Автореферат (Научно-организационные подходы к снижению младенческой смертности в Чеченской Республике), страница 4

был разработан и внедрен комплексорганизационных мер 2, включающий следующие мероприятия:- создание региональной модели межсекторального взаимодействия медицинскихработников с представителями религиозных старейшин (мулл), органами местногосамоуправления и представителями районной полиции;- осуществление субъектами региональной модели активного мониторингасостояния здоровья беременных женщин посредством проведения подворных обходов;- проведение религиозными институтами ЧР просветительской работы срединаселения.Усовершенствованная система организации МП матери и ребенку в ЧР состоялаиз двух комплексов мероприятий 1 и 2, была внедрена и реализована поэтапно: в 2012 2013 гг. реализовывался комплекс мер 1 блока, а в 2014 - 2015 гг.

параллельнокомплексу мер 1 был реализован комплекс мероприятий 2 блока.Оценка показателей результативности усовершенствованной системы организацииМП матери и ребенку показала, что период одновременной реализации комплексамероприятий 1 и 2 в 2014 - 2015 гг. привел к наиболее значительному результатуснижения показателя МС более чем в 2 раза. При этом, эффективность реализации18комплекса мер 1 блока была менее значимой, чем эффективность одновременнойреализации мероприятий обоих блоков: реализация комплекса мероприятий 1 и 2привелак снижению показателя МС в 2016 году на 54 % или 11,7 ‰, тогда какдинамика показателя МС в результате реализации комплекса мероприятий 1 блока в2013 году была незначительная – снижение на 22% или 4,6 ‰ (таблица 2).Таблица 3 - Динамика показателей результативности усовершенствованнойсистемы организации МП матери и ребенку в ЧР в 2007 - 2013 гг., 2007 - 2016 гг.№ Показателирезультативности1ПоказательРеализацияДинамика,Реализациякомплекса(%)комплекса мермер 11 и 2 (20142016 гг.)(2012 - 2013гг.)2007г 2013г2007г 2016 гДинамика,(%)МС,21,917,32221,910,254Показательсвоевременноговзятиянаучетбеременныхженщин, (%)Долябеременныхженщинобследованных, напренатальныйбиохимическийскрининг, (%)Долябеременныхженщинсвоевременноосмотренныхтерапевтом, (%)Доля патологическихродов в республике,(%)Доля патологическихродов в МО 1уровня, (%)60,566,66,160,572,512,019,037,118,119,055,03651,065,914,951,072,021,081,562,119,481,553,128,424,314,89,424,35,518,8(‰)23456Показатели деятельности ЖК в результате реализации комплекса мероприятий 1 и2 также значительно улучшились к 2016 году и увеличились почти вдвое в сравнении срезультатами, полученными в результате реализации комплекса мер 1 в 2013 году:19- показатель своевременного взятия на учет женщин по поводу беременности (до12 недель беременности) в результате реализации комплекса мер 1 повысился на 6,1 % в2013 году относительно 2007 года, тогда как реализация системы мероприятий 1 и 2 к2016 году привела к увеличению данного показателя до 12 % уровня 2007 года, что в 2раза выше уровня 2013 года;- доля охвата беременных женщин на пренатальный биохимический скрининг в2013 году повысилась на 18,1 % уровня 2007 года, тогда как реализация системымероприятий 1 и 2 привела к увлечению охвата пренатальным скринигом к 2016 годудо 36 % уровня 2007 года, что в 2 раза выше уровня 2013 года;- доля осмотренных беременных женщин терапевтов в 2013 году увеличилась на14,9% уровня 2007 года, а в 2016 году достигла максимального значения - 21 %;- доля патологических родов в республике уменьшилась в 2013 году на 19,4% всравнении с 2007 годом, в 2016 году снижение доли патологических родов относительно2007 года составило 28,4% от всего количества родов, принятых в ЧР, что на 8 % вышеуровня 2013 года, когда реализовывался комплекс мероприятий 1;- уменьшилась доля патологических родов в МО 1 уровня к 2016 г.

в 4,5 раз, какитог правильной маршрутизации и как результат реализации в 2012-2016 гг. обоихкомплексов мер 1 и 2 (с 24,3 % уровня 2007 года до 5,5% в 2016 г.). Реализациякомплекса мероприятий 1 блока привела к снижению в 2013 году доли патологическихродов в МО 1 уровня в 1,6 раз.Акцентированиемероприятий, проводимых в республике по снижению МС, насельское здравоохранение,позволило снизить младенческие потери «на дому»,зарегистрированные в сельских территориях, с 18 % уровня 2007 года до 12 % к 2016году. В 2016 году «на дому» в республике умерло значительно меньше детей – на 39детей меньше в возрасте до 1 года, чем в 2007 году.Таким образом, реализованная в ЧР усовершенствованная система организацииМП матери и ребенку, является синтезом усилий организаторов здравоохранения ипредставителейразличныхуровнейиоргановвласти(муниципальной,социорелигиозных институтов, правоохранительной).

Отличительной особенностьюусовершенствованной системы организации МП матери и ребенку в ЧР являетсявключение в общероссийскую модель организации МП матери и ребенкуновыхсубъектов межсекторального взаимодействия: религиозных старейшин, социальных20работников органов местного самоуправления и полиции. Предложенная системаявляется оптимальным базовым вариантом снижения показателя МС в регионах России,имеющих высокие показатели воспроизводства, высокую долю женского населениясреди общей численности населения и в регионах, где большая часть населенияпридерживается религиозно детерминированных форм поведения.Реализация усовершенствованного комплекса мероприятий 1 и 2(2012-2016 гг.)Увеличение долибеременных женщинсвоевременно взятых научет на 12 %Увеличение доли беременныхженщин, охваченныхпренатальным скринингом, в2,8 разУвеличение долисвоевременно осмотренныхбеременных женщинтерапевтом на 16 %Уменьшение доли патологических родов на 28 %Снижение доли патологических родов в МО 1 уровня в 4,5 разУменьшение младенческих потерь «на дому» в сельских районах на 6 %Снижение младенческой смертности в 2 разаРисунок 2.

Результаты внедрения усовершенствованной системы организации МПматери и ребенку в ЧР в 2012-2016 гг.ВЫВОДЫ1.Демографическая ситуация в ЧР за 10-летний период с 2007 по 2016 годахарактеризуется высоким показателем естественного прироста за счет высокихпоказателей «детности» в республике:показатель рождаемости и суммарныйкоэффициент рождаемости, превышают в 2 и более раза среднероссийские аналоги.Данные позитивные тенденции по рождаемости идут в разрез с предотвратимымипотерями детского населения, обусловленные высокими показателями МС.Младенческие потери в ЧР составляютболее 67 % в структуре детской21смертности и практически все дети умерли в первые 6 суток от момента рождения.

Всельских районах умирало до 18% детей от всех умерших по республике в возрасте до 1года, что свидетельствует о низкой доступности педиатрической помощи сельскомунаселению.Лидирующими причинами смерти новорожденных в республике являютсяотдельныесостоянияперинатальногопериода,объединяющиепатологическиесостояния плода, обусловленные состоянием матери и плода во время беременности,что свидетельствуют о необходимости принятия управленческих и организационныхрешений в период беременности, усилив контроль за качеством и своевременностьювыполнения ФП.2.УстановленонекачественноевыполнениеосновныхпозицийФП:долябеременных своевременно взятых на учет в ЖК в 2007 году не превышала 60%; каждаявторая женщина не осмотрена терапевтом; охват пренатальным биохимическимскринингом не превышал 20%. Несвоевременное исполнение ФП привело квысокойдоле патологических родов в ЧР в 2007 г.

(ЧР - 81,5%, РФ - 63,5%), более 24,3 %патологических родов приняты в МО 1 уровня.3.Анализ причин некачественного выполнения федерального протокола выявил,что препятствием для выполнения протоколахарактера,связанныесповедениемявились проблемы немедицинскогобеременныхженщин,обусловленнымихрелигиозными убеждениями. Религиозно детерминированное поведение беременныхженщин и членов их семьи привело к отказу беременных женщин своевременно встатьна учет в ЖК и выполнять врачебные назначений в случае наличия угрозы для здоровья- жизни матери и ребенка.4.Для преодоления религиозных предубеждений населения ЧР была разработанамодель межсекторального взаимодействия медицинских работников с представителямирелигиозных старейшин, социальными работниками органов местного самоуправленияи полиции.

Данное взаимодействие было закреплено в регламентирующих документахМЗ ЧР иосуществлялось при проведении подворных обходов с целью активногомониторинга состояния здоровья беременной женщины.5.Проведенное исследование выявило, что для оказания доступной и качественнойМП детскому населению необходимо проведение серьезной кадровой политики вслужбе детства с акцентом на сельское здравоохранение.

Так, в 2007 году22обеспеченность врачами педиатрами составляла 4,6 на 10 тыс. детского населения (поРФ - 21,3), что не позволяло в соответствии с нормативами обеспечить детскоенаселениереспубликикойкамипедиатрическогопрофилядляпроведениястационарного лечения (19,8 на 10 тыс. детского населения, по РФ - 26,2). В акушерскогинекологической службе при достаточной обеспеченности врачебными кадрами (5,7 на10тыс.женскогонаселения),выявленыпроблемынепропорциональногорассредоточения врачей акушер - гинекологов в городских и сельских районах, когда всельских районах республики обеспеченность в 2 раза ниже, чем в среднем пореспублике.6.Разработанная система организации МП матери и ребенку состоит из 2 блоковкомплекса мероприятий: комплекс мероприятий 1, направленный на повышениедоступности и качества медицинской помощи,и комплекс мероприятий 2,включающий в себя межсекторальное взаимодействие социорелигиозных институтовЧР: представителей религиозных старейшин, органов местного самоуправления,районнойполиции.Внедрениеиреализацияусовершенствованнойсистемыорганизации МП матери и ребенку в ЧР в 2012 - 2015 гг.