Автореферат (Дифференциальный диагноз и лечение головокружения в амбулаторной практике), страница 2

Поэтому во всех неясных случаях приобследовании пациентов следует оценивать эмоциональный статус, что позволяетвыявить пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами и провести ихадекватное лечение.Показано, что пациентам с мультисенсорной недостаточностью и НДГЗцелесообразна консультация офтальмолога для подбора оптики с цельюулучшения зрения, использование дополнительных средств (например, трости) в6техслучаях,когдаизмененияпостуральнойустойчивостиневозможноуменьшить иными путями.Степень обоснованности и достоверности полученных результатов.Высокаястепеньдиссертационнойдостоверностиработыиобусловленаобоснованностииспользованиемрезультатовдостаточногоклинического материала с применением современных методов лечения пациентовс жалобой на головокружение.

Достоверность полученных данных основываетсяна адекватной выборке пациентов, с учетом разработанных критериев включения,применении современных методов лечения, включающих лекарственную инелекарственнуютерапию,использованииголовокружения,эмоциональногосовременныхсостояния,атакжеметодовнаоценкиприменениивысокоточной статистической обработки результатов с использованием пакетапрофессиональных программ статистического анализа.Методология и методы исследованияПри написании работы применялись клинические и анкетные методыисследования.Исследование носило проспективный характер.

Теоретическойосновой этой работы послужили научные труды отечественных и зарубежныхисследователей.Основные положения, выносимые на защитуУ большинства пациентов, которые наблюдаются в поликлинике с жалобамина головокружение и не проходят отоневрологического обследования, ошибочноустанавливаются диагнозы дисциркуляторной энцефалопатии, вертебральнобазилярной недостаточности и остеохондроза шейного отдела позвоночника, чтоведет к необоснованным обследованиям и неадекватному лечению.Использованиекраткогоотоневрологическогообследованияпозволяетпоставить правильный диагноз большинству пациентов с головокружением вамбулаторной практике без использования дополнительных и дорогостоящихметодов обследования. В качестве причины головокружения чаще всеговстречаются периферические вестибулопатии, тревожные и депрессивные7расстройства.Установление истинных причин головокружения и их адекватное лечениепозволяет в короткий срок добиться улучшения у большинства пациентов как ссистемным, так и несистемным головокружением, за исключением пациентов снейродегенеративными и цереброваскулярными заболеваниями.Апробация работыДиссертационная работа была апробирована и рекомендована к защите назаседании кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультетаФГБОУ ВО Первый МГМУ им.

И.М. Сеченова Миздрава России 14 июня 2016г.Основные положения научной работы докладывались и обсуждались наследующих конференциях и конгрессах: Московское общество неврологов.Москва, 23 октября 2013; II молодежный международный форум медицинскихнаук“MedWAYS".Москва,26ноября2013;10-аяЮбилейнаямеждисциплинарная конференция с Международным участием «Вейновскиечтения».

Москва, 08 февраля 2014; XIX международная научно-практическаяконференция «Пожилой больной. Качество жизни». Москва, 06 октября 2014; IIРоссийскиймеждународныйконгресс«Цереброваскулярнаяпатологияиинсульт». Казань, 7 октября 2014; Объединенный конгресс Европейскихневрологов. (Joint congress of European neurology).

Стамбул, Турция. Постерныйдоклад: «Головокружение в амбулаторной практике и эффективность краткойшкалы оценки отоневрологического статуса». («Dizziness in out-patients andefficient otoneurological examination brief scale»). 31 мая – 3 июня 2014г.Личный вклад автораЛичный вклад автора заключается в постановке задач и разработке дизайнаисследования, отборе пациентов, сборе анамнеза заболевания и анамнеза жизни,проведении клинического соматического, неврологического, отоневрологическогообследования, проведении тестирования пациентов по специальным шкалам иопросникам, проведении комбинированного лечения, создании базы данных,статистической обработке полученных результатов, их анализе и обобщении,8формулировке выводов, написании диссертации.Внедрение результатов в практикуОсновныеположениядиссертационнойработыиспользуютсявпедагогическом процессе и излагаются в виде семинаров и мастер-классов склиническимиинтернамииординаторами,врачами,обучающимисянасертификационных циклах повышения квалификации на кафедре нервныхболезнейинейрохирургиилечебногофакультетаФГБОУВОПервогоМосковского государственного медицинского университета им.

И.М. СеченоваМинздрава России.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности: 14.01.11 –нервные болезни – область медицинской науки, занимающаяся изучениемэтиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики заболеванийнервной системы. Диссертация соответствует областям исследования: пункты №3, № 9, № 20.

Отрасль науки: медицинские науки.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 9 научных работах, из них 6 статей вжурналах, рекомендованных ВАК РФ.Объем и структура работыДиссертация изложена на 136 машинописных страницах, включает введение, 4главы, выводы, практические рекомендации, список литературы, включающий225 источников в т. ч.

отечественных – 55, иностранных – 170, содержит 17таблиц, 6 рисунков, 1 приложение.Содержание работыПациенты и методы исследованияВсего в исследование было включено 100 пациентов (25 мужчин и 75женщин), средний возраст 55,49 ± 8,29 (от 18 до 75 лет) с жалобами наголовокружение, которые обратились на амбулаторный приём в лечебно9диагностическое отделение №2 Клиники нервных болезней им. А.Я. КожевниковаПервого Московского государственного медицинского университета им.

И.М.Сеченова.До обращения в Клинику большинство (86%) пациентов обращались законсультацией в другие лечебные учреждения, среди них 20 мужчин (23%)(средний возраст 47,7 лет [41,8;53,8] и 66 женщин (77%) (средний возраст 53,1года [40,1;62,4]). Не обращались в другие учреждения по поводу головокружения14% пациентов. Из них 5 мужчин (36%) (средний возраст 39,5 лет [38,8;50,1]) и 9женщин (64%) (средний возраст 42,9 лет [39,2;49,9]).Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице 1.Таблица 1Клиническая характеристика пациентовСредний возраст (лет)53,5 [41,2;72,6]Половой состав (мужчины / женщины) (%)25 / 75Обращаемость в другие лечебные учреждения86 / 14(да/нет) (%)Средний возраст мужчины/женщины (%)52,64 [41,8;69,8] / 57,1[44,2;70,4]Пациентысправильнымдиагнозомдо9,3% (8 человек)Количество пациентов с 2 и более методами76% (66 человек)обращенияобследования по поводу головокружения дообращенияГоловокружение носило системный характер у 53% пациентов, анесистемный у 47% пациентов.

Среди пациентов преобладали женщины каксреди больных с системным, так и несистемным головокружением. Системноеголовокружение отмечалось у 43 женщин и 10 мужчин. Соотношение женщин и10мужчин составило 81,13%/18,87%. Несистемное головокружение у 35 женщин и у12 мужчин. Соотношение женщин и мужчин составило 74,47%/25,53%.Клиническое обследованиевключалостандартныйневрологический исоматический осмотр, а также опрос пациента по специально разработанномукраткому опроснику, где уточнялся характер головокружения, длительность ичастота приступов головокружения, провоцирующие факторы и сопутствующиесимптомы, давность возникновения головокружения, поставленный ранеедиагноз, если пациент ранее обращался другое лечебное учреждение, проводимыеранее методы обследования и их результаты, назначаемые препараты для леченияголовокружения,частотаидлительностьихприема.Проводилисьотоневрологическое обследование пациентов с оценкой плавных следящихдвижений глаз, позиционных проб Дикса-Холлпайка и МакКлюра-Пагнини, пробаХальмаги, проба с энергичным встряхиванием головы (head-shaking), походка(фланговая, тандемная), проба Фукуда, проба Вебера и Ринне, проба Вальсальвы,ортостатическаяирекомендациямпогипервентиляционнаяихпроведению.пробы,Проводилисьсогласноимеющимсянейропсихологическоеисследование по КШОПС у пациентов старше 65 лет (по M.

Folstein et al., 1975) иисследование эмоционального статуса по госпитальнойшкале тревоги идепрессии (по A. Zigmond, R. Snaith, 1983), оценка головокружения по ШСОВГ.Пациенты наблюдались в лечебно-диагностическом отделении в среднем втечение 1 года, повторные обследования проводились через 1, 3, 6 и 12 месяцевпосле первичного обращения. За это время, при необходимости, проводилисьдополнительные обследования, консультации специалистов. Если выявлялосьдругое заболевание, лечение проводилось совместно со специалистом.Больным с жалобами на головокружение, у которых по клиническим даннымнельзя было точно верифицировать диагноз, дополнительно проводились КТ илиМРТ головного мозга, видеонистагмография, электрокохлеография, аудиограмма,вызванные потенциалы.Методы лечения11Лечение подбиралось в соответствии с международными рекомендациями полечению определенных нозологических форм [ Brandt, T., 2000, Brandt, T., et.