Диссертация (Оптимизация контроля остеоинтеграции при лечении и профилактике осложнений у пациентов с несъемными конструкциями с опорой на дентальные имплантаты)

Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М.Сеченова Минздрава Российской Федерации(Сеченовский Университет)На правах рукописиЗекий Ангелина ОлеговнаОПТИМИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ ОСТЕОИНТЕГРАЦИИПРИ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙУ ПАЦИЕНТОВ С НЕСЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИС ОПОРОЙ НА ДЕНТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ14.01.14 - стоматологияДиссертацияна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:доктор медицинских наук,профессор О.И. Адмакин;доктор медицинских наук,профессор В.В.

Новочадов.Москва - 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ …………………………………………………...…………5Глава 1. Пути улучшения остеоинтеграции дентальныхимплантатов и ее мониторинга (обзор литературы) ……………...171.1. Оптимизация поверхности внутрикостных имплантатов ..171.1.1. Рельеф поверхности и его влияние на остеоинтеграцию ………………...…191.1.2. Функционализация поверхности имплантата ………………………..….…..251.1.3. Использование наноматериалов и нанотехнологий ……………….….…….281.2. Современные методы мониторинга остеоинтеграции …….321.2.1.

Резонансный частотный анализ ……………………………………….……..331.2.2. Методы лучевой диагностики ……………………………………….……….351.3. Неполная остеоинтеграция и ее потеря: рольинфекционного фактора и воспаления ……………………...………….401.3.1. Проблема периимплантита ……………………………………………………401.3.2. Микрофлора при периимплантите и борьба с ней …………………………..431.4. Индивидуально-типологический подход к лечениюнесъемными протезами с опорой на внутрикостные имплантаты ……49Глава 2. ОБЪЕКТ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯИССЛЕДОВАНИЙ ..................................................................................612.1.

Общий объем и дизайн исследований, характеристикаклинических групп .……………………...……………………………….612.1.1. Общий дизайн клинических исследований …………………………………...612.1.2. Организация клинического исследования по оптимизации неивазивногомониторинга остеоинтеграции и адаптации к несъемным зубным протезамс опорой на внутрикостные имплантаты ……………………………….……….….642.1.3. Организация клинических групп по изучению способов профилактикипоздних воспалительных осложнений дентальной имплантации ……………….…672.1.4. Индивидуально-типологический подход к протезированиюзубов с опорой на внутрикостные имплантаты ……………………………………....702.2.

Методы контроля остеоинтеграции и состояния костнойткани вокруг имплантатов ………………………………………………..7232.3. Методы динамического исследования адаптации пациентовк стоматологическим ортопедическим конструкциям ………………..772.4. Исследование ротовой жидкости …………………………...802.4.1.

Исследование физико-химических свойств РЖ ………………………….…...812.4.2. Микрокристаллизация и компьютерная кристаллография РЖ …………..…..842.4.3. Биохимические исследования РЖ ……………………………..……………….862.4.4. Определение основных пародонтопатогенов с помощьюПЦР-диагностикумов ………………………………………………………………….872.5. Определение биометрических характеристик и типарельефа окклюзионных поверхностей боковых зубов ……………….872.6. Методы исследования жевательного звена зубочелюстнойсистемы …………………………………………………………………….2.7.

Методы математической обработки результатов …………9194Глава 3. НЕИНВАЗИВНЫЙ МОНИТОРИНГОСТЕОИНТЕГРАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ В ПЕРИОДАДАПТАЦИИ К НЕСЪЕМНЫМ ЗУБНЫМ ПРОТЕЗАМС ОПОРОЙ НА ВНУТРИКОСТНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ …………...953.1. Контроль остеоинтеграции перед началом ортопедическойстадии лечения и динамическое исследование плотности кости вокругимплантатов ……………………………………………………………….953.2.

Исследование гигиенических индексов и показателейадаптации к несъемным зубным протезам ………………………...……1013.3. Исследование физико-химических свойств ротовойжидкости …………………………………………………………………..1033.4. Отдельные биохимические компоненты, маркерывоспаления и остеорегенерации в РЖ ………………………………….116Глава 4.

ПРОФИЛАКТИКА ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙОСТЕОИНТЕГРАЦИИ И НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЙАДАПТАЦИИ К НЕСЪЕМНЫМ ЗУБНЫМ ПРОТЕЗАМС ОПОРОЙ НА ВНУТРИКОСТНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ …………..12544.1. Концептуальная модель управления остеоинтеграции вфункциональной системе «имплантат – кость» …………………..……1254.2. Контроль остеоинтеграции и динамическое исследованиеплотности кости, окружающей имплантаты …………..……………….1354.3. Исследование гигиенических индексов и показателейадаптации к несъемным зубным протезам ……………………………1444.4.

Исследование ротовой жидкости …………………………...1494.5. Оценка значения сезонного фактора в успехах дентальнойимплантации ………………………………………………………….…..161Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКОГО ПОДХОДАК ЛЕЧЕНИЮ НЕСЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИС ОПОРОЙ НА ВНУТРИКОСТНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ …………1695.1. Влияние смены доминирующей стороны жевания …….…1695.2. Типы функционального окклюзионного рельефа и ихраспределение у практически здоровых лиц ………………………….1755.3.

Разработка протокола лечения пациентов несъемнымизубными протезами с учетом типа функционального окклюзионногорельефа ........................................................................................................1795.4. Контроль остеоинтеграции ……………………...……..…….1925.5. Оценка функции жевательного звена зубочелюстнойсистемы и показателей адаптации к зубным протезам ………………..196ВЫВОДЫ ……….………………………………………………………….. 203ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………………………………. 207СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………….... 209СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………… 210ПРИЛОЖЕНИЕ …………………………………………………….....…….

2535ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияУспехи ортопедической стоматологии, обусловленные появлениемновых диагностических и лечебных технологий, привели к тому, чтодентальная имплантация претендует на роль «золотого стандарта» ввосстановленииутраченныхзубов.Числооперацийвкрупныхстоматологических клиниках исчисляется тысячами в год с эффективностьюсвыше 95%, а в отдельных возрастных группах городского населенияразвитых стран доля людей с дентальными имплантатами приближается к20% [Miller C.S., 2010; Harford J., 2009; Tomasi C., 2008].

Возрастающийинтерес врачей и пациентов к использованию имплантатов в качестве опорыдля ортопедических конструкций способствовал появлению на рынкеогромного количества различных систем дентальных имплантатов, в мире нанастоящий момент ежегодно устанавливается более 2 млн. имплантатов[Jang H.W. et al., 2011; Pye A.D. et al., 2009].Следовательно, дентальную имплантологию в настоящее время можноотнести к наиболее динамично развивающимся областям клиническойстоматологии, позволяющим существенно улучшать качество жизнипациентов как за счет восстановления основной функции зубочелюстнойсистемы, так и за счет восстановления эстетики лица, а также коррекцииряда других сопряженных функций организма.На настоящий момент наиболее часто для внутрикостной имплантациииспользуются винтовые титановые имплантаты, прочность их прикрепления ккости (остеоинтеграция) обеспечивается за счет химической и биологическойсвязи оксида титана непосредственно с биологическим матриксом этой ткани[Jang H.W., 2011; Kuhn K., 2015].

Именно с частичной утратой этой связи,бактериальным заселением образовавшихся зазоров и развитием воспаленияокружающих тканей связывают основные причины неудач дентальнойимплантации [Турусова Е.В., 2011; Pye A.D., 2009; Teles F.R., 2012].6Полноценное функционирование имплантата и установленной на негоортопедической конструкции начинается спустя несколько месяцев смомента имплантации, когда область остеоинтеграции уже полностьюзакрыта твердыми и мягкими тканями, а между десной и шейкой имплантатасформирован аналог десневой борозды – периимплантационная борозда(peri-implant sulcus), заполненная собственным секретом [Bhardwaj S.K.,2013; Bassi F., 2013; Escoe R., 2008].Неудовлетворительные результаты дентальной имплантации (порядка5% случаев) специалистами в основном объясняется недостаточнойостеоинтеграцией имплантатов, для мониторинга и прогноза которойразработан адекватный набор диагностических методик [Поройский С.В.

ссоавт., 2015; Tomasi C., 2008; Tonetti M., 2012; Chang H.Y. et al., 2015; MullerF., 2013; Moraschini V., 2015; Thoma D.S., 2015].Смешанная слюна (ротовая жидкость, РЖ) в настоящее время широкоиспользуется в качестве биоматериала для неинвазивного определенияразличных состояний, как в полости рта, так и в организме в целом[Постнова М.В. с соавт., 2011; Syndergaard B., 2014].

Поскольку наличиедополнительных секретирующих тканей в области имплантации можетоказывать влияние на состав и свойства РЖ, нам представилосьцелесообразным исследовать ее на этот предмет у пациентов с различнойдлительностью и успешностью функционирования дентальных имплантатов.Рядбиохимическихметодик–определениецитокиновиинтерлейкинов, биоактивных молекул, связанных с остеогенезом иостеорезорбцией(кислаяищелочнаяфосфатазы,матриксныеметаллопротеиназы и их ингибиторы, соответствующие факторы роста игормоны), могут оказаться информативными в отношении мониторингаостеоинтеграции, но эти тесты достаточно дороги, в связи с чем не могутбыть широко использованы в стоматологической практике [Соловых Е.А.,2013, Malamud D., 2011, Ebersole J.L., 2015; Escoe R., 2008; Syndergaard B. et7al., 2014].