Автореферат (Научно-организационные подходы к снижению младенческой смертности в Чеченской Республике)

На правах рукописиИСАКОВА ПЕТИМАТ ВАХАЕВНАНАУЧНО - ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫК СНИЖЕНИЮ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИВ ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранениеАвторефератна соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20182Работа выполнена в федеральном государственном автономном образовательномучреждении высшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М.

Сеченова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессор,Заслуженный врач Российской ФедерацииРуслан Альбертович ХальфинОфициальные оппоненты:Орел Василий Иванович - доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «СанктПетербургский государственный педиатрический медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской Федерации, проректор по учебной работеЧичерин Леонид Петрович - доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное научноеучреждение«Национальный научноисследовательский институт общественного здоровья имени Н.А.

Семашко», главныйнаучный сотрудник Отдела стратегического анализа в здравоохраненииВедущая организация:Федеральноегосударственное бюджетное учреждение «Центральный научноисследовательский институт организации и информатизации здравоохранения»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится: «___» ___________ 2018 г. в 14.00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.02 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва,ул. Трубецкая, д. 8, строение 1, Научно-исследовательский центрС диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотекеФГАОУ ВО Первый МГМУ им.

И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайтеорганизации https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «____»___________________2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.040.02доктор медицинских наук, профессорМанерова Ольга Александровна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияУтвержденная Указом Президента РФ в 2007 году концепция демографическойполитики до 2025 года ориентирована на увеличение продолжительности жизнинаселения,сокращениеуровнясмертности,рострождаемости,регулированиевнутренней и внешней миграции, сохранение и укрепление здоровья населения, иулучшение на этой основе демографической ситуации в стране. В Концепции такжеподчеркнуто, что одним из основных резервов в увеличении продолжительности жизнинаселения является снижение показателя младенческой смертности (МС), заданы ицелевые ориентиры по снижению к 2025 году показателя МС не менее, чем в 2 раза посравнению с уровнем 2014 года.ДлительнаяотрицательнаяэволюциясистемыздравоохраненияЧеченскойреспублики (ЧР) является прямым следствием боевых действий на территории региона,экологическихпроблем,возникшихвследствиенелегитимногоиспользованияинженерных коммуникаций нефтегазового комплекса, отрицательно влияющего насостояние окружающей природной среды и здоровье населения.

Описанные событияотразились на выборе тематики научных исследований рядом авторов: Русевой С. В.,2004 г.; Косаревым С. А., 2005 г.; Байсултановым И. Х., 2015 г.; МежидовымС.-М. Н.,2006 г.; Хациевой М.С. 2006 г.; Петлах В.И. , 2008 г. и др.Наиболее неблагоприятно указанные выше события отразились на показателе МС,который в 2007 году и вплоть до последних лет превышал среднероссийский показательв 2 и более раза.Анализ доступных научных данных свидетельствует, что проблемы, связанные свысокой МС характерны не только для ЧР, а также для ряда других российскихрегионов (Щепин О.П. и соавторы, 2017 г., Дьяченко В.Г.

и соавторы, 2012 г., КаюковР.А., 2012 г., Баранов А.А. и соавторы, 2015 г.,). Данные отечественных и зарубежныхисследований показывают, что качественное и своевременное наблюдение заженщинами в период беременности и родов, позволяет предотвратить значительноечисло случаев смертей младенцев (Щепин О. П. и соавторы, 2007 г., Евлоева П. М. 2010г., Каюков Р. А., 2012 г., Баранов А. А. и соавторы, 2015 г.).Исследованиями ряда авторов (Конь И.Я. и соавторы, 2006 г., Боссерт Т. Исоавторы, 2009 г., Захарова И.Н.

и соавторы, 2010 г., Евлоева П.М., Абольян Л.В., 2011 г.,4Евлоева Ф.М., 2012 г., Musafili A., Persson L.Å., Baribwira C., Påfs J., Mulindwa P.A., 2007г.) было показано, что система организации оказания медицинской помощи (МП)матери и ребенку, основанная на принципах межсекторальности и доступности для всехгрупп населения, способна также существенно повлиять на показатели МС.ВышеуказанноекомплексныхподтверждаетмероприятийпонеобходимостьсовершенствованиюразработкиоказанияиМПвнедрениябеременнымженщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям на современном этаперазвития ЧР с целью снижения МС.Степень разработанности темы исследованияМС как индикатор социального благополучия является абсолютным приоритетом врешении социальных вопросов регионов России.

Фундаментальный анализ причин МСизложен в ряде работ с детальным анализом структуры показателя в зависимости отвремени родовой деятельности, возраста умерших, причин смерти (Альбицкий В. Ю.,2012 г.). Тема снижения показателя МС характеризуется проработанностью основныхпроблем и путей их решения. В ряде работ отечественных исследователей (Баранов А.А.и соавторы, 2015 г.) подробно изложены региональные особенности показателя МС взависимости от социальных, географических, исторических, культурных факторов, атакжеразличиямивинфраструктуреикачествеоказанияМПженщинамрепродуктивного возраста и новорожденным детям. Необходимо отметить ряд работ, вкоторых проведен углубленный анализ факторов и индивидуальных особенностей,негативно влияющих на здоровье матери и ребенка (Вихрук Т.И., и соавторы, 2006 г.;Иванов Д.О. и соавторы, 2012 г.; Дементьева Д.М., Безроднова С.М.

, 2013 г.; МедведеваС.В. и соавторы, 2016 г.).Имеются также исследования международного опыта в освещении проблемыснижения показателя МС (Мысяков В.Б., 2010 г.; Боссерт Т. И. и соавторы, 2009 г.).Вместе с тем, в доступной литературе недостаточно освещены проблемы деструктивногоповедения беременных женщин, которые также могут влиять на показатель МС.Вышесказанное определило актуальность выполнения настоящего исследования.Цель исследования: научное обоснование разработки комплекса организационныхмероприятий, направленных на снижение МС в ЧР на основе анализа медикодемографических процессов, анализа деятельности службы родовспоможения и детства,анализа факторов риска.5Задачи научного исследования1.Провести анализ литературных источников по распространенности, структуре ианализу факторов риска МС в РФ и мире.2.Провести анализ и оценку медико-демографической ситуации в ЧР за период 20072016 гг.

и оценить уровень и структуру МС в регионе.3.Провести анализ и оценку выполнения федерального протокола наблюдения заженщинами в период беременности и сравнительную характеристику соотношениянормальных и патологических родов в ЧР. Проанализировать факторы, влияющиена своевременность и качество наблюдения беременных женщин в женскихконсультациях.4.Проанализировать ресурсы акушерско - гинекологической и педиатрическойслужб, кадровую обеспеченность медицинских организаций (МО) государственнойсистемы здравоохранения ЧР.5.Обосновать и разработать комплекс рекомендаций организационного характера,направленных на снижение показателя МС в ЧР.6.Оценить результативность внедрения комплекса мероприятий организационногохарактера по снижению МС в ЧР за 5 лет (с 2012 по 2016 гг.).Научная новизна исследованияНаучная новизна исследования состоит в том, что обобщен опыт организации иоказания МП в период беременности и родов в РФ и в мире, определены существующиепроблемы и факторы риска формирования высоких показателей МС.Проведен анализ медико-демографической ситуации в ЧР за длительный периодвремени, позволяющий оценить динамику показателя МС на фоне внедрения комплексанаучно обоснованных организационных мероприятий в регионе.

Впервые проведенуглубленный анализ причин МС в ЧР за период 2007 - 2016 гг.Установленыприоритетныефакторы(медицинские,биологические,поведенческие, социальные, религиозные), влияющие на показатель МС в ЧР.Впервые проведен комплексный анализ выполнения федерального протоколанаблюдения за женщинами в период беременности и родов, ресурсов акушерскогинекологической и педиатрической служб, который позволил разработать комплексорганизационных мероприятий, направленных на снижение МС.В целях повышения доступности МП беременным женщинам, роженицам,6родильницаминоворожденнымдетяморганизационная модель качества оказанияусовершенствованаобщероссийскаяМП матери и ребенку, путем дополнениябазовой общероссийской модели субъектами межсекторального взаимодействия:представителями религиозных старейшин, органов муниципальной власти, полиции.Осуществлена оценка результативности внедрения комплекса мероприятийорганизационного характера, которая позволила за 5-летний период снизить МС врегионе более чем в 2 раза.Научно-практическая значимость исследованияРазработан и внедрен комплекс мер по повышению доступности и качества МПженщин ЧР в период беременности с учетом особенностей территориальногорасположения учреждений здравоохранения и концентрации медицинских кадров.Результаты исследования использованы МЗ ЧР при разработке документов(приказов,распоряжений,информационныхписем)вцеляхреализациимер,направленных на снижение показателя МС в республике.Представленные в данном исследовании организационные подходы использованыв системе здравоохранения республики:- в структуре учреждений родовспоможения и детства организованы два новыхподразделения:выезднаянеонатальнаябригадаиакушерскийдистанционныйконсультативный центр;- разработаны алгоритмы взаимодействия медицинских работников, органовместной администрации, представителей духовенства и районной полиции;- внедрена информационная система мониторинга здоровья женщин группсреднего и высокого акушерского и перинатального риска «Рисар»;- внедрен суточный мониторинг летальности детей до 1 года;- разработан и внедрен алгоритм немедленного реагирования (проведениеклинических разборов) на летальность новорожденных с условно предотвратимыми ипредотвратимыми причинами смерти.Разработанный комплекс организационных мероприятий, направленный наснижение младенческих потерь может быть внедрен в субъектах РФ со сходнымисоцио-культурными традициями и высокими показателями МС.Внедрение результатов диссертационной работыВ систему здравоохранения ЧР внедрен разработанный автором комплекс7организационных мероприятий, направленный на снижение МС в регионе.