Автореферат (Научно-организационные подходы к снижению младенческой смертности в Чеченской Республике), страница 3

Доля патологических родов в ЧР среди всех родов, принятых в Республике.4. Доля патологических родов в МО первого уровнякак индикатор правильноймаршрутизации беременных женщин.Втретьейглавепроанализированадинамикаосновныхсоциально-демографических показателей в ЧР за 2007 - 2016 гг., структура показателя МС.Показано, что за 10-летний период в ЧР сохранился высокий показатель рождаемости,который превышалв 2007 году в 2,4 раза среднероссийский аналог, в 2016 г.превышение было в 1,6 раз.Суммарный коэффициент рождаемостипревышалсреднероссийский показатель в 2007 году в 2,25 раза, а в 2016 г. – в 1,6 раз. Отмечаетсявысокий удельный вес детского населения в общей численности населения республики:в 2007 году удельный вес детского населения ЧР составлял 34,81 % (по РФ - 5,97%), в2016 году в 2,2 раза выше среднероссийского показателя.Установлено, что среди всех детей, умерших в республике в возрасте до 17 лет с2007 по 2016 гг.

более 67 % детей умерло в возрасте до 1 года, из них 74,1 % детейумерли в первые 6 суток от момента рождения. Лидирующими причинами смертиноворожденных явились: отдельные состояния перинатального периода (от 40 до 62%вклада), на втором месте заболевания органов дыхания (от 11 до 40%), на третьем месте13класс врожденных уродств и аномалий (от 8 до 26% вклада), на четвертом и пятом местетравмы, отравления и несчастные случаи и класс неточно обозначенных состояний.В сельских районах республики «на дому» умирало до 18% младенцев от всехумерших по республике в возрасте до 1 года, что свидетельствовало о низкойдоступности педиатрической помощи сельскому населению.Начиная с 2012 - 2013 гг.

в ЧР проводится поэтапное реформирование службыродовспоможения и детства. На фоне внедрения комплекса организационныхмероприятий уровень МС в республике начал снижаться, достигнув минимума в 2016году.Рисунок 1 – Количество случаев смерти детей в ЧР за период 2007 г., 2011 г., 2016 г.В четвертой главе дана оценка исполнению федерального протокола наблюденияза женщинами в период беременности, родов и послеродового периода (ФП) и влияниеего на соотношение нормальных и патологических родов в ЧР.

Показано, что с 2007года, в республике отмечалось некачественное исполнение Протокола в ЖК, особенно в14ЖК, расположенных в сельских районах:удельный вес беременных женщин,поступивших под наблюдение в ЖК республики до 12 недель беременности в 2007 году,составил 60,5% от всех беременных, поступивших под наблюдение в ЖК республики;доля осмотренных терапевтом до 12 недель беременности в 2007 г составила 51%; охватбеременных женщин пренатальным биохимическим скринингом в 2007 году в ЖКреспублики былнизким - 19%, причем в сельских ЖК доля охвата пренатальнымбиохимическим скринингом была в 2 раза ниже, чем в городских ЖК.Некачественное выполнение федерального протокола привело к увеличению в 2007году доли патологических родов в ЧР, которая превышала на 20% российский аналог(ЧР - 81,5%, РФ - 63,5%).

В родильных стационарах первого и второго уровня в 2011году было принято более 66 % патологических родов от всех патологических родов вреспублике, что свидетельствовало о несоблюдении принципов маршрутизациибеременных женщин.В главе проанализированы факторы, повлиявшие на несвоевременное инекачественное исполнение ФП наблюдения за беременными женщинами в ЖК ЧР.Наряду с условиями медицинского характера, способствующих формированию высокихпоказателей МС, одним из основных сдерживающих факторов в снижении показателяМС, явилось религиозно детерминированное поведение беременных женщин, которыеотказывались становиться до 12 недель беременности на учет в ЖК и своевременновыполнять врачебные назначения, что и привело к некачественному медицинскомуобследованию беременных женщин. Ситуацию усугубляли и близкие родственникибеременных женщин, которые так же считали, что судьба матери и ребенка только вруках Всевышнего.

Для преодоления данных предубеждений было организованомежсекторальноевзаимодействиемедицинскихработниковспредставителямирелигиозных старейшин, социальных работников муниципалитетов и представителейполиции.Дляразработаныдокументальногоиутвержденысопровождениянормативныеданногодокументы,взаимодействиякоторыенебылибылирегламентированы профильными федеральными ведомствами, однако реализация их вреспубликанском здравоохранении была продиктована необходимостью решения задачиповышения качества наблюдения за беременными женщинами в ЖК.В пятой главе представлен анализ основных ресурсов службы родовспоможенияи детства (кадровая обеспеченность, состояние материально-технической базы).15Показано, что обеспеченность врачами акушерами - гинекологами в ЧР в 2007 году на10 тыс.

жен. населения составляла 5,7 (по РФ - 5,1), при этом в ЖК сельских районахреспублики обеспеченность была в 2 раза ниже - 2,1 на 10 тыс. жен. населения.Выявлена низкая обеспеченность врачами педиатрами: в 2007 году 4,6 на 10 тыс.детского населения (по РФ - 21,3) и крайне низкая обеспеченность врачаминеонатологами - 14,9 на 10 тыс.

детского населения (по РФ - 36,3).Обеспеченность в ЧР койками педиатрического профиля была ниже, чем в РФ: в2007 году составила 19,8 на 10 тыс. дет. населения, (РФ - 26,2), обеспеченность койкаминеонатальной службы 50,0 на 10 тыс. дет. населения (РФ - 66,1).По результатам исследования установлено, что материально-техническая базаучреждений родовспоможения и детства относительно удовлетворительная, при этомимеются проблемы в износе медицинского оборудования, большая часть износаприходится на анестезиолого-реанимационное и эндоскопическое оборудование (75 и 74%% соответственно).В шестой главе изложены принципы, взятые за основу при разработкеусовершенствованного комплекса организационных мероприятий, направленного наснижение показателя МС в ЧР. Показано, что в рамках выявленных условий,обусловивших высокий уровень МС в республике, в 2012 - 2013 году в служберодовспоможения и детства ЧР был разработан и реализован усовершенствованныйкомплекс организационных мероприятий 1, направленный на повышение доступности икачества МП, и который состоял из следующих решений:- организация трехуровневой системы оказания МП в службе родовспоможенияи детства;- внедрение алгоритмов действий средних медицинских работников при оказанииМП беременным женщинам с признаками угрозы для здоровья матери и плода;- организация выездных форм наблюдения за беременными женщинами – создание21 мобильной медицинской бригады;- создание дистанционного акушерского консультативного центра – ДАКЦ;- внедрение информационной системы в службе родовспоможения для созданияэлектронной базы медицинских карт беременных женщин (РИСАР);- создание выездной неонатальной бригады;- внедрение клинических протоколов и стандартов медицинской помощи16женщинам в период беременности, родов, послеродового периода, а также внедрениеклинических протоколов оказания МП детям неонатального периода;- введение суточного мониторинга и проведение служебных клинических разборовумерших детей от 0 до 17 лет.Таблица 2- Основные подходы к построению усовершенствованной системыорганизации МП матери и ребенку в ЧР.УсловияПутирешенияОсноваНизкаядоступностьмедицинскойпомощи длясельскогонаселенияКадровыепроблемы иихдисбалансНесоблюдениепринциповмаршрутизации беременныхженщинКомплекс мероприятий 1СоциокультурныетрадициинаселенияПоздняя постановка научет женщин побеременности и низкоекачество ведениябеременныхКомплекс мероприятий 2Внедрениеалгоритмовдействиядлясреднего медицинского персонала сельскихМО;Организация выездных форм работы;Создание ДАКЦ;Внедрение РИСАР;Созданиетрехуровневойсистемыорганизации медицинской помощи;ОрганизациявыезднойнеонатальнойбригадыПовышение квалификации медицинскихработников;Суточный мониторинг случаев детскойсмертности и проведение клиническихразборов летальных случаев.1.

Создание региональноймодели межсекторальноговзаимодействия.Общероссийская модель оказания МПматери и ребенку;Трехуровневая система оказания МП в РФ.Федеральный протоколнаблюдения за беременнойженщиной и плодом2.Повышение качестваведения женщин в периодбеременности за счетактивногомониторированиясубъектами региональноймодели состояния здоровьябеременных женщин.3.Проведениерелигиозными институтамиЧеченскойреспубликипросветительской работысреди населения.17Нормативно-правовой основой для разработки усовершенствованного комплексамероприятий 1 явилась общероссийская модель МП.Показано,чтореализацияивнедрениеусовершенствованногокомплексамероприятий 1в систему родовспоможения ЧР в 2012 - 2013 годах не привело ксущественномуулучшениюпрепятствиемдлясниженияпоказателейпоказателярезультативности,МСпослужилотаккакосновнымнесвоевременноеинекачественное обследование беременных женщин в ЖК.

Отказ беременных женщинстановиться своевременно на учет в ЖК и выполнять врачебные назначения былобусловлен религиозными предубеждениями самих женщин и членов их семей.Для преодоления данных предубеждений было организовано взаимодействиемедицинских работников с религиозными представителями районных муфтиятов,утвержден Алгоритм последовательных действий медицинского работника при отказеженщины (в период беременности, родов, послеродового периода) явиться на прием кврачу, выполнять лечебно-диагностические мероприятия, и в случае отказа отсвоевременной госпитализации в стационар.Таким образом, в 2014 - 2015 гг.