

3 представлены препараты, используемые для леченияпациентов с фибрилляцией предсердий.Таблица 3. Лекарственные препараты, используемые для леченияпациентов с фибрилляцией предсердий.Активное наблюдениеОбычное наблюдениеКонтрольритма,КонтрольЧСС,Контрольритма,КонтрольЧСС,(n = 51)(n = 31)(n =35)(n = 29)Антиаритмическиепрепараты класса Ic*6 (11,8)-4 (11,4)-Антиаритмическиепрепараты III класса **36 (70,5)-23 (65,7)-β-адреноблокаторы4 (7,8)25 (80,6)5 (14,3)26 (89,7)Блокаторы кальциевыхканалов***9 (17,6)8 (25,9)6 (17,1)8 (27,6)Препарат14Активное наблюдениеОбычное наблюдениеКонтрольритма,КонтрольЧСС,Контрольритма,КонтрольЧСС,(n = 51)(n = 31)(n =35)(n = 29)44 (86,3)29 (93,5)29 (82,9)29 (100,0)Дабигатрана этексилат3 (5,9)2 (6,5)--Ацетилсалициловаякислота4 (7,8)ПрепаратВарфариниАПФ, АРАДиуретики****6 (17,1)42 (82,3)31 (100)15 (42,9)29 (100,0)35 (53)30 (96,8)30 (85,7)24 (82,7)Примечания: * – включая аллапинин, пропафенон и этацизин, * * – включая амиодарон исоталол, *** – включая недигидропиридиновые и дигидропиридиновые блокаторыкальциевых каналов, **** – включая петлевые тиазидные, тиазидоподобные диуретики,антагонистыминералокортикоидныхрецепторов,иАПФ–ингибиторыангиотензинпревращающего фермента, АРА – антагонисты рецепторов ангиотензинаII.Факторы, влияющие на выбор стратегии лечения ФП.В табл.

4 представлены основные факторы, которые играли роль ввыборе врачами той или иной стратегии лечения.Таблица 4. Факторы, которые врачи указали в качестве наиболееважных при выборе стратегии контроля ЧСС.n (%)Возраст >65 летЧастота пароксизмов > 4 в годВыраженная дилатация ЛП*Субъективно удовлетворительная переносимость ФПДлительность пароксизма ФП >1годаПротивопоказания к применению препаратов дляподдержания СР**Необходимость повторной кардиоверсииВсего27 (45,0)6 (10,0)29 (48,4)32 (53,4)35 (58,4)14 (23,4)17 (28,4)60 (100,0)Примечания: *–объём ЛП > 90 мл или ЛП> 5,0 см**–у 4 пациентов былипротивопоказания для лечения препаратами класса IC, при неэффективностиамиодарона в анамнезе; у 10 пациентов применение амиодарона сопровождалосьнарушениями тиреоидной функции (гипо- и гипертиреозом).15В табл.

5 представлены факторы, указанные врачами в качественаиболее важных при принятии решения об использовании стратегииконтроля ритма.Таблица 5. Факторы, которые врачи указали в качестве наиболееважных при принятии решения об использовании стратегии контроля ритма.Возраст < 65 летРедкие пароксизмы < 4 в годДлительность пароксизма менее 48 часовЭффективность предшествующей ААТВпервые возникшая ФПОтсутствие дилатации ЛП (объём ЛП > 90 мл или ЛП> 5,0 см)Связь пароксизма ФП с декомпенсацией ХСНЖелание пациентаВсегоn, (%)47 (54,7)77 (89,6)37(43,0)33 (38,4)21 (24,4)80 (93,0)38 (44,2)86 (100,0)86 (100,0)Таким образом, при принятии решения об использовании стратегииконтроля СР наибольшее значение врачи придают таким факторам, какжелание пациента, отсутствие значимой дилатации ЛП по данным Эхо-КГ,редкиепароксизмы,эффективностьпредшествующейААТипродолжительность пароксизма < 48 ч.При принятии решения об использовании стратегии «контроля ЧСС»,наибольшей значимостью обладают такие факторы, как длительность ФПболее 1 года и субъективно удовлетворительная переносимость ФП.В табл.

6 представлены пациенты с различным количеством факторов,указанных врачами при выборе стратегии контроля синусового ритма.Таблица 6. Пациенты с различным количеством факторов, указанныхврачами при выборе стратегии контроля синусового ритма.Количество факторовn, (%)1-3 фактора5 (5,9)4-6 факторов55 (64,0)>6 факторов26 (30,2)Всего86 (100,0)Вероятность выбора той или иной стратегии лечения (контроль СР иликонтроль ЧСС) в зависимости от особенностей пациента (демографических,16анамнестических и клинико-инструментальных) была определена с помощьюбинарной логистической регрессии. Был проведён пошаговый анализфакторов с целью выделения наиболее значимых в отношении нахожденияпациента в той или иной группе по стратегии лечения.

Результатыпошагового анализа представлены в табл. 7.Таблица 7.Наиболеезначимыепричины,покоторымврачиотказывались от восстановления СР и отдавали предпочтение контролю ЧСС.ВозрастЗлоупотребление алкоголемРазмер ЛПДлительность ФП > 1 годаЖелание пациента восстановитьСРКонстантаКоэффициентрегрессии В0,142,112,071,77-10,04Стандартнаяошибка0,050,870,660,698,02-13,618,47WaldУровень р6,445,879,826,570,130,010,020,0020,010,020,230,03Следует отметить, что проведённый анализ не выявил существенныхразличий между факторами, которые врачи отмечают как значимые припринятии решения о ведении пациента в рамках той или иной стратегии, иреальными факторами, в действительности определяющими их выбор. Такиефакторы, как возраст, размер ЛП, длительность пароксизма и желаниепациента восстановить ритм оказывают существенное влияние на принятиерешения о ведении больного в рамках той или иной стратегии, как порезультатам непосредственного опроса врачей, так и по результатамобъективного анализа результатов обследования.Качество жизни пациентов с ФП в зависимости от стратегиилечения и особенностей амбулаторного наблюдения.За время наблюдения 2 пациента умерли, у ряда пациентов спароксизмальной формой ФП были зафиксированы пароксизмы ФП, унекоторых больных была осуществлена коррекция ААТ (табл.

8).17Таблица 8. Динамика состояния пациентов в зависимости от характераамбулаторного наблюдения.КонтрольКонтрольритмаЧСС(n = 86)(n = 60)Смерть*, n (%)2* (3,3)Перенесли пароксизм ФП, n (%)23 (26,7)однократно11 (12,8)6 (7,0)двукратно6 (7,0)трёхкратноГоспитализированы для восстановления СР, n (%)13 (15,1)Ритм восстановился самостоятельно, n (%)6 (7,0)СР восстановлен бригадой скорой помощи, n (%)4 (4,7)Перенесли хирургическое лечение ФП**, n (%)1 (1,2)Смена ААТ, n (%)3 (3,5)Изменение дозы ритмурежающих препаратов, n (%)14 (23,3)Самостоятельная отмена антикоагулянтов, n (%)4 (4,7)9 (15,0)Примечания: * – причиной смерти в одном случае послужила декомпенсация ХСН, вдругом – ОНМК; ** –радиочастотная абляция устьев лёгочных вен.Увсехпациентов,включенныхвисследованиенаблюдалосьстатистически значимое улучшение показателей КЖ в соответствии сопросником SF-36, как в отношении физического так и в отношениипсихологического здоровья.

Так, исходные показатели физического ипсихологического здоровья составили соответственно 48,8±8,3 и 41,1±8,5соответственно. Спустя 6 месяцев наблюдения данные показатели составили52,4±7,8 и 44,9±8,7 (p<0,05).Динамика показателей КЖ в соответствии с SF-36, у всех больных,включенных в исследование, представлена в табл. 9.Таблица 9.

Динамика КЖ пациентов.SF-36ФизическоездоровьеПсихологическоездоровьеС улучшениемКонтрольКонтрольритмаЧССС ухудшениемКонтроль КонтрольритмаЧССБез измененияКонтрольКонтрольритмаЧСС6040131013859322016710Показатели КЖ пациентов с ФП в зависимости от стратегии леченияприведены в табл. 10.18Таблица 10.

Динамика показателей КЖ больных с ФП, в зависимостиот стратегии лечения.SF-36Контроль ритмаn = 86исходнорспустя 6 месКонтроль ЧССn = 58спустяисходно6 месрФизическое49,7±8,351,3±8,0>0,146,0±7,647,8±6,3>0,1здоровьеПсихологическое42,0±7,943,7±8,3>0,138,6±9,740,3±9,9>0,1здоровьеПримечания: значения представлены в виде среднего ± SD; р дано для сравнения междугруппами контроля ритма и контроля ЧСС; значимость различий определялась в тестеВилкоксона для связанных выборок.При анализе динамики КЖ больных в зависимости от стратегиилечения не было получено достоверных различий между исходнымипоказателями и показателями, полученными спустя 6 мес.В табл.

11 и 12 представлены показатели КЖ пациентов с ФП взависимости от стратегии лечения (группа активного наблюдения).Таблица 11. Показатели КЖ пациентов с ФП в зависимости отстратегии лечения (группа активного наблюдения).SF-36Контроль ритмаn = 51спустяисходно6 месКонтроль ЧССn = 31спустяисходно6 месррФизическое52,8±7,454,7±6,3>0,149,5±6,951,1±6,2>0,1здоровьеПсихологическое41,3±8,543,6±8,8>0,136,7±10,839,6±10,6>0,1здоровьеПримечания: значения представлены в виде среднего ± SD; р дано для сравнения междугруппами контроля ритма и контроля ЧСС; значимость различий определялась в тестеВилкоксона для связанных выборок.Таблица 12.

Показатели КЖ пациентов с ФП в зависимости отстратегии лечения (группа обычного наблюдения).SF-36Контроль ритма,n = 35спустяисходно6 мес45,2±7,646,4±7,6рКонтроль ЧСС,n = 27спустяисходно6 мес42,3±6,844,3±5,3рФизическое здоровье> 0,1> 0,1Психологическое43,0±6,943,9±7,2> 0,140,7±8,241,0±9,3> 0,1здоровьеПримечания: значения представлены в виде среднего ± SD; р дано для сравнения междугруппами контроля ритма и контроля ЧСС; значимость различий определялась в тестеВилкоксона для связанных выборок.19Характер амбулаторного наблюдения, а также избранная стратегия леченияне оказывали существенного влияния на динамику показателей КЖ.С целью определения независимых факторов, наиболее сильновлияющих на динамику КЖ пациентов с ФП в рамках настоящей работы, мыиспользовали метод линейной логистической регрессии с пошаговыманализом значимых факторов, определённых предварительно с помощьюмногофакторного анализа.