Диссертация (Оптимизация контроля остеоинтеграции при лечении и профилактике осложнений у пациентов с несъемными конструкциями с опорой на дентальные имплантаты), страница 2

Имеется потребность в менее ресурсоемких, но чувствительныхметодикахдлямониторингаостеоинтеграцииужевпроцессефункционирования стоматологических ортопедических конструкций.Для более точной диагностики ряд исследователей предложилианализировать жидкость непосредственно вблизи расположения имплантата(десневой борозды), которая в этом случае должна именоваться жидкостьюпериимплантационной борозды [Bhardwaj S.K., Prabhuji M.L., 2013].Поскольку получение такого материала возможно лишь в небольшомобъеме, мы решили использовать для его исследования технологиюизучения нескольких физико-химических свойств в малых объемах[Novochadov V.V., Krylov P.A. 2016].Адекватная профилактика поздних осложнений привели к тому, что нанастоящий момент имеют клиническое значение лишь те из них, чтоассоциированысвторичнымиизменениямикостнойтканивокругимплантатов, которые, в свою очередь, преимущественно обусловленыпрогрессированием воспаления мягких тканей.

Природа этого воспалениявключает реакцию на микротравмы, инфекционный и, реже, иммунныймеханизмы, и способствует вторичной ускоренной потере подлежащейкостной ткани, а затем, и имплантата [Соловых Е.А. с соавт., 2013; Bordin D.et al., 2015]. Путь решения проблемы бактериального обсеменениявнутреннего интерфейса имплантата - герметизация его содержимого вмоментфиксации.Взарубежныхлитературныхисточникахестьинформация о возможности использования для этой цели специальныхматриц с антисептическим действием, но внедрения в клиническуюпрактику в России данная методика до настоящего времени не получила[Воробьев А.А. и др., 2009; Chang P.-C. et al., 2010; Elias C.N. et al., 2012].Адаптация к протезам требует взаимосвязанного участия всехкомпонентов зубочелюстной системы, в том числе мышечного аппарата имягких тканей в полости рта.

В связи с этим специалисты указывают на8необходимость мониторинга адаптации к протезам, полный период которойзанимает обычно от 6 до 12 месяцев. При этом оказывается важнымопределить,идетлиречьонеполнойадаптациикнесъемнымортопедическим конструкциям (умеренный риск осложнений, снижениесроков функционирования протезов) или замедленном варианте полнойадаптации (минимальный риск осложнений) [Jang H.W., 2011; Bassi F., 2013;Moraschini V., 2015]. С позиции концепции «стоимость – эффективность»,такие процедуры должны быть максимально кратковременны, неинвазивныи иметь минимальную стоимость.

Их задачей, прежде всего, становитсяважным определение того, идет ли речь о неполной адаптации кустановленным конструкциям (умеренный риск осложнений, снижениесроков функционирования протезов) или замедленном варианте полнойадаптации (минимальный риск осложнений) [Шемонаев В.И., патент 2012,Fernandez-Estevan L. 2015, Gupta G., 2012].Поскольку жевательный аппарат является сложноорганизованноймногоуровневой системой, элементы которой тесно взаимосвязаны смножествомдругихфункциональныхсистеморганизма,заведомоэффективным является системный подход к анализу его состояния в норме ипатологии, а также на этапах лечения стоматологических заболеваний[Хватова В.А., 2007; Shah F.Kh., et al.

2012].При восстановлении утраченных зубов протезами с опорой навнутрикостныежевательногоимплантаты,аппарата,распространяющиесяввозникаеткоторомнепосредственнофункционирующийимеютсявновыекостнуюткань,участокнагрузки,минуярефлекторные зоны пародонта [Shah F.K., 2012].Окклюзионные поверхности зубов являются важнейшим элементомэтой системы.

При этом следует учитывать, что она обладает всемипризнакамигенетическойдетерминированности,конституционально-типологической организацией, имеет гендерную и возрастную специфику9[Наумович С.С., 2011, Шемонаев В.И., 2012]. Вопрос о детальнойфункциональной специализации окклюзионной морфологии боковых зубови возможности построения на этой основе какой-либо типологии, до концане разработан. Необходимым компонентом протоколов в реставрационнойстоматологииоснованныйдолженнастатьиндивидуально-типологическийпредварительномопределениитипаподход,окклюзионнойморфологии зубов с последующей корректировкой стоматологическихманипуляций на этапах лечения.Цель исследованияПовышение эффективности лечения и профилактики осложнений причастичномотсутствииидиагностическогозубовмониторингапутемоптимизацииостеоинтеграцииунеинвазивного,пациентов снесъемными конструкциями с опорой на дентальные имплантаты.Задачи исследования1. Разработать диагностический комплекс, позволяющий улучшитьнеинвазивный мониторинг остеоинтеграции внутрикостных имплантатовпри лечении пациентов с частичным отсутствием зубов несъемнымизубными протезами.2.Оценитьэффективностьдиагностическогокомплексадлянеинвазивного мониторинга остеоинтеграции в профилактике осложненийпри лечении пациентов с частичным отсутствием зубов несъемнымизубными протезами на имплантатах.3.

Разработать концептуальную модель управления остеоинтеграции вфункциональной системе «имплантат – кость» и прогнозировать на ееоснове потенциальную эффективность отдельных модификаций лечениянесъемными конструкциями с опорой на внутрикостные имплантаты.4. Оценить роль наноструктурированных покрытий и антисептичекихгерметизирующих матриц в обеспечении стабильной остеоинтеграции10внутрикостных имплантатов и последующем функционировании несъемныхконструкций на их основе.5.

Выявить особенности течения адаптации к протезам и общиерезультаты протезирования несъемными конструкциями на имплантатах взависимостиотсезона,накоторыйприходилсяосновнойпериодостеоинтеграции.6. Включить элементы индивидуально-типологического подхода кизготовлению несъемных конструкций с опорой на внутрикостныеимплантаты и оценить эффективность разработанных мероприятий.7. Разработать алгоритм внедрения диагностического комплекса ииндивидуальнотипологического подхода к лечению пациентов с частичнымотсутствием зубов как мер профилактики поздних осложнений дентальнойимплантации.Научная новизна исследованияВ представленной работе впервые:- обоснован и разработан диагностический комплекс, обеспечивающиймониторинг остеоинтеграции в динамике эксплуатации несъемных зубныхпротезовсопоройисследованиемнаротовойвнутрикостныежидкостии/илиимплантаты,дополненныймикрообъемовжидкостипериимплантационной борозды;- показана эффективность экспресс-метода на основе компьютернойкристаллографииротовойжидкости,определенияеевязкостиикоэффициента трения скольжения, а также коэффициентов MMP-8/TIMP-2 иIL-1β/MIP-1α в отношении выявления риска поздних воспалительныхосложнений дентальной имплантации;- разработана математическая модель остеоинтеграции, на основаниикоторой потенциально эффективными в отношении обеспечения стабильнойостеоинтеграциипрогнозированывоздействия,направленныена11индивидуализацию ФОР и мероприятия, направленные на снижениевоспалительных процессов в периимплантационной области;- показана эффективность герметизации внутреннего интерфейсаимплантата с помощью специальных матриц с антисептиком в отношенииуменьшения обсемененности периимплантационной области и рискапоздних воспалительных осложнений дентальной имплантации, а такжедополнительный профилактический эффект от использования имплантатов снаноструктурированной поверхностью;- обоснован и разработан индивидуальный подход к формированиюокклюзионныхповерхностейортопедическихстоматологическихконструкций с опорой на внутрикостные имплантаты, обеспечивающийлучшие показатели в период адаптации к протезам и меньший риск позднихвоспалительных осложнений дентальной имплантации.Практическая значимость исследованияРазработанные методы мониторинга остеоинтеграции и подходы кулучшению результатов лечения пациентов с частичным отсутствием зубоврасширяют теоретическую базу для дальнейшего прогресса в областиоказания стоматологической ортопедической помощи в современныхусловиях.Разработанный комплекс диагностики на этапах лечения несъемнымиортопедическими конструкциями с опорой на внутрикостные имплантаты иихпоследующейэксплуатацией(дополняющийисследованиестоматологического статуса и рентгенологическую картину даннымирентгеноденситометрии,физико-химическогоисследованияжидкостиротовойсибиохимическогорасчетомпрогностическихкоэффициентов) позволяет клиницисту эффективно оценивать стабильностьостеоинтеграции и прогнозировать риск поздних осложнений дентальнойимплантации у этого контингента пациентов.12Использование имплантатов с наноструктурированными покрытиями,внедрение технологии герметизации внутреннего интерфейса имплантата, атакже учета индивидуальных функциональных показателей окклюзии приформированииокклюзионногорельефанесъемныхзубныхпротезовпозволяют, в совокупности, существенно улучшить результаты леченияпациентов.

Это обеспечивается за счет более быстрой и полноценнойадаптации к стоматологическим ортопедическим конструкциям и сниженияриска поздних осложнений дентальной имплантации.Использование материалов работы на кафедрах стоматологическогопрофиля медицинских университетов повышает качество подготовкиспециалистов и может быть использовано в системе последипломногообразования врачей-стоматологов.Основные положения, выносимые на защиту1. Включение в диагностический комплекс для оценки состояниядентальных имплантатов и несъемных протезов таких методов, какденситометрия костной ткани и экспрессный или биохимический анализротовой жидкости, позволяет наиболее точно оценить возможность позднихвоспалительных осложнений дентальной имплантации.2.Оригинальнаяматематическаямодельостеоинтеграцииоптимизирует выбор воздействий и дает возможность прогнозироватьрезультат в течение 12 месяцев.3.